Все ретиноїди мають побічні ефекти. Найбільш небезпечний - шкідливий вплив на розвивається плід при вагітності. На сперматогенез ретиноїди не впливають, тому чоловікам статеве життя не обмежується.
Ретиноїди і вагітність
Найсерйозніші побічні ефекти ретиноїдів - тератогенность і ембріотоксичність. тобто негативний вплив на плід і підвищення ризику вроджених вад розвитку (каліцтв). Забороняється вагітніти під час лікування ретиноїдами і мінімум 1 місяць з моменту його закінчення (бажано витримати інтервал в 2-3 місяці після закінчення прийому системних ретиноїдів).
Лікування може бути призначене тільки при негативному тесті на вагітність і надійної контрацепції:
- тест на вагітність проводять в межах 10 днів перед початком лікування, щомісяця в період лікування і через 4-5 тижнів з моменту його закінчення.
Починати лікування ретиноїдами бажано з 2-3-го дня наступного за тестом на вагітність нормального менструального циклу.
українські дерматологи перекладають відповідальність за контрацепцію цілком на жінок, на Заході все набагато суворіше. Щоб уникнути можливих судових позовів в майбутньому, зарубіжні дерматологи:
- зобов'язують пацієнтку заповнити і підписати спеціальну форму про можливі побічні ефекти ретиноїдів і терміни проведення тестів на вагітність,
У разі настання вагітності лікування системними і (або) зовнішніми ретиноїдами припиняють. Ізотретіноїн не можна призначати і годуючим матерям через його високої ліпофільності.
Побічні ефекти ретиноїдів, що залежать від дози
Багато побічні ефекти при системному лікуванні ретиноїдами (прийомі всередину) оборотні і залежать від дози .
Велика частина з них обумовлені гіпервітамінозом А (передозуванням вітаміном А ), Вимагають зниження дози або навіть тимчасового припинення лікування з подальшим призначенням в більш низькому дозуванні:
- сухість і витончення шкіри (її підвищена травмуванню),
- сухість слизових (кровотечі з носа, захриплість, непереносимість контактних лінз. кон'юнктивіт)
- лущення долонь і підошов,
- Хелити (сухість і запалення губ ),
- почервоніння обличчя,
- витончення і випадання волосся,
- почервоніння обличчя,
- підвищена пітливість.
Також можуть спостерігатися:
- болю в м'язах і суглобах,
- підвищена стомлюваність,
- головний біль,
- підвищена чутливість до ультрафіолету.
більш рідкісні побічних ефектів викладені в інструкції до препаратів. Незважаючи на високу ефективність Роаккутана і Акнекутана. багато пацієнтів після ознайомлення з інструкцією відмовляються від такого лікування.
Контроль лабораторних показників при лікуванні системними ретиноїдами
Рекомендується до початку лікування і через місяць після його початку здати загальний і біохімічний аналіз крові. Якщо аналізи в порядку, повторювати їх кожні 3 місяці лікування. Якщо виявлені відхилення, то повторювати щомісяця або за показаннями.
Під час прийому ізотретиноїну всередину можливі такі відхилення в аналізах крові:
- зростання рівня холестерину і тригліцеридів в крові,
- падіння рівня ЛПВЩ (ліпопротеїнів високої щільності ),
- зростання сечової кислоти в крові (гіперурикемія),
- зростання печінкових ферментів (АсАТ і АлАТ. тобто аспартатамінотрансферази і аланінамінотрансферази ),
- анемія,
- лекойпенія (падіння рівня лейкоцитів, особливо нейтрофілів ).
При виявленні зростання рівня печінкових ферментів в біохімічному аналізі крові призначають гепатопротектори .
Особливості догляду за шкірою
У 85% пацієнтів при лікуванні як системними, так і зовнішніми ретиноїдами виникає реакція загострення (ретиноєвий дерматит ). На 1-2-му тижні лікування шкіра червоніє, помірно свербить, лущиться. при призначенні изотретиноина всередину це буває раніше і інтенсивніше - на 3-4-й день. При призначенні зовнішніх коштів - пізніше.
Пацієнта слід попередити про ризик ретиноєвої дерматиту заздалегідь, а якщо будуть стояти перед ним важливі події в житті, то відкласти лікування. Зазвичай реакція загострення проходить самостійно за кілька днів. після чого настає стійке поліпшення. Якщо ретиноєвий дерматит інтенсивний, можна:
- зменшити кратність нанесення препарату,
- призупинити лікування на кілька днів,
- при необхідності 1-2 дня використовувати зовнішні глюкокортикостероїди .
Після закінчення ретиноєвої дерматиту шкіра стає чутливою. З цього моменту слід поміняти догляд за шкірою. Лущиться шкіру пом'якшують зволожуючими кремами. Для захисту від сухості шкіри і слизових під час прийому ретиноидов рекомендується:
- обмежити миття з милом і гелями,
- вмиватися не дуже холодною водою (краще фільтрованої, кип'яченої або артезіанської),
- очищати шкіру міцелловий розчинами або тоніком без спирту для чутливої шкіри,
- робити зрошення термальною водою (Це мінеральна вода з підземних джерел-гейзерів),
- замінити косметичні засоби для догляду за проблемною шкірою на засоби для догляду за чутливою шкірою,
- використовувати гігієнічну губну помаду або гель для губ,
- нейтральні зволожуючі креми для обличчя і тіла,
- замінити контактні лінзи на окуляри ,
- застосовувати сонцезахисні креми,
- уникати прямих сонячних променів,
- обмежити перебування на вітрі і морозі, захищати особу спеціальними кремами або тональним кремом (пудрою).
Косметичні засоби для пересушеній шкіри:
- Ексфоліак - відновлює зволожуючий крем,
- Ефаклар Н - заспокійливий зволожуючий крем.
- Ісаак - встановлювати зволожуючий догляд.
- Амілаб - бальзам для губ.
- Авен - бальзам / стик для губ з колд-кремом.
- Дюкре Келіан - крем для губ.
- Термальна вода Ла Рош позі.
Протипоказання до призначення ретиноїдів
- Вагітність (в тому числі планована),
- годування груддю,
- печінкова і ниркова недостатність,
- підвищена активність ферментів: АсАТ, АлАТ, лужна фосфотаза ,
- гіперліпідемія (підвищений рівень холестерину і тригліцеридів у крові),
- ожиріння,
- гіпервітаміноз А,
- супутнє лікування тетрациклінами,
- індивідуальна непереносимість ретиноидов.
небажані поєднання
ретіноїди небажано призначати одночасно всередину і зовнішньо.
ретіноїди не можна поєднувати з кератолитическими і відлущуючими засобами (саліциловий спирт і будь-які інші спирти, скраби, пілінг ).
Ефект зовнішніх ретиноїдів послаблюється при поєднанні з глюкокортикостероїдної мазями. Ефект системних ретиноїдів зменшується при прийомі алкоголю та антибіотиків групи тетрацикліну.