тонзиліт (Tonsillitis) - найпоширеніша у дорослих, а особливо у дітей, інфекційно-алергічна хвороба горла, що виявляється запальним ураженням одного або декількох елементів лімфоденоідного глоткового кільця, переважно піднебінних мигдалин.
Лімфатичних глоткових кільцем Пирогова-Вальдейера називають тяжі, що складаються з лімфоїдної тканини, які в горлі розташовуються у вигляді кільця. Воно бере початок від правобічної глоткової мигдалини, переходить до трубної, потім до піднебінної і язикової миндалинам, огинаючи при цьому небно-мовний дужку, і в зворотній послідовності опускається до лівої глоткової мигдалеподібної залозі.
Причини виникнення тонзиліту
Провідну етіологічну роль у розвитку бактеріального тонзиліту грають гноєтворні коки, головний з яких - --гемолітіческій стрептокок групи А. Рідше - стафілококи (S. aureus), пневмококи, ентерококи, деякі представники грамнегативної флори (Heamophilus influenzae), а також їх асоціації. Ще рідше - мікоплазми або хламідії.
Вірусний тонзиліт викликають відповідно різні віруси, будь то коронаровірус, аденовірус, вірус герпесу, парагрипу, грипу або ентеровірус Коксакі. Причому вони виступають як первинний фактор розвитку хвороби, так як потрапляючи на слизову мигдалин, призводять до деструкції і порушення морфології окремих клітин, тим самим слабшаючи захисну функцію, створюючи сприятливі умови для впровадження і розмноження гноєтворних мікробів і спотворення реакції на умовно-патогенну флору, постійно що знаходиться в порожнині рота.
Збудника грибкового тонзиліту є гриби з роду Candida. Причиною виразково-плівкового ангіни може бути симбіоз спірохети Вінсана з веретенообразной паличкою. Часто проведені операції на задніх відділах носа (аденотомия у дітей) або носоглотки закінчуються розвитком гострого процесу в мигдалинах (травматична ангіна). А гастроентерит, синусит, карієс зубів нерідко стають причиною ендогенної аутоинфекции.
Сприятливі фактори:
• зниження імунітету місцевого і загального,
• хронічні запалення носа і порожнини рота,
• викривлення носової перегородки, що призвело до порушення носового дихання,
• поліп носа,
• переохолодження організму,
• авітаміноз,
• різка зміна клімату.
Патогенез і патанатомия тонзиліту
Шляхи зараження - повітряно-крапельний, контактно-побутовий, для дітей характерний ентеральний.
При формуванні хронічного вогнища інфекції важливу роль відіграє реактивність організму. Тривале взаємодія мікроорганізму з тканиною лакун на фоні зниженої загальної резистентності макроорганізму призводить до порушення денатурації і структури білків, які після цього починаю володіти антигенними властивостями. Всмоктування їх в кров запускає аутоаллергических реакцію.
Хронічне запалення в лакунах мигдалин в першу чергу відбивається на м'якій лімфоїдної тканини, приводячи до розростання сполучної тканини в підепітеліальному шарі. У гландах з'являються рубці, значно звужують або повністю закривають уражені лакуни, утворюючи гнійні вогнища (пробки). Відзначається гіперплазія і інвалюція лімфатичних фолікул.
Мигдалини, будучи джерелом постійного запального процесу, що впливає на організм в цілому, можуть бути як збільшені в розмірах, так і залишатися в нормі.
Класифікація тонзилітів
Код за МКХ-10:
• гострий тонзиліт - J03
• хронічний тонзиліт - J35.0
тонзиліт протікає гостро і хронічно. Гострий процес всім відомий як ангіна.
Класифікація гострого тонзиліту по Преображенському
Відповідно до його градацією гострий тонзиліт в залежності від часу виникнення буває:
• Первинний (Банальна ангіна). Таке формулювання діагнозу пишеться, якщо запалення почалося вперше або після 2-3-річної перерви з останнього загострення.
• повторний (Вторинний). Діагноз доповнюється цим терміном при повторному - з перервою від півроку до року - загостренням, тобто рецидивуванні тонзиліту.
Діагноз вторинного тонзиліту встановлюється і в інших випадках:
а) запальне ураження горла виникає на тлі різних інфекційних захворювань, наприклад, при скарлатині, черевний тиф,
б) гланди запалюються при хворобах системи кровотворення - лейкозі, агранулоцитозе, інфекційному мононуклеозі.
Щодо симптоматики ангіни діляться на кілька видів:
• Фолікулярно-лакунарная ангіна. Б. С. Преображенський запропонував розглядати такий вид ангіни, як єдине захворювання, хоча за іншими класифікаціями ангіна ділиться на дві окремі стадії.
• катаральна ангіна. Щодо легка як за течією, так і по проявах форма гострого тонзиліту, що характеризується поверхневим (катаральним) запаленням гланд.
• Виразково-пленчатая (плівкова) ангіна. Найбільш важка форма тонзиліту, що супроводжується некрозом тканини в місці запалення з формуванням виразок.
• специфічна ангіна. В якості збудника хвороби виступає специфічний інфекційний агент, наприклад, спирохета.
Залежно від локалізації розрізняють:
• Носоглотковий.
• гортанний.
• піднебінних.
Градація форм за ступенем тяжкості захворювання:
• Легка.
• Среднетяжелая.
• Важка.
За характером збудника тонзиліт буває:
• Бактеріальний.
• Грибковий.
• Вірусний.
• Специфічний.
Статистика
Дані статистики ВООЗ свідчать, тонзилітом в світі страждають від 10 до 15% дорослих і близько 20-25% дітей. Від 15 до 45% випадків припадає на бактеріальний тонзиліт, викликаний --гемолітіческім стрептококом групи А.
Класифікація хронічного тонзиліту
Виділяють дві форми хронічного перебігу хвороби:
• проста. Для неї характерні тільки місцеві симптоми в легкій формі з відсутністю ознак загальної інтоксикації.
• Складна (токсико-алергічна) форма. До місцевих проявів приєднуються ознаки загальної інтоксикації - гіпертермія, шийний лімфаденіт, зміни в серці.
Стадії хронічного тонзиліту:
• Компенсований хронічний тонзиліт. Мигдалини якщо і вражені інфекцією, то це клінічно ніяк не проявляється. Ні рецидивів, симптомів запалення. Тобто інфекційне вогнище дрімає в організмі, не даючи про себе знати. При цьому бар'єрна функція мигдаликів не порушена.
• Субкомпенсований хронічний процес. Відрізняється від компенсованого частими ангінами, що протікають в легкій формі.
• Декомпенсований хронічний тонзиліт. Це одна з найважчих стадій хвороби, дає серйозні ускладнення у вигляді абсцесів, запальних уражень пазух носа, вух, а також інших органів - нирок, серця і так далі. Часто це закінчується ревматизмом, нирковою недостатністю, псоріаз.
Види тонзилітів в залежності від патоморфології:
• лакунарний. Запалення локалізується виключно в лакунах гланд.
• Лакунарний-паренхіматозний. Процес зачіпає як лакуни, так і лімфоїдну тканину.
• Паренхіматозний. Локалізація запалення - лімфоїдна тканина переважно піднебінних мигдалин.
• Склеротичний. Виявляється розростанням сполучної тканини в мигдалинах і прилеглих тканинах.
Симптоми гострого тонзиліту
Гострий початок захворювання супроводжується різким болем в горлі як при ковтанні, так і в спокої, підвищенням температури тіла до 39С і вище, ознобами, ломота в суглобах і іншими проявами вираженої інтоксикації. Регіональні (підщелепні) лімфовузли збільшуються. При огляді виявляється виражена почервоніння задньої стінки глотки, м'якого і твердого неба, а також інфільтрація і набряк мигдаликів, розширення лакун, потовщення від країпіднебінних Душек. Гнійний процес проявляється скупченням гною в лакунах мигдалин і візуально виглядає як жовтувато-сірий наліт. Хворий відчуває в роті неприємний гнильний запах.
Симптоми хронічного тонзиліту
Клініка хронічного тонзиліту схожа з ангіною, але менш виражена. Відзначається першіння або дискомфорт в горлі, болі можливі тільки при ковтанні. Температура субфебрильна або нормальна. Хворий скаржиться на нездужання, розбитість, іноді на болі в серці і / або суглобах. Загострення відбувається не рідше 3 разів на рік. Носить затяжний характер, тобто ізлечіваніе займає більш тривалий період, ніж при гострому процесі. Ларингіт або фарингіт можуть служити провокуючим фактором рецидиву хронічного тонзиліту, часто в історії хвороби зустрічається одночасне протягом цих захворювань.
діагностика тонзиліту
Правильно визначити форму, стадію і ступінь вираженості хвороби може тільки ЛОР-лікар, проаналізувавши дані фізикального (фарингоскопия, збір анамнезу ) Та інших обстежень. Велике значення мають загальні і місцеві прояви, а також частота загострень за рік. У деяких випадках цього достатньо, щоб встановити точний діагноз, але для призначення адекватного лікування і в спірних випадках обов'язкові додаткові методи діагностики.
1) ЯК (клінічний аналіз крові). Особливе діагностичне значення у дітей мають:
а) лейкоцитоз нейторфільний,
б) збільшення ШОЕ,
в) гіпохромна анемія.
2). Імуноферментний аналіз крові (ІФА).
3). Бактеріологічний посів мазка з мигдалин для визначення збудника і виявлення чутливості до антибіотиків.
4). Антигенні тести з підрахунком титрів антитіл і антигенів.
5). ПЛР-аналіз.
6). Тест на антістрептолізін-О (АСЛ-О).
Консервативне лікування тонзиліту
Будь-яке загострення вимагає дотримання постільного режиму в перші кілька днів. Рясне пиття посприяє виведенню токсинів з організму, а щадне харчування розвантажить його на час хвороби.
Вибір основного лікарського засобу залежить від типу збудника.
• Бактеріальний тонзиліт. Позбутися від такого виду хвороби допоможе антибактеріальна терапія. Антибіотики і протимікробні ліки призначають, спираючись на результат бакпосева, який визначив до якого ліків найбільш чутливі збудники.
• Грибковий тонзиліт. Провідна роль в лікуванні відводиться протигрибкових препаратів.
• Вірусний тонзиліт. Його лікувати допоможуть противірусні та протизапальні лікарські препарати.
Антисептики використовуються в пастилках, у вигляді смоктальних льодяників або в розчині для місцевого полоскання горла. Для зняття температури і полегшення симптомів інтоксикації призначають жарознижуючі і нестероїдні протизапальні засоби.
У стандартну схему лікування також входять:
а) гіпосенсибілізуючі препарати,
б) лікарська иммунокоррекция,
в) промивання лакун з відсмоктуванням їх вмісту,
г) введення в лакуни через спеціальний шприц з канюлею антисептиків у формі емульсій, паст, масляних суспензій,
д) поверхневе змазування мигдалеподібних залоз,
е) полоскання горла,
ж) інгаляції з антибіотиками, рослинними фітонцидами,
з) ін'єкції в мигдалини.
і) фізіотерапія.
Хірургічне лікування тонзиліту
При декомпенсації процесу з ускладненнями на внутрішні органи і неефективності консервативних способів лікування показано часткове або повне видалення лімфоїдної тканини хірургічним шляхом (тонзилектомія).
В даний час розроблена сучасна щадна методика лікування тонзилітів лазером (лазерна лакунотомія), в ході якої точково «випаровуються» уражені ділянки мигдалин. Поширені криохирургия і вплив на лімфоїдну тканину хірургічного ультразвуку.
Народна медицина в лікуванні тонзиліту
Існує безліч рецептів, які застосовуються в домашніх умовах в комплексі з медикаментозною терапією, які допомагають вилікувати різні форми тонзиліту.
• Дуже хороші ліки для полоскання - розчин йоду і марганцевокислого калію. Для його приготування додають в півлітра марганцівки не більш 8 крапель йоду. Полощуть горло до 5 разів за день.
• Для дитини, втім, як і для дорослого, підійдуть настої з трав, наприклад, ромашка аптечна (6 частин) + квіти липи (4 частини). Залити максимум 1 столової ложки збору окропом, після настоювання і охолодження регулярно полоскати горло.
• Лікуванню атрофічного тонзиліту допоможуть масла - ялицеве, обліпихова, мигдальне. Його наносять на мигдалини ватним тампоном або саморобної турундой 3-5 разів протягом дня до припинення больових відчуттів.
• Ефективне народний засіб для полоскання - лимонний сік, розведений водою (1: 1).
ускладнення тонзиліту
Ранні ускладнення гострого процесу:
• лімфаденіт,
• синусит,
• перітонзілліт,
• паратонзилярний абсцес,
• інфекційно-токсичний шок,
• сепсис.
Пізні наслідки ангіни:
• ревматизм серця і суглобів,
• гломерулонефрит.
Хронічний запальний процес з постійною тонзиллогенной інтоксикацією сприяє розвитку геморагічного васкуліту, псоріазу, тромбоцитопенічна пурпура. Може провокувати системні захворювання (червоний вовчак, склеродермія, дерматоміозит та інші).
Захворіти на ангіну особливо небезпечно під час вагітності, так як в цей період при імуносупресії організму висока ймовірність розвитку наслідків.
профілактика тонзиліту
Попередження тонзиліту сприяють:
• своєчасне санування вогнищ інфекції, будь то каріозні зуби, гайморит або ларингіт,
• підвищення імунітету,
• вітамінізоване харчування,
• уникнення переохолоджень,
• особиста гігієна,
• загартовування,
• диспансерне спостереження у оториноларинголога.