Туберкульоз хребта у дорослих, дітей: симптоми, діагностування та лікування

Туберкульоз - це інфекційне захворювання, яке викликається особливими мікобактеріями. При цьому виникають характерні зміни в органах і загальні ознаки хронічної інтоксикації.

Говорячи про туберкульоз, зазвичай мають на увазі його легеневу локалізацію. Але поширена і кістково-суглобова форма хвороби з ураженням хребта і розвитком туберкульозного спондиліту.

Причини виникнення

Причиною появи туберкульозу хребта є зараження мікобактерією туберкульозу. Первинний осередок при цьому знаходиться найчастіше у верхній частці легені (вогнище Гона). При недостатній активності імунної системи збудник розмножується і поширюється по організму, затримуючись в різних органах. Симптоми позалегеневого поразки можуть виникнути через місяці і роки після зараження, при створенні умов для прогресування хвороби.

Послаблювати організм і створювати передумови для активації процесу можуть інфекції, переохолодження, травми, імунодефіцитні стани.

Якщо у хворого є тільки туберкульозний спондиліт, він не заразний для оточуючих, так як мікобактерії не можуть потрапити в навколишнє середовище. Винятками є ситуації, коли є свищ в області натечного абсцесу, ураження нирок і легень з виділенням бактерій.

питання патогенезу

З первинного вогнища інфекції мікобактерії туберкульозу гематогенним шляхом (з током крові) заносяться в хребці і осідають там. Іноді поширення хвороби відбувається лімфогенним шляхом або з сусідніх уражених органів. Поступове розмноження збудника призводить до прогресуючим змін тканин з руйнуванням уражених кісток - туберкульозу хребта.

Спочатку з'являються множинні інфільтративно-грануляційні горбки. При цьому у дітей цей процес відбувається всередині тіл хребців. А у дорослих він локалізується на поверхні кісток, носить повзучий характер і призводить до розвитку оститу. Тому він може захоплювати кілька сусідніх хребців, поступово поширюючись на сусідні освіти.

У міру прогресування хвороби горбків стає все більше. Вони зливаються один з одним, захоплюють міжхребцеві суглоби і міжхребцеві диски. У місцях зливних утворень починається некротичний процес, руйнуються тканини. В результаті з'являються порожнини і зовнішні дефекти з казеозними масами (остеомієліт).

З боків хребців часто формується натечнік - туберкульозний «холодний» абсцес у вигляді колбообразной скупчень. Вони складаються з гною і сирних продуктів розпаду (казеозних мас), оточених зростаючими грануляціями. При цьому можуть здавлювати нервові корінці, що дасть картину радикулопатии. Великий натечнік може зміщуватися вниз аж до пахових зв'язок, поширюватися уздовж ребер і м'язів.

Процес поступово захоплює все нові структури. Руйнуються диски, що призводить до деформації міжхребцевих отворів і патологічним зсувам хребців. В результаті може спинний мозок піддається здавлення, розвивається компресійний мієліт. При переході грануляцій на тверду мозкову оболонку всередині хребетного каналу виникають епідуріт і пахіменінгіт.

Множинні осередки в хребцях неоднорідні по стадії розвитку і структурі. Одночасно можуть існувати і грануляції, і ділянки розпаду, і зони рубцювання, оточені фіброзними нашаруваннями. Якщо в затихлому вогнищі зберігаються живі, але малоактивні мікобактерії, то існує ризик рецидиву хвороби та подальшого поширення збудника по організму.

Активність туберкульозу хребта у дорослих і виникають симптоми залежать від роботи імунної системи і повноцінності проведеної терапії.

вікові особливості

Якщо кістковий туберкульоз починається в дитячо-підлітковому віці, то ураження грубіше і ширше. Кісткові структури руйнуються, виникає виражена деформація з формуванням горба і компресією нервових корінців і спинного мозку. При цьому хребці вище місця ураження починають відставати в розвитку, так що при рентгенографії чітко визначається їх менший розмір порівняно з нижчого рівня хребцями.

Туберкульоз кісток хребта має улюблену локалізацію, що відрізняється в різних вікових групах.

Так, у молодших дошкільнят найчастіше захоплюються шийний відділ і меншою мірою нижнегрудной.

У шкільному віці характерне ураження грудних хребців.

А дорослі люди страждають поразкою поперекового відділу.

У дітей первинно можуть дивуватися не тiла хребців, а дужки або міжхребцеві суглоби.