Деменція виникає у 10 - 30% хворих, які перенесли інсульт. Вважається, що судинна деменція після інсульту зустрічається в 4 - 12 разів (за різними статистичними даними) частіше, ніж судинна деменція при хронічній недостатності мозкового кровообігу.
Якщо при хронічній церебральної недостатності деменція розвивається поступово, то деменція після інсульту може сформуватися раптово. Особливо якщо інсульт локалізується в відділах мозку, відповідальних за розумову діяльність.
У свою чергу, якщо до інсульту привели такі захворювання, як артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, атеросклероз, серцева недостатність, то і розвиток деменції може прискорюватися в зв'язку з погіршенням перебігу цих хвороб.
підвищують ризики розвитку деменції
- інсульт, що локалізується в лівій півкулі
- кілька, які раніше були, минущих порушень мозкового кровообігу
- куріння
- зловживання алкоголем
- похилий вік
- низький освітній рівень
Характерні для деменції після інсульту, крім когнітивних порушень (пам'яті, мислення й мови), геміпарези (порушення рухів і чутливості з одного боку) - у 70%, порушення ходьби (80%) і нетримання сечі (у 30%). Іноді руховий неврологічний дефект виражений яскравіше, ніж когнітивний (особливо спочатку).
Деменція після інсульту. симптоматика
- прогресуючі розлади інтелекту і практичної діяльності
- наростаюче погіршення пам'яті і розлад мови, порушення рахунки, читання
- повільна і нестійка хода, іноді раптово змінюється напрямок руху
- депресія, емоційна лабільність
Є особливості проявів постінсультной деменції в залежності від переважної зони ураження
- З локалізацією вогнища інсульту в корі мозку: виражені розлади мови (афазія), втрата практичних навичок (апраксія), порушення орієнтації в просторі
- При ураженні підкіркових структур виявляються порушення уваги, інертність, рухові розлади, порушення ходьби (похитування і сповільненість), порушення в емоційно-вольовій сфері ( «насильницький» сміх або плач), мізерна міміка.
Часто відзначається сполучення кортикальной і подкорковой симптоматики.
Деменція після інсульту. діагностика
- огляд невролога і психіатра з психодиагностическим тестуванням
- КТ і МРТ - основні методи діагностики, що дозволяють оцінити кількість і обсяг осередків некрозу, визначити Їх локалізацію
- УЗДГ і ангіографія визначають стан екстра-та інтракраніальних судин (сонних і мозкових артерій)
- електроенцефалографія (ЕЕГ). Для постінсультной деменції характерно асиметричне Посилення повільнохвильової активності
- ЕКГ, холтер і УЗД серця уточнюють стан серця
- аналізи крові (загальний і біохімія) мають допоміжне значення
Деменція після інсульту. лікування
Лікування повинне бути спрямоване на компенсацію інсульту, відновлення втрачених когнітивних функцій і рухових порушень.
- медикаментозне лікування
- ноотропні препарати, що активізують розумову діяльність, підвищують захисний потенціал мозку (пірацетам, ноотропіл)
- поліпшують обмін речовин головного мозку (танакан, вінпоцетин, кавінтон, актовегін)
- покращують мозковий кровообіг (курантил, трентал, агапурін)
- препарати, що сприяють відновленню порушень пам'яті та інших когнітивних функцій (мемантін, донепезил)
- антидепресанти і транквілізатори
- вітаміни
- масаж і лікувальна фізкультура. Мета - відновлення втрачених рухових функцій і профілактику пролежнів і застійної пневмонії
- психотерапія. Використовуються психотехніки для тренування пам'яті, абстрактного мислення, створення позитивного настрою.
Профілактика постінсультной деменції
Профілактика полягає в лікуванні судинних захворювань, інших хвороб з високим ризиком інсульту, контролі артеріального тиску, відмову від шкідливих звичок, регулярної помірної фізичної активності, різноманітної інтелектуальної діяльності і організації здорового харчування (середземноморська дієта).
Деменція після інсульту. прогноз
Незважаючи на те, що постинсультная деменція рідко призводить до повної деградації особистості, смертність при цьому захворюванні в найближчі роки після інсульту в три рази більше, ніж у пацієнтів, які перенесли інсульт, але не хворих деменцією. Однак, адекватне лікування, грамотний догляд і профілактика повторних інсультів можуть поліпшити перспективу хворого.
- Диференціальна діагностика-
- Енцефалопатія і деменція
- змішана деменція
- Лікарська деменція - правда
