хологенная діарея - Діарея, викликана порушенням всмоктування жовчних кислот.
· Резекція тонкої кишки,
· Запальні зміни в тонкій кишці, різної природи (в тому числі хвороба Крона).
· Порушення жовчовиділення (захворювання жовчного міхура, холецистектомія та ін.).
· Стілець частий, водянистий, має яскраво-жовту або зелене забарвлення,
· Характерна біль у правій клубової області, що з'являється при пальпації сліпої і висхідної кишок,
· Хологенная діарея відрізняється наполегливою хронічним, але не прогресуючим перебігом.
Діагноз встановлюється на підставі:
· Збору і деталізації скарг пацієнта, опитування історії захворювання, ознайомлення з проведеними раніше обстеженнями,
· Визначення наявності надлишкового бактеріального росту в тонкій кишці,
· Визначення добової втрати жовчних кислот з калом спектрофотометрическим ферментним методом.
Підбір терапії проводиться індивідуально.
Ефективність терапії оцінюється:
· Клінічним поліпшенням, тобто уражень кількості дефекацій і зміною консистенції калу,
Розрізняють 3 типи мальабсорбції жовчних кислот:
1 тип - спостерігається при наявності захворювань клубової кишки (частіше хвороба Крона), резекції клубової кишки або при наявності обхідного анастомозу
2 тип - ідіопатичний - вважається результатом генетичного дефекту транспортних переносників жовчних кислот
3 тип - мальабсорбції характерна відсутність будь-яких виражених клінічних ознак захворювання і помітних морфологічних змін в слизовій клубової кишки при її біопсії. Причинами даної патології є. перенесена холецистектомія, променевої ентерит, порушення засвоєння глютену (целіакія) і ін. Механізми, які при цих захворюваннях призводять до розвитку мальабсорбції жовчних кислот різні.
Методи діагностики мальабсорбції жовчних кислот
У світовій практиці для діагностики хологенная діареї використовують такі методи:
- аналіз на затримку селен-таурохолевой кислоти (Se 75 HCAT). Se 75 HCAT є гамма-випромінює жовчну кислоту з радіоактивною міткою. вона піддається кишково-печеної рециркуляції -всасивается в клубової кишці і виділяється в дванадцятипалу кишку з жовчю. Через 7 днів затримка цієї кислоти з радіоактивною міткою зазвичай становить понад 15% .У пацієнтів зі значною мальабсорбцією жовчних кислот часто затримується менше 5% кислоти,
- кількісний метод визначення метаболіту 7 альфа-гідрокси-4-холесте-3-он (С4) в сироватці крові методом рідинної хроматографії з мас-спектрометрією є простим, точним методом, який можна застосувати до більшості пацієнтів, але вимагає подальшого клінічного дослідження,
- кількісне визначення фактора росту фібробластів 19 в зразках плазми і сироватки людини методом імуноферментного аналізу.
У МКНЦ проводиться дослідження добової втрати жовчних кислот з калом спектрофотометрическим ферментним методом!