Нетримання сечі у дітей (енурез): причини, лікування

Загальний опис

Нетримання сечі є поширеною дитячої проблемою. Останні дослідження показали, що енурез слід розглядати як групу станів різної етіології.

Дослідження також вказують на те, що існують, принаймні, дві групи пацієнтів: в першу групу можна віднести людей з порушеннями функцій сечового міхура, а в другу - з порушеннями секреції вазопресину.

Постановка діагнозу -енурез- вимагає вивчення історії пацієнта, повного огляду і проведення аналізів. Підходи до того, як лікувати енурез у дитини, можуть бути різними. Лікування може включати в себе нефармакологические і фармакологічні методи. Лікування може поєднуватися зі спеціальними вправами і тренуваннями. Діагноз не ставиться дітям молодше п'яти років, в такому віці нетримання сечі є звичайним явищем. Для дітей шести років нетримання сечі діагностується в разі, якщо воно відбувається частіше двох разів на місяць, для дітей старше шести років - частіше ніж один раз на місяць.

захворюваність

У п'ятирічному віці 15-25% дітей мають проблеми з нетриманням сечі. З кожним роком після п'ятирічного віку частка таких дітей падає і до віку дванадцяти років енурез спостерігається тільки у 8% хлопчиків і 4% дівчаток. У дорослому віці енурезом страждає тільки 1-3% людей.

Причини нетримання сечі у дітей

Єдиної думки про причини виникнення енурезу немає. В даний час прийнято вважати, що захворювання виникає під впливом багатьох чинників:

Генетична схильність. Дослідження показали, що у батьків, які страждали на енурез у дитинстві, є ризик того, що в 77% випадків і їх діти будуть страждати нетриманням сечі. Якщо енурезом страждав тільки один з батьків, то рівень ризику знижується до 43%.
Психологічні чинники. Раніше вважалося, що причиною нетримання сечі є психологічні чинники, зараз думка змінилася, і психологічні проблеми вважають не причиною, а наслідком енурезу. Проте, теорія стресового нетримання сечі все ще має досить багато послідовників.
Проблеми з сечовим міхуром. Дослідження, що вивчали зв'язок між станом сечового міхура і енурезом, були суперечливі. Тести показали, що у дітей з енурезом часто сечовий міхур функціонує так само, як і у дітей без енургеза. Разом з тим, не дивлячись на те, що обсяг сечового міхура у дітей з енурезом і без нього може бути ідентичним, у дітей з нетриманням сечі часом спостерігаються функціональні зміни, в результаті яких мимовільне спустошення сечового міхура відбувається раніше. Разом з тим, вроджені структурні і анатомічні аномалії рідко є єдиною причиною енурезу.
Аргінін вазопресин. Дослідники стверджують, що нормальний розвиток дитини має включати в себе формування циркадного ритму секреції аргініну вазопресину - антидіуретичного гормону. Підвищене виділення цього гормону вночі знижує обсяг виділення сечі. Ймовірно, що діти з нічним нетриманням сечі відстають у формуванні цього циркадного ритму виділення аргініну вазопресину, в результаті чого по ночах у них виділяється звичайне кількість сечі, обсяг якої перевищує місткість сечового міхура.
Порушення сну. Такі явища як нічна поліурія (рясне виділення сечі по ночах), а також знижена здатність сечового міхура утримувати в собі сечу не можуть дати пояснення тому, що діти з нічним енурезом Не прокидаються, щоб сходити в туалет. У зв'язку з цим існують різні версії, в тому числі такі, які припускають, що енурез викликає порушення сну. У більшості випадків електроенцефалограми не демонструють відмінностей між сном звичайних дітей і дітей з енурезом. Разом з тим, більшість батьків відзначають, що їхні діти з нічним нетриманням сечі, сплять -як убітие-. Інші дослідження виявили, що у багатьох дітей з енурезом відзначаються, так звані, -ложние просипанія-, коли дитині здається, що він прокинувся, в той час як він все ще спить.

Діагностика нетримання сечі у дітей

При діагностиці дитячого енурезу лікар повинен уважно вивчити історію хвороби дитини та провести ретельне і комплексне обстеження, що включає в себе, при необхідності, аналізи. томографію. рентген та інші способи діагностики. Ретельне обстеження необхідно в зв'язку з тим, що у випадках ускладнених енурез, крім нетримання сечі відзначаються дисфункції спинного мозку і іннервації сечового міхура, інфекції сечовивідних шляхів, вроджені порушення структури і функцій сечовивідних шляхів, крім того нетримання також може відзначатися у дітей, які страждають на хронічні запори або нетриманням стільця.

Батьків лікар розпитає про спадкові захворювання в сім'ї і хворобах дитини. Опитування батьків повинен проводитися акуратно, але ретельно, тому що ця інформація в значній мірі сприяє визначенню правильного типу енурезу, а також інших факторів, що супроводжують його виникнення.

Батьки, як правило, не в повній мірі володіють інформацією про звички сечовипускання у дітей, в зв'язку з цим рекомендується кілька тижнів вести відповідний щоденник, куди заноситься інформація про те, скільки разів в день дитина ходить в туалет, як часто трапляється нетримання сечі.

Лікар проведе огляд пацієнта, метою якого є виявлення специфічних ознак наявності тих чи інших проблем, що ведуть до енерезу. При цьому доцільно подивитися і оцінити ходу дитини, на підставі чого робиться висновок про наявність чи відсутність неврологічних проблем. Лікар обов'язково подивиться і пропальпірует живіт і боки, щоб встановити стан внутрішніх органів. Крім того, потрібно оглянути поперек і крижі, щоб зрозуміти стан структур спини і тазу, порушення в яких також можуть викликати енурез.

Аналіз сечі виконується для оцінки питомої ваги і рівня сечової глюкози, а також з метою виявити наявність або відсутність інфекцій і крові в сечі.

Якщо результати огляду і аналізу сечі не вказують на наявність вторинної причини енурезу, то подальших досліджень не потрібно. Якщо аналіз сечі виявляє ознаки інфекції, потрібне подальше обстеження і виявлення її джерел.

Лікування нетримання сечі у дітей

нефармакологические методи

До нефармакологічним методів відноситься використання спеціальних сигнальних будильників, які спрацьовують, якщо дитина обмочився в ліжку. Вперше ідея використання таких будильників була запропонована в 1938 р і з тих пір цей метод зарекомендував себе одним з найефективніших. Використання будильників дозволяє досягти успіху в 75% випадків, при цьому у 60% досягається стійкий ефект.

При використанні будильника сигнал служить негативним підкріпленням, спрямованим на уникнення. Дитина прокидається під час сечовипускання, встає з ліжка і йде в туалет, де завершує сечовипускання. Як правило, застосування будильника потрібно протягом 15 тижнів, після чого досягається ефект, і дитина може обходитися без технічної підтримки.

У 10-30% лікування за допомогою будильника не досягає ефекту. Можливими причинами цього можуть бути нестабільна ситуація в родині, поведінкові порушення у дитини, нервове і занепокоєне стан матері, недолік належної уваги проблемі з боку обох батьків.

Ще однією причиною невдач в лікуванні за допомогою будильника може бути ставлення дорослих батьків, які самі проходили таке лікування в дитинстві і розцінюють цей період як найгірший час свого життя. Проте, опитування встановили, що більшість людей, які обрали метод лікування за допомогою будильника для своїх дітей, самі проходили таке лікування в дитинстві.

Системи позитивної підтримки

При використанні системи позитивної підтримки дитина отримує наклейки за кожну ніч, коли ліжко залишається сухою. Наклейки щодня вклеюються в щоденник, якщо дитина обмочився, етикетками не вклеюється, і день у щоденнику залишається порожнім. При досягненні певної кількості -сухіх- днів дитина отримує приз. Замість наклейок можна використовувати з'єднання точок: кожен день точки на аркуші паперу з'єднуються один по одному, формуючи контур малюнка, по завершенні малюнка дитина отримує приз.

Відповідно до цією методикою, дитині дається відповідне віку завдання за те, що він обмочився, наприклад: дітей молодшого віку можна попросити прибрати мокру білизну з ліжка, а дітей старшого віку - прибрати і випрати.

Існують також інші нефармакологические методи, які продемонстрували позитивний ефект, але не були глибоко вивчені. До таких методів належать різні дієти, гіпноз, тренування контролю сечовипускання, акупунктура, пробудження за графіком кілька разів за ніч, обмеження кофеїну.

Фармакологічні методи

Лікарські засоби від енурезу не рекомендується застосовувати дітям до 6 років. Застосування лікарських засобів має побічні ефекти, формує залежність і знижує ефективність лікування іншими методами.

Десмопрессин (Desmopressin, Мінірин)

Як синтетичний аналог аргініну вазопресину, десмопрессин знижує вироблення сечі вночі. Ліки має форму таблеток або назального спрею. Мінірин при енурезі у дітей застосовується за призначенням лікаря і при суворому контролі з боку лікаря.

Як правило, десмопрессин непогано переноситься, але побічні ефекти включають в себе роздратування носа, носові кровотечі. головний біль. загальну слабкість. Окремі дослідження відзначають також агресивна поведінка. порушення емоційного балансу, нічні кошмари. Всі зазначені негативні прояви зникають при припиненні прийому препарату.

Дослідження показали, що десмопрессин найбільш ефективно діє на дітей старше дев'яти років. Препарат дозволяє знизити кількість -мокрих- ночей в більшості випадків, однак тільки у 25% пацієнтів спостерігається повне припинення нетримання сечі.

Після завершення прийому препарату нетримання повертається у 90% пацієнтів, тобто дитина стає залежним і змушений регулярно приймати десмопрессин циклами по 6 місяців.

остеопатіческій методи

Одним з найбільш ефективних методів лікування дитячого нетримання сечі є остеопатія. Остеопат розглядає організм як комплекс, в якому причина того чи іншого прояву, зокрема - енурезу, може лежати досить глибоко, і завдання лікаря-остеопата полягає в тому, щоб розплутати клубок проблем і вийти на дійсну причину захворювання.

Кожна людина індивідуальна і вимагає індивідуального підходу. У разі дитячого енурезу, лікування може початися з опитування батьків про умови, в яких дитина народжувалася, тому що поточна ситуація може бути наслідком родової травми або травми, отриманої в ранньому віці. Можливо, що за роки, які пройшли з моменту отримання травми, видимі її наслідки пройшли, але вплив залишилося і проявляється у вигляді енурезу.

Крім родової травми, остеопат може розглядати в якості причин нетримання різні дисфункції в кістковій системі, тканинах і внутрішніх органах. Гармонізація всіх систем організму, яка і є метою остеопатіческой впливу, призводить до того, що вся людина стає гармонійним, тобто досягається умова, при якому енурезу просто немає місця, і він зникає.

Остеопат лікує без ліків, тільки за допомогою рук. Таке лікування є дуже обтяжливим, без протипоказань та побічних ефектів, які особливо характерні для фармакологічних препаратів.

Дуже хороші ефекти досягаються поєднанням остеопатії з іншими нефармакологічними методами, зокрема - з масажем, психотерапією, гомеопатією, акупунктурою.