Часткова пневмонія у дітей - симптоми і лікування

Часткова пневмонія у дітей характеризується раптовістю виникнення, коли симптоми різко проявляються у цілком здорової дитини. Спостерігається короткий період сильного ознобу, що триває близько трьох годин і супроводжується сильними головними болями.

Далі розвивається гарячковий стан, з підвищенням температури тіла до 39 градусів, вона тримається постійно і не зменшується за допомогою жарознижувальних препаратів.

Загальна характеристика

З'являється плевральна біль в області грудини, вона буває двостороння, але в більшості випадків турбує тільки з боку ураження. Пов'язана з парапневмонічним плевритом і представляється характерним симптомом вже з самого початку хвороби. Кашель спочатку буде сухим, після перейде в продуктивну форму, з рясним виділенням слизу. Часткова пневмонія змінює колір мокротиння, вона стає або «іржавою» з включеннями крові, або гнійно-зеленої.

Вогнищева, лівостороння або правобічна пневмонія супроводжується задишкою, при цьому є об'ємні ураження легкого і кардіальні патології.

На губах або крилах носа з'являється герпетична висип, вбачаються ознаки сильного ціанозу і загальної інтоксикації організму, що виражаються у дітей у вигляді головного болю і різкої м'язової слабкості.

Для дітей, ослаблених супутніми хворобами або перенесли недавні оперативні втручання, застосовують термінову госпіталізацію в стаціонар. Часткова пневмонія може стати причиною гострих порушень мозкової активності, в деяких випадках розвиваються стану хворобливого психозу. Кожен з цих ознак може істотно ускладнити діагностику і відстрочити лікування.

«Іржава» мокрота і велика герпетичний висип зустрічаються досить рідко, тому розглядаються в контексті загального запального захворювання, а не як симптом, який дає двостороння пневмонія. Якщо клінічна картина захворювання відрізняється структурним ураженням нелегкого, а іншого органу дихальної системи, то лікар буде шукати інші причини або патології характерних ознак. Часткова пневмонія, що протікає у важкій формі, викликає фарбування шкірних покривів, схоже на жовтяничним. Підвищується рівень білірубіну і це призводить до зміни кольору склер і слизових оболонок.

У дітей, в анамнезі яких є хронічні захворювання серцево-судинної системи та легень, двостороння пневмонія може спровокувати дихальну або серцеву недостатність, що проявиться у вигляді важкого септіцеміческого захворювання.

Первинна діагностика та подальший розвиток

Під час об'єктивного огляду дітей з частковою пневмонією виявляється тахікардія і тахіпное, а також інфільтративні явища, наприклад, тремтячий голос або бронхофонію. Ці ознаки зазвичай з'являються раніше, ніж вдається виявити перкуторно тупість легкого. Але притуплення звуку легкого, в будь-який його частки, може і не визначатися, якщо осередкове запальне зона розташована глибше 4 см.

Приблизно через три дні вже можна вислухати крепитацию, що виникає в альвеолах і яку було чути тільки на максимальному вдиху, вона не усувається і не змінює своїх характеристик у момент нападу кашлю. Прослуховуються шуми, що утворюються тертям плеври. Якщо імітувати дихання, змушуючи хворого рухати грудною кліткою, то крепитации чутно не буде. Ще через кілька діб прекрасно вислуховують бронхіальне дихання. чітко і над всією ураженої зоною легкого.

Воно з'являється через те, що альвеоли хворих дітей заповнюються ексудатом і повітря не може проникнути в них в достатньому обсязі. У частини пацієнтів дихання стає жорстким або характеризується як ослаблене і везикулярне. Над зонами поразки легкого дихання завжди слабкіше, прослуховується вологий, частіше глухий і хрипи.

Дані фізіологічної діагностики говорять про поширення легеневого инфильтративного вогнища і про те, що в запальний процес вже залучена плевра. Лікування включає в себе раннє призначення посилених доз антибіотика, що допомагає запобігти появі рентгенологічних ознак. Якщо вогнищева пневмонія переходить в фатальну форму, то відзначається гостра дихальна дисфункція і колапс циркуляторного типу. Вислуховування серця вказує на тахікардію, глухість серцевого тону. Рідше зустрічається акцентування другого тону над легеневою артерією.

Клінічна картина захворювання

Залежно від того, як протікає хвороба, можна виділити кілька форм пневмонії:

Центральна вогнищева форма, при якій запальні процеси локалізуються в глибинному шарі легкого, а конкретно - в його паренхімі. При такому типі хвороби легеневі ознаки змащені: перкуторний звуки практично незмінні, невислуховується крепітація і хрип. Але загальна симптоматика виражена більше, ніж яскраво.

Ніжнедолевая форма викликає ураження діафрагмальноїплеври, після чого з'являється картина помилкового «гострого живота». Нижня частка легкого, уражена запаленням, може бути діагностована при наявності ознобу, гарячкових станів і наявності «іржавої» мокротиння.

Верхнедолевая форма відрізняється важкістю перебігу, з гострою лихоманкою і високою температурою, з'являється виражена задишка. При ураженні в верхній частині легкого нерідкі випадки порушень з боку ЦНС і в гемодинамічних процесах. Фізикальні показники дуже мізерні, і тільки лише в області пахвової западини вислуховують бронхіальне дихання і крепітація.

результати рентгенографії

Результат рентгенологічного дослідження буде залежати від того, на якій стадії захворювання був обстежений хвора дитина. На першому етапі у дітей можна побачити тільки мінімальні зміни: посилюється малюнок легкого, що характерно для передбачуваної ураженої частки. Незалежно від того, яка це пневмонія: нижнедолевая або верхнедолевая. На ураженій стороні видно коренева Неструктурні. Приблизно до п'ятим діб у третини хворих дітей виявляються гомогенні локалізовані інфільтративні вогнища на периферії легеневого поля.

Пневмонія може бути лівостороння і правостороння, але у важкій формі вона призводить до швидкого розростання ущільнень в тканинах легко, при цьому лікування антибіотиками перестає бути ефективним. Найчастіше порушено легке у верхній частині, правобічна форма - в 35% випадків, і нижня частка, лівостороння форма - в 24%.

У третини дітей виявляються симптоми парапневмонічним плевриту, але якщо шукати цю патологію цілеспрямовано, то фіксується вона у 50% хворих.

Якщо адекватне лікування розпочато вчасно, то інфільтрат починає розсмоктуватися вже через тиждень, а запізніла терапія, навіть проведена з включенням сильних антибіотиків, погано справляється з хронічними обструктивними змінами, через що поліпшення настає набагато пізніше.

На рентгенівських знімках нормалізацію легеневого малюнка помічають не раніше, ніж через місяць. Однак затяжна форма захворювання характерна для 40% від усіх пульмонологічних пацієнтів.

Часткові пневмонії у немовлят

На першому році життя запалення легенів протікає з великими ускладненнями і у важкій формі, особливо у дітей, що народилися ослабленими або з серйозним недобором вага. Пневмонії небезпечні для рахітичного дитини, при анемії і крайньому виснаженні. У деяких випадках ця хвороба може закінчитися смертю малюка, якщо лікування було відкладено у часі і не були прийняті екстрені реанімаційні заходи.

Найперший клінічний ознака пневмоній - дитина стає неспокійні, втрачає апетит, а після до симптомів приєднуються відрижка, діарея і нудота з блювотою. Шкіра дитини стає блідою, з'являється синюшність в області носогубного трикутника, яка посилюється в той час, коли дитина їсть.

З'являються характерні симптоми у вигляді нежиті та кашлю, що дуже ускладнює процес прийому їжі. Кашель можна охарактеризувати як нав'язливий, що мучить, а напади часто призводять до блювоти. У зовсім маленьких температура тіла може не сильно підніматися, перебуваючи в межах 37,5 градусів.

ускладнення запалення

При аналізі периферичної крові виявляється зсув лейкоцитарної формули, зернисті нейтрофіли, підвищене ШОЕ і гиперфибриногенемия. Важка форма може не викликати лейкоцитоз, його заміщає лейкопенія.

Вогнищева форма, при якій залучені обидві частки, часто ускладнюється абсцесами, характерним парапневмонічним плевритом, іноді розвивається менінгіт, що провокує ураження клапана аорти. У малюків з ослабленим імунітетом розвивається шок, виявляються ознаки дихальної недостатності, аж до стану безпам'ятства.

Прогноз на успішний результат

Прогнозування такого типу пневмонії можливо тільки в тому випадку, якщо захворювання проходить без особливих ускладнень, організм дитини міцний, а лікування було розпочато вчасно. Але існує і ризик летального результату, якщо було уражено велика кількість легеневих тканин або запалення ускладнилося супутніми захворюваннями. Збільшує можливість несприятливого результату і наявність хронічних обструктивних захворювань легенів, патології кардіального типу, онкологія і печінкова недостатність.

Зміна рівня лейкоцитозу і додавання бактерійного зараження - стають причиною розвитку позалегеневих патологій, наприклад, ендокардиту або менінгіту.

Як лікують часткову пневмонію

Якщо лівостороння або правобічна вогнищева форма запалення спровокована пневмококової інфекцією, то лікування обов'язково включає в себе препарати пеніцилінової і цефалоспоринового груп. Цей метод дає можливість застосовувати антибіотик і як засіб прямої діагностики. Такі призначення допомагають нормалізувати температуру тіла вже в перші три доби від початку захворювання.

Але для третини пацієнтів таке лікування залишається малоефективним, тому лихоманка відступає тільки до кінця першого тижня. Такий розвиток характерно, якщо вражені і верхня і нижні частки.

Небезпека часткової пневмонії

Нерідко запалення діагностується занадто пізно і хворий госпіталізується в клініку у важкому стані. У випадках з летальними наслідками - хвороба взагалі не була розпізнана за життя. Але в цілому, і лівостороння і правостороння форми мають подібну симптоматику, яка характеризується наступними ознаками:

запалення розвивається не самостійно, а як наслідок різних патологій, наприклад, хронічних обструкцій, туберкульозу, онкологічних пухлин, при цьому знижується загальна реактивність імунної системи,
в 90% випадків спостерігаються гарячкові стану,
своєчасне і правильне лікування дає хороший ефект і швидко нормалізує температуру тіла за кілька діб після призначення антибіотиків,
присутні симптоми легеневих ущільнень, лівостороння і правостороння частка піддаються деструктивних змін,
є крепітація у верхній частині легенів,
чутні плевральні шуми.

Однак клінічна картина часткової пневмонії може варіюватися, симптоматика часто змазана і не диференціюється на тлі вищеописаного класичного опису хвороби. Гостроту захворювання визначають не тільки по збудника і причин-провокаторам, а й відповідно до загальної реактивності організму хворого.

особливості лікування

Терапія проводиться тільки в стаціонарних умовах лікарні і під постійним лікарським контролем, спроби самостійно вилікувати пневмонію можуть привести не тільки до розвитку ускладнень, але і до отруєння антибіотиками. Негайної госпіталізації піддаються діти у важкому стані і новонароджені, яким ще не виповнилося року.

Основний принцип в лікуванні пневмоній - це створення охоронного режиму. Щоб під час одужання дитина не зміг підхопити ніяких супутніх запалення інфекцій. Для цього малюку призначають не тільки лікарські препарати, але і спеціальну дієту. У гострому періоді хвороби йому потрібно рясно пити, щоб мати можливість поповнення дефіциту рідини, що утворився через лихоманку.

Переважно годувати дитину полужидкой і рідкою їжею, розігрітою до прийнятної температури, але не гарячою.

Купірування пневмоній базується на використанні трьох основних груп антибіотиків, це цефалоспориновими, макролідні і пеніциліновий форми ліків. Правильність підбору медикаментів допомагає полегшити стан пацієнта вже через кілька діб. На першому етапі, поки відсутні точні дані про резистентності збудника, застосовують антибіотики з широким спектром антибактеріальної дії.

Поряд зі специфічними антибіотиками, призначеними лікарем по результату визначення чутливості мікроорганізмів, хороший ефект дає застосування вправ дихальної гімнастики. Щоб дитина швидше одужав, потрібно підвищувати рівень захисних функцій організму, супроводжуючи цей процес раціональними гігієнічними заходами і повноцінним харчуванням. За свідченням лікаря може бути призначена фізіотерапія, наприклад, електрофорез, УВЧ або СВЧ.

профілактичні заходи

Профілактичні заходи спрямовані на зміцнення імунної системи дитини шляхом загартовування, фізичних навантажень і масажу. Такі процедури допомагають попередити виникнення і розвиток хвороб респіраторного типу. Крім цього, потрібно приділити пильну увагу створенню бази для оптимального фізичного розвитку дитини, стежити за тим, щоб він правильно і збалансовано харчувалася. Велика роль відводиться підвищенню опірності, тому дітям до року бажано знаходитися на грудному вигодовуванні.

Запальні та інфекційні осередки повинні своєчасно санувати, оскільки в іншому випадку вони стануть причиною розвитку бронхолегеневої патології. Вторинні профілактично заходи спрямовані на попередження рецидивів і переходу хвороб в хронічну форму.