Емболія легеневої артерії є закупорку легеневої артерії різними субстратами або тромбами. Це одне з найпоширеніших ускладнень дихальної системи у госпіталізованих хворих.
Зрідка це захворювання призводить до локальної деструкції легеневої тканини, так званому інфаркту легкого, оскільки через закупорку судини кров перестає живити відповідну ділянку легкого. Такий інфаркт найчастіше трапляється у людей з хронічними хворобами серця та легень і може протікати безсимптомно. Однак велика емболія, при якій кровотік в легеневих артеріях блокується більш ніж на 50%, і викликаний нею інфаркт можуть за короткий час привести до смертельного результату.
ЩЕ Про ЗАХВОРЮВАННІ
Як тромб переміщається з ноги в легке
Розрив кровоносної судини, застій крові в нижніх кінцівках, висока згортання крові сприяють утворенню згустку крові у венах нижніх кінцівок.
Згусток крові, відриваючись з місця свого утворення, може по більшим венах переміститися до серця. Потім він буде вільно рухатися з потоком крові, поки не досягне легких, де кровоносні судини знову стануть дрібними. Тут згусток може викликати закупорку, перегородивши кровотоку шлях до легких.
Які причини емболії і інфаркту легкого?
Як правило, емболія легенів викликається відірвалися тромбами, головним чином з вен нижніх кінцівок. Велика частина таких тромбів утворюється в глибоких венах нижніх кінцівок, зазвичай це множинні тромби. Рідше тромби переносяться по венах з тазу, нирок, печінки, серця і верхніх кінцівок. Тромби утворюються в результаті пошкодження стінок кровоносних судин, поганого кровотоку в венах або змін в системі згортання крові (див. ЯК тромбів переміщається з НОГИ В Легке).
Іноді емболії є повітряний пухирець, крапельку жиру, амніотичну рідину, клітини, що відірвалися від пухлини, або тальк з наркотика, що вводиться внутрішньовенно: В ході розсмоктування тромбів можуть також утворюватися емболи, які при травмі, раптовому м'язовому зусиллі або зміні кровотоку до кінцівок здатні відриватися і переміщатися з потоком крові (див. ФАКТОРИ, ПІДВИЩУЮТЬ РИЗИК ВИНИКНЕННЯ ЕМБОЛІЇ ЛЕГКИХ).
Які симптоми емболії легенів?
Повна блокада головної легеневої артерії швидко призводить до смерті. Менш велика або часткова емболія викликає симптоми, які варіюються в залежності від розміру, числа і розташування емболів.
Зазвичай першим симптомом емболії легенів є утруднене дихання, яке може супроводжуватися болем у грудях. Крім того, спостерігаються прискорений пульс, кашель з мокротою (іноді зі слідами крові), невелике підвищення температури і скупчення рідини в легенях.
Рідше відзначають такі симптоми, як кашель з великою кількістю крові, малорухливість грудної клітини через болі, що з'являються при її русі, набряклість ніг. Великий емболії може привести до появи синюватого відтінку шкіри, набухання вен на шиї, до запаморочень і слабкості.
При емболії легенів можуть спостерігатися такі ж симптоми, як при судинної недостатності, тобто слабкий, прискорений пульс, низький кров'яний тиск поряд з ознаками недостатності кисню в крові (наприклад, занепокоєнням).
ЩЕ Про ЗАХВОРЮВАННІ
Фактори, що підвищують ризик виникнення емболії легенів
• Тривала нерухомість (наприклад, у тяжкохворих, прикутих до ліжка).
• Хронічна хвороба легень (наприклад, емфізема або хронічний бронхіт).
• застійна серцева недостатність.
• Підвищення числа еритроцитів і формених елементів кісткового мозку.
• Підвищений проти норми число кров'яних пластинок.
• Нещодавно перенесена хірургічна операція.
• Перелом ноги або хірургічна операція на кінцівки.
• Травма кровоносних судин.
• Тривале використання контрацептивів.
Як діагностується емболія легенів?
Лікар вивчає анамнез хворого, звертає увагу на фактори, що призводять до легеневої емболії, проводить фізикальне обстеження, вислуховує тони серця, легені і призначає необхідні діагностичні дослідження, зокрема:
• рентгеноскопічне дослідження грудної клітини, яке допомагає виключити інші захворювання дихальної системи, показує область скупчення рідини, ділянки зі спавшегося альвеолярними мішечками і дозволяє побачити ознаки, що вказують на ймовірність інфаркту легкого,
• сканування легких, яке може показати поганий кровообіг на ділянках за місцем закупорки судин,
• легеневу ангіографію з метою дослідження кровоносних судин легенів, використовується для уточнення діагнозу і щоб уникнути невиправданого призначення розріджують кров ліків людям з підвищеним ризиком,
• електрокардіографію, яка дозволяє розрізнити легеневу емболію та серцевий напад,
• аналіз газового складу крові для виявлення характерних рівнів вмісту в артеріях кисню і двоокису кремнію.
Як лікують емболію легенів?
Лікування спрямоване на підтримку серцево-судинної і дихальної функцій на час, поки не розчиниться емболії, що викликав закупорку судини, і на запобігання повторенню емболії. Більшість емболів розчиняється протягом 10-14 год. При необхідності використовують кисневу терапію і антикоагулянти для запобігання утворенню нових тромбів. Хворим з масивної легеневої емболії, що знаходяться в шоковому стані, можуть знадобитися ліки, що розчиняють згустки (наприклад, abbokinase. Kabikinase і activase). Тим, у кого кров'яний тиск знижений у зв'язку з емболією, можуть призначити засоби, що підвищують тиск, стимулюють скорочення м'язової тканини кровоносних судин. При бактеріальної емболії лікар повинен визначити збудника інфекції і призначити антибіотики.
Як надягати панчохи, що зменшують імовірність виникнення емболів
Щоб поліпшити кровообіг в нижніх кінцівках, лікар може порадити вам носити спеціальні панчохи, які слід надягати вранці перш, ніж встати з ліжка, і знімати ввечері, вже в ліжку. Одягати їх слід таким чином.
Злегка припудріть ноги присипкою, щоб полегшити надягання панчіх. Просуньте руку в панчоху і візьміться за п'яту з внутрішньої сторони. Засукайте панчохи назовні так, щоб частина, яка припадає на стопу, залишалася всередині.
Вставте вказівний і середній пальці обох кистей рук в скачаний панчіх. Розтягніть його навколо пальців ніг, розтягуйте убік то з одного, то з іншого боку в міру того, як ви будете натягувати панчоху на стопу. Витягніть пальці, щоб полегшити цю процедуру.
Поправте панчіх так, щоб п'ята виявилася на місці. Потім зберіть панчіх в області гомілковостопного суглоба і короткими рухами на себе, то спереду, то ззаду, натягніть його на стопу.
Просуньте вказівний і середній пальці в зібрану частину панчохи на щиколотці і, розтягуючи його, натягніть до коліна.
Підтягніть панчіх до коліна ззаду і спереду так, щоб він рівномірно охопив ногу, і акуратно натягніть на ногу, зморшок на ньому не повинно бути.
Переконайтеся, що верхній край панчохи знаходиться нижче складки під коліном. Якщо край панчохи виявиться на рівні складки, то він буде тиснути на вени, погіршуючи циркуляцію крові в ногах.
Слідкуйте, щоб панчохи не спускалися вниз і не збиралися складками. У цьому випадку вони також будуть тиснути на вени.
Якщо антикоагулянти протипоказані хворому і в ряді інших ситуацій, може знадобитися хірургічне втручання з використанням спеціального пристрою, що фільтрує кров, що вертається до серця і легенів.
Що може зробити для себе людина, що страждає легеневої емболії?
• Якщо лікар наказує носити спеціальні панчохи, навчитеся правильно одягати їх (див. Як надягати ПАНЧОХИ, зменшує вірогідність виникнення емболії).
• Регулярно здайте аналізи, щоб лікар міг стежити за дією антикоагулянтів.