Холецистит - це гостре або хронічне запалення жовчного міхура. Причиною даного захворювання можуть бути жовчні камені. У цьому випадку говорять про калькульозному холециститі.
Якщо ж конкрементів в просвіті жовчного міхура немає - про некалькулезном. Розглянемо докладніше кожен з цих варіантів перебігу недуги.
Жовчний міхур грає важливу роль в процесі травлення: в ньому накопичується і порціями виділяється в кишечник синтезована печінкою жовч, яка необхідна для нормального розщеплення жирів, для збереження активності ферментів підшлункової залози, для стимуляції моторики кишечника.
Ці механізми синтезу, збору і виведення жовчі у здорової людини проходять злагоджено. Але під впливом ряду факторів відрегульована система може порушуватися, внаслідок чого жовч застоюється, в ній починають активно розмножуватися мікроорганізми, і відділяється осад, з якого в подальшому формуються жовчні конкременти (камені). Такі патологічні зміни рано чи пізно закінчуються розвитком запального процесу.
причини холециститу
Гострий холецистит - це результат закупорки вихідний протоки жовчного міхура каменем. Зупинка відтоку жовчі призводить до активації патогенної мікрофлори, яка потрапляє в жовчний міхур з кишечника або з печінки (сюди мікроорганізми проникають через кров або лімфу з інших органів). Однак варто зазначити, що етіологічну роль у розвитку гострого холециститу відіграють саме дрібні камені, великі ж конкременти не такі небезпечні - вони не здатні увійти в шийку жовчного міхура.
Спровокувати різкий викид жовчі і конкрементів в вивідні жовчні протоки можуть похибки в харчуванні (вживання жирної їжі, алкоголю), стресові ситуації, фізичні навантаження. У свою чергу гострий некалькульозний холецистит розвивається з таких причин:
- внаслідок інфікування органу патогенними мікроорганізмами,
- через шкідливої дії на слизову оболонку жовчного міхура панкреатичних ферментів, які потрапляють в нього при зворотному закиданні кишкового вмісту,
- при атеросклеротичному ураженні судин, що забезпечують кров'ю жовчний міхур.
Хронічні форми холециститу є, як правило, результатом гострого запалення або ж виникають самостійно на тлі сприяючих факторів - застою жовчі (холестазу) і жовчнокам'яної хвороби.
симптоми холециститу
При холециститі у хворих присутні наступні симптоми:
- гострий нападоподібний або тупий біль в правому підребер'ї, біль може віддавати в праву руку, лопатку, поперек,
- нудота блювота,
- озноб,
- висока температура тіла,
- жовтяниця (при закупорці протоки жовчного міхура каменем),
- здуття живота.
Якщо хворому вчасно не надається медична допомога, його стан погіршується - посилюються болі і симптоми інтоксикації.
При хронічному холециститі відзначається періодичне поява хворобливості в правому підребер'ї (особливо після вживання жирної їжі, сильних фізичних навантажень і нервово-психічного перезбудження), відчуття важкості в епігастрії і животі, порушення стільця і метеоризм (це пов'язано зі збоєм процесів перетравлення їжі). При калькульозному холециститі біль завжди інтенсивніше і має спастичний характер.
діагностика
При наявності у пацієнта описаних вище скарг, зрозуміти, що це таке, лікаря допомагають дані клінічного огляду та результати ряду інструментальних і лабораторних досліджень:
- УЗД,
- контрастною холецістохолангіографіі,
- загального і біохімічного аналізів крові.
Лікування калькульозногохолециститу
При гострому калькульозному холециститі хворого обов'язково госпіталізують в хірургічне відділення, так як основним методом лікування даної патології є оперативне втручання. При загрозі розриву жовчного міхура операція (холецистектомія - повне видалення цього органу) проводиться в екстреному порядку.
Іншим хворим показана дієта, медикаментозна терапія (антибіотики, знеболюючі препарати, спазмолітики, інфузійні розчини для зменшення інтоксикації), холод на область жовчного міхура. Після стабілізації стану таким пацієнтам також проводиться планова операція, оскільки камені самостійно не зникають, а їх наявність в жовчному міхурі - це велика ймовірність повторного гострого нападу.
Хронічну форму калькульозногохолециститу, як і гостру, лікують виключно хірургічним шляхом.
Лікування некалькулезного холециститу
Підхід до лікування гострого бескаменного холециститу визначається станом хворого і стадією запального процесу. При деструктивних формах недуги, а також при безуспішності консервативної терапії проводиться операція. Лікування хронічного некалькулезного холециститу можна здійснювати в амбулаторних умовах (крім випадків вираженого загострення і появи жовтяниці). Хворим з даною патологією зазвичай призначають:
- Постільний режим в періоді загострення і звичайний - в межпріступномперіоді. Але необхідно пам'ятати про небажаність сильних фізичних навантажень і психо-емоційний дискомфорт.
- Дієту. Під час загострення на 1 - 2 дні рекомендується виключити всю їжу (крім кількох сухариків) і пити багато теплої рідини. З поліпшенням стану хворого дозволяється розширювати свій раціон за рахунок протертих овочевих супів, слизових каш, мусів, нежирних молочних продуктів. Через кілька днів можна починати вживання нежирного подрібненого м'яса. Після купірування загострення хворим також показана дієта (п'ятий стіл), її слід дотримуватися і в подальшому для попередження нових загострень.
- Знеболювання (ненаркотичні анальгетики, спазмолітики, холінолітики, холекинетики - вибір конкретної групи препаратів залежить від клінічної ситуації).
- Антибактеріальну терапію (пеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони).
- Жовчогінні засоби. Їх існує велика кількість (синтетичні, рослинні, що містять жовчні кислоти і т.д.) і всі вони діють по-різному (одні стимулюють жовчоутворення, інші - жовчовиділення), тому тактика застосування таких ліків визначається наявністю у хворого конкретної симптоматики.
- ЛФК.
Хірургічне лікування хронічного холециститу без каменів проводиться при різкій деформації і заповненні жовчного міхура спайками, при приєднанні холангіту, панкреатиту.