Як розпізнати токсичний дифузний зоб?

Базедова хвороба, токсичний дифузний зоб, хвороба Грейвса, чому так багато варіантів? Першим її описав Грейвс, через кілька років Базедов. Тому в західних країнах поширений перший варіант, німці ж вважають за краще називати її ім'ям свого співвітчизника.

У украінскоговорящіх частіше зустрічається словосполучення дифузний токсичний зоб, що відображає саму суть захворювання. Зміни рівномірно охоплюють всю залозу, що і означає дифузний. Слово токсичний пов'язано з ураженням тиреоїдними гормонами багатьох органів, зоб характеризує збільшення її розмірів.

Дифузний токсичний зоб характеризується змінами в щитовидній залозі, при яких спостерігається надлишкова її активність, збільшення кількості тиреоїдних гормонів. Має аутоіммунну природу і проявляється симптомами тиреотоксикозу.

Жінки в зоні ризику

Багаторічний досвід показує, що жінки більше схильні до цієї хвороби, ніж чоловіча стать в 5-8 разів. Простежується зв'язок з гормональним станом, воно часто змінюється у дівчат: статеве дозрівання, вагітність, пологи, клімакс. Також генетична схильність відіграє роль. Токсичний дифузний зоб частіше зустрічається в зрілому віці 25-40 років, але може виникати під час вагітності, у дітей або в літньому віці. У цих випадках є свої особливості.

Чому виникає хвороба Грейвса?

Цей стан належить до величезної групи аутоімунних захворювань. В організмі величезну роль відіграє імунна система, основна роль якої - боротьба з чужорідними структурами, що потрапляють всередину. У процесі внутрішньоутробного розвитку все тканини і клітини «позначаються» як свої, імунна система їх не чіпає. Але в результаті не до кінця вивчених механізмів, відбувається збій, і щитовидна залоза розпізнається як чужа. Утворюються антитіла, що спрямовані на знищення цього органу. Так відбувається в більшості випадків. Але щитовидна залоза має рецептори до тиреотропного гормону гіпофіза, і антитіла за своєю структурою ідеально підходять до цих рецепторів. Виходить, що замість руйнівної дії, вони стимулюють роботу залози замість ТТГ. Синтезується величезна кількість гормонів, що призводять до тиреотоксикозу.

Збій імунної системи можуть спровокувати:

Генетична схильність. Якщо в сім'ї, серед родичів є захворювання цього органу, то ризик значно підвищується.
Існує багато аутоімунних захворювань, серед них: цукровий діабет, ревматоїдний артрит, вовчак, гломерулонефрит. При наявності однієї з цих хвороб, ймовірність утворення антитіл до щитовидній залозі висока.
Гормональні зміни можуть спровокувати появу хвороби Грейвса. Це стосується вагітності, пологів, клімаксу, застосування гормональних протизаплідних, не проконсультувавшись з лікарем.
Сильні стреси, нервові виснаження підривають імунітет.
Виникнення токсичної дифузного зобу можливо після вірусних або бактеріальних інфекцій.

Прояви базедовій хвороби

Клінічна картина досить специфічна, при наявності основних симптомів можна запідозрити ураження щитовидної залози. Виділяють наступні основні прояви:

Симптомитиреотоксикозу
ендокринна офтальмопатія
наявність зоба

тиреотоксикоз

Надмірне утворення гормонів щитовидної залози впливає на багато органів і системи, тому прояви досить різноманітні.

Серйозні зміни стосуються серця. Під дією тироксину і трийодтироніну частішає кількість серцевих скорочень, їх сила. Серце працює швидше. Хворий може відзначати серцебиття, пульсацію судин шиї. Особливістю саме цієї тахікардії є те, що вона не зменшується вночі, в стані покоя.Гормони або прямо впливають на рецептори серця, або підсилюють дію адреналіну. Таким чином, виникає тахікардія, аритмії, порушення ритму, підвищення тиску. Якщо вже є хвороби серця, то стан тільки погіршується. Особливо небезпечний тиреотоксикоз у дітей і при вагітності.

Кістково-м'язова система. Надлишок тиреотропного гормонів призводить до підвищення ламкості кісток, зменшення кількості кальцію, тому іноді виникають спонтанні переломи навіть при незначному навантаженні. М'язи ж стають слабкими, атрофуються, виникає біль при рухах, людина не може виконувати фізичні вправи, важко навіть при повсякденному навантаженні.

Зміни нервової системи не залишаються непоміченими. Симптоми можуть бути різні: плаксивість, дратівливість, в таких людей часто змінюється настрій. Можуть бути проблеми зі сном. Нервова система легко збудлива, тому важко заснути, є багато дрібних, метушливих рухів, людина не може сконцентрувати увагу. Часто турбують напади страху, паніки, що супроводжуються почастішанням пульсу, високим тиском. Відмітною симптомом є наявність тремору рук, що з'являється вже при першому ступені тяжкості і може бути ранньою ознакою захворювання.

Підвищується моторика шлунково-кишкового тракту, з'являється схильність до діареї. Посилюється апетит, хоча прибавки в масі не спостерігається, навпаки, хворий худне.
Прискорюється обмін речовин. Жирова тканина розпадається, людина втрачає 10-15 кг ваги. Можна відзначити потовиділення, особа рожевого кольору, таким людям постійно жарко. Безсимптомно піднімається температура тіла до 37.5 ° C, при цьому немає вогнищ інфекції, самопочуття не порушено.
Страждає також статева сфера. У жінок це призводить до нерегулярного менструального циклу, олігоменореї, в важких випадках - до відсутності менструацій. У чоловіків можна побачити ознаки гінекомастії (збільшення молочних залоз), що пов'язано зі здатністю тиреоїдних гормонів перетворювати андрогени в естрогени, збільшуючи кількість жіночих гормонів.

офтальмопатія Грейвса

Ця поразка клітковини навколо ока і м'язів, що рухають ім. Є окремим самостійним захворюванням, що майже в 100% випадків виявляється при дифузному токсичному зобі. В цьому випадку антитіла ушкоджують клітковину очі, вона набрякає, і спостерігається випинання очного яблука назовні. Вираз обличчя схоже на диво: широко розкриті очі, рідкісне моргання. При останньої ступеня тяжкості людина не може сфокусувати зір, повіки закриваються не повністю, спостерігається біль при русі очима, сльозотеча. Веко не захищає рогівку від надмірного висушування, дії сонячного випромінювання, попадання частинок пилу, що може привести до запалення і навіть виразки.

Збільшення розміру щитовидної залози

Симптом зоба найбільш об'єктивний. Можна відзначити збільшення залози, як пальпаторно, так і візуально. Змінено розміри перешийка і обох часток. Заліза безболісна, рухлива. На останніх стадіях зоб може бути причиною порушення дихання, тяжкості під час прийому їжі або води. Гучне дихання, задишка, запаморочення також є симптомами. У дітей, худих людей і в нормі може пальпувати заліза.

Як можна класифікувати хвороба Грейвса?

Залежно від вираженості тиреотоксикозу виділяють:

Тиреотоксикоз легкого ступеня - симптоми виражені незначно, пульс 90-110 ударів, ускладнення відсутні, працездатність не знижена значно. Можна відзначити невеликий тремор рук, пітливість, серцебиття, дратівливість, підвищену втому.
Середнього ступеня - хворий не може повноцінно виконувати роботу, пульс - 110-120 ударів, втрата до 10 кг маси тіла, симптоми посилюються, спостерігається постійний тремор, розлади травлення, виражені неврологічні проблеми.
Тяжкого ступеня - частота серцевих скорочень досяжними 150 за хвилину, напади миготливої аритмії, втрата 20% маси тіла, хворий втрачає працездатність.

Всесвітня організація здоров'я запропонувала виділити три ступені зобу, в залежності від розмірів часточок і перешийка. Але об'єктивно потрібно визначати обсяг при УЗД, так як у дітей і струнких дівчат в нормі її можна пальпувати.

0 ступінь - оцінюють форму і розмір часток залози. Порівнюють з дистальними фалангами пальців хворого. Якщо розміри збігаються, це варіант норми.
1 ступінь - візуально не визначається ніяких змін, але розміри більше дистальної фаланги.
2 ступінь - можна побачити збільшення шиї, добре доступна пальпації.

Що потрібно для постановки діагнозу?

Існує кілька критеріїв, за якими можна поставити діагноз.

При тиреотоксикозі будуть підвищуватися гормони щитовидної залози. Вимірюють в крові загальний і вільний тироксин і трийодтиронін, вони досягають високих цифр. У той же час тиреотропний гормон, що синтезується гіпофізом, значно знижений або взагалі не визначається. Це пов'язано з механізмом зворотного зв'язку між гормонами. Необхідно враховувати вікові особливості у дітей, при вагітності.

Методом ІФА можна виявити антитіла до тиреотропного гормону, ферменту тіреопероксідазе або тиреоглобулину. Це вказує на аутоімунний процес.

Методом візуалізації вважається УЗД. З його допомогою можна визначити розміри, форму, структуру залози. У разі дифузного токсичного зобу спостерігається її збільшення, структура однорідна, зміни видно в усій залозі, вузлів не спостерігається. Але не можна брати до уваги тільки дані УЗД, так як не завжди при хворобі Грейвса розміри збільшені. У чоловіків, дітей, вагітних, людей похилого віку є свої особливості.

Сцинтиграфия проводиться нечасто. Це трудомісткий процес. Потрібна спеціальна підготовка. Вранці натщесерце в вену вводиться радіоактивний йод, на наступний день людина приходить до лікарні, де в спеціальній камері вимірюється рівень йоду в щитовидній залозі. При тиреотоксикозі йод накопичується рівномірно, вузлів бути не повинно. Метод має деякі протипоказання, не застосовується у дітей, при вагітності, алергії на препарат. Можливість виконання процедури вирішує лікар в індивідуальному порядку.

Додатковими методами є КТ, МРТ, що застосовуються для діагностики ускладнень, офтальмопатии, при стисненні сусідніх органів.

ускладнення

Оскільки тиреоїдні гормони впливають на багато органів, ускладнення теж різноманітні:

Поразка серця. Тривала дія гормонів призводить до аритмій, серцевої недостатності, стенокардії.
Можуть відбутися зміни в печінці - тіреотоксіческій гепатоз, наступним етапом розвитку якого є цироз, що може привести до смерті.
Рідше зустрічаються остеопороз, цукровий діабет, м'язова слабкість.
Найнебезпечніше ускладнення - тиреотоксичний криз. Гормони щитовидної залози досягають високих значень. На початку нападу хворий в свідомості, він гнівається, агресивний, спостерігаються істерики, при цьому підвищується число серцевих скорочень, тиск. Виступає холодний піт, температура доходить до 40 ° C, тремор рук сильно виражений. Часто відзначається блювота. Надалі настає втрата свідомості, кома. Особливо небезпечно це стан для дітей і при вагітності.

Кілька способів вилікувати дифузний токсичний зоб

Тиреостатики знижують кількість гормонів при тиреотоксикозі. Вони приймаються до повного зникнення симптомів. При вагітності призначають мінімальні дози препаратів, якщо вагітність до 12 тижнів, рекомендується переривання. З обережністю призначають дітям.

Хірургічне лікування розглядається, якщо прийом тиреостатиков не дав результатів, є на них алергія, зоб великих розмірів і порушує роботу органів дихання, травлення.

Радіоактивні ізотопи йоду допоможуть в лікуванні тиреотоксикозу. Але безпека вважається непідтвердженою. Йод накопичується в залозі і сприяє відмирання клітин з пригніченням їх функції. Протипоказано при вагітності, годуванні груддю, використанні у дітей.