Забій хребта - як лікувати, що робити при ударі

Хоча справжня частота ушкоджень м'яких тканин спини в результаті прямого удару невідома, у відділення невідкладної допомоги з ними звертаються часто. Забої хребта можуть бути отримані практично при будь-яких обставинах, але найбільш часто це виробнича і спортивна травма.

Травматизація м'язів і зв'язок хребта і околопозвоночних областей може бути абсолютно різною, що не завжди вдається зрозуміти або визначити анатомічно. З огляду на неспецифічного характеру фізикального обстеження часто неможливо встановити, чи є певні ознаки або симптоми наслідком пошкодження м'язів, зв'язок, глубжележащих тканин і органів або їх поєднання. Якщо виключено супутнє ураження органу або кістки, то для проведення ефективного лікування забиття хребта немає необхідності в анатомічної конкретизації травми.

Забої хребта - клінічні прояви

В анамнезі цих хворих зазвичай відзначається відносно слабкий удар в спину. Як і при ударах м'яких тканин будь-якій області тіла, основними клінічними симптомами при цьому є біль і слабкість. Можливі також крововиливи або гематома м'яких тканин. Якщо удар прийшовся в безкраї простори хребтом або в біляхребтові тканини, то диференціювати ушкодження останніх від кісткових шляхом огляду важко. Біль в результаті удару в грудній або поперековий відділ хребта посилюється при рухах пошкодженої області. Ротація, згинання, як і нахил убік, посилюють біль, особливо якщо рух здійснюється в бік, протилежний пошкодженої. Удари грудного відділу часто супроводжуються плевральним больовим компонентом, задишкою, навіть в тих випадках, коли ушкодження легкого виключається.

Забій хребта - як лікувати?

Невідкладні заходи та направлення до фахівця при ударах грудного і поперекового відділів хребта

Найбільш важливий момент в лікуванні забиття хребта - це виявлення (за даними анамнезу та огляду) постраждалих із значним ризиком супутньої травми внутрішніх органів. Якщо клінічна картина забиття хребта викликає сумнів, то до призначення лікування необхідно провести відповідне обстеження в залежності від локалізації удару.

Лікування забиття хребта включає в себе постільний режим, зняття болю і прикладання льоду до травмованої області. При ослабленні симптомів забиття хребта можливі активізація хворого і збільшення обсягу лікувальної гімнастики. Напрямок до ортопеда для лікування забиття хребта необхідно лише для тих пацієнтів, у яких все ще залишаються значні симптоми, навіть через кілька тижнів.

У деяких випадках значна болючість в області хребта змушує лікаря призначити рентгенографію, однак в цій ситуації переломи трапляються рідко. Якщо ж останні мають місце, вони майже завжди ізольовані і включають в себе переломи остистих, поперечних або суглобових відростків. Удари, що викликають нестабільні переломи (зрізують травми), зустрічаються майже виключно при великій травмі хребта і є наслідком впливу більш потужного механізму. З іншого боку, переважна більшість прямих травм спини складають малі, що не потребують рентгенологічному дослідженні.

Що робити при ударі?

1. Допомога при травмах хребта в автомобілі

Якщо потерпілий знаходиться в автомашині або в іншому місці з утрудненим доступом, деяку допомогу в стабілізації шиї може надати жорсткий шийний комір. Перш ніж вийняти машини верхню частину тулуба потерпілого слід іммобілізувати за допомогою однієї половини дошки або щита, яку використовують як пасивної шини для хребта. У всіх випадках постраждалого необхідно, як можна швидше, покласти на спину на довгу дошку або щит за допомогою не менше ніж трьох осіб. Якщо хворий вже лежить на половині щита, його слід покласти на повний, не знімаючи фіксовану половину.

2. Допомога при травмах хребта у воді

Якщо потерпілий виявлений у воді і отримав травму при пірнанні, всі зусилля повинні бути спрямовані на утримання людини на поверхні води (підтримуючи його голову і шию). Частою помилкою рятувальників є витягування потерпілого на сушу з звисає, що не підтримується головою. Іммобілізацію хребта краще здійснити довгою дошкою прямо на воді.

3. Іммобілізація хребта

Podolsky і співавт. запропонували проводити адекватну іммобілізацію за допомогою мішків з піском або пластикових мішків з-під систем для внутрішньовенних вливань, що укладаються з обох сторін голови на щит і фіксуються на лобі матер'яної стрічкою шириною близько 7,5 см. При іммобілізації хребта, що включає голову і тіло, потерпілий обездвіжівается ременями, які охоплюють тіло і дошку, або широкими стрічками з тканини, які пропускаються під дошкою і зав'язуються над пацієнтом (рис. 1). Таким способом потерпілого вдається повністю иммобилизовать і прикріпити до дошки або щита, що дозволяє надають допомогу нахиляти і навіть повертати його вниз обличчям при вилученні з важкодоступних місць або для збереження прохідності його дихальних шляхів при блювоті.

Мал. 1. Оптимальна техніка іммобілізації хребта.

4. Допомога при травмах хребта - зняття шолома з потерпілого

Хоча обставини можуть бути різними і постраждалі з меншими ушкодженнями доставляють менше клопоту, підготовка до транспортування пацієнта з множинною травмою і підозрою на пошкодження хребта повинна включати наступні заходи:

профілактику пошкодження спинного мозку за допомогою іммобілізації голови мішками з піском і широкою стрічкою (7,5 см) і фіксації тіла на довгій дошці широкими ременями або матер'яними стрічками,
додаткову подачу кисню,
штучну вентиляцію легенів, при необхідності за допомогою воздуховода з обтуратором стравоходу або інтубації, в залежності від показань,
масивне внутрішньовенне вливання через шірокопросветние системи,
забезпечення протишоковими брюками, надувати в разі гіпотензії,
зв'язок з найближчим травматологічним пунктом або відділенням. У разі значної віддаленості останнього рекомендується транспортування літаком або вертольотом.

Мал. 2. Техніка зняття шолома з потерпілого

а - розташуйте руки на поверхні шолома з обох сторін, пальцями обхопіть нижню щелепу пацієнта, щоб фіксувати голову,

б - розстебнувши або перерізавши ремінь шолома, починайте стягувати його по прямій лінії,

в - помічник охоплює нижню щелепу великим пальцем з одного боку, а вказівним - з іншого,

г - другою рукою він обхоплює шию нижче потилиці,

д - подальшим потягіваніем шолом знімається, в той час як тракция забезпечується помічником.

Медикаментозне лікування травм хребта

Екстрене медикаментозне лікування гострих травм хребта залишається спірним питанням.

1. Медикаментозне лікування кортикостероїдами

Дексаметазон або кортикостероїди застосовують для лікування забиття хребта грунтуючись на теоретичних висновках про те, що вони стабілізують клітинні і судинні мембрани і запобігають набряк аксонів. Однак ґрунтовної інформації на користь їх ефективності для лікування забиття хребта немає. Більшість центрів все ж рекомендує раннє їх застосування, зазвичай у високих дозах, хоча занадто великі дози протипоказані. Рекомендується для лікування забиття хребта спочатку вводити 1 - 2 мл дексаметазону на кілограм маси тіла кожні 4 або 6 ч. При видимому клінічному поліпшенні стероидная терапія триває близько тижня. Якщо раннього поліпшення не було, її слід скасувати.

2. Медикаментозне лікування діуретиками

Немає достатніх підстав рекомендувати призначення осмотичних діуретиків, таких як маніт для лікування забиття хребта. І все ж теоретично вони можуть знімати локальні набряки, тому багато центрів рекомендують їх застосування.

3. Інші лікарські засоби для лікування травм хребта

Цілий ряд лікарських засобів досліджують в даний час з точки зору застосування їх при гострій травмі спинного мозку. Обнадіюють перші досліди із застосування налоксону і клонідину. Слід зазначити, що ефективність тих чи інших засобів, таких як рилізинг-фактор тиреотропина, диметилсульфоксид або місцеве охолодження спинного мозку, незначна. В даний час вони не можуть бути рекомендовані для застосування у практичній діяльності.

Удари грудного і поперекового відділів хребта - супутні пошкодження

Хоча сам по собі забій спини не має серйозних клінічних наслідків, він може викликати значне пошкодження органів, розташованих глибше, яке ні в якому разі не можна пропустити, не дивлячись на іноді малий і звичайний характер травми. Прямий удар в поперекову область може привести до пошкоджень нирок або інших заочеревинних органів з розвитком ретроперітонеальной гематоми. Удар в верхню частину спини може викликати перелом ребер, гемо- та пневмоторакс або забій легені. На щастя, ці серйозні пошкодження, пов'язані з ударами спини, вельми незвичайні.

Забій хребта - ускладнення

Удари грудного і поперекового відділів рідко супроводжуються серйозними ускладненнями. Можливо, що найбільш значним наслідком цих пошкоджень є схильність до появи хронічного болю в спині. Частота цього ускладнення невідома, однак вона, мабуть, значна (особливо при промислової травмі).