Важка форма запалення легенів має несприятливий прогноз, який залежить від різних чинників, включаючи своєчасність діагностики та терапії. Самолікування і несвоєчасна медична допомога призводять до того, що в 9% випадків лікування важкої пневмонії триває більше 3 тижнів.
У решти хворих спостерігається затяжний перебіг хвороби, наявність різних ускладнень і розвиток хронічної форми.
Класифікація патології
Важкий перебіг пневмонії у дорослих проявляється дихальною недостатністю, сепсисом, інфекційним процесом. Лікування тяжкої пневмонії проводиться в умовах реанімації. Фахівці виділяють наступні види пневмоній:
Розвиток патології тяжкого ступеня залежить від наступних факторів:
- тип збудника,
- стан захисної функції,
- наявність супутніх хвороб,
- умови розвитку основної патології,
- своєчасна постановка правильного діагнозу,
- лікування.
Основними збудниками важкої форми пневмонії є лігіонелла, синьогнійна паличка, золотистий стафілокок, клебсієла. У 60% випадків спостерігається летальний результат (якщо збудником є синьогнійна паличка). Протягом важкого ступеня легеневих захворювань і схема лікування залежать від наявності ускладнень:
- плеврит,
- нестача повітря,
- абсцес,
- інфекційний і токсичний шок.
У 85% випадків розглянута патологія супроводжується дихальною недостатністю. Стан пацієнта може погіршитися через кілька годин після розвитку пневмонія. В такому випадку проводиться термінова штучна вентиляція легенів.
При абсцесах і плевритах антибіотики приймають протягом кількох тижнів. До ознак сепсису відносять:
- лихоманку,
- тахікардію,
- прискорене дихання,
- підвищену кількість лейкоцитів в крові,
- наявність бактерій в крові.
симптоми захворювання
Низький артеріальний тиск, посилена інтоксикація на тлі терапії вказують на розвиток септичного шоку. При інфекційно-токсичному шоці розширюються судини, знижується об'єм циркулюючої крові, діагностується поліорганна недостатність. Медики виділяють наступні симптоми інфекційно-токсичного шоку:
При тяжкому перебігу інфекційного процесу стан пацієнта різко погіршується (кома). Поліорганна недостатність може призвести до смерті. Для даного синдрому характерно порушення функцій нирок, печінки ЦНС. Якщо система уражена на тлі сепсису, тоді підвищується ризик настання смерті на 20%. Медики виділяють наступні синдроми, характерні для важкої пневмонії:
- інтоксикація,
- ателектаз,
- роздратована плевра.
Після оцінки ступеня тяжкості патології лікар призначає лікування. При необхідності хворого госпіталізують у відділення реанімації або інтенсивної терапії.
клінічна картина
Пневмококковая (крупозна) пневмонія, викликана 1-3 серотипами пневмокока, починається раптово. У хворого з'являються такі симптоми:
- озноб,
- сухий кашель,
- іржава мокротиння (на 2-4 добу),
- біль при диханні,
- задишка,
На початковому етапі тремтить голос, послаблюється дихання. При усуненні больового синдрому з'являється жорстке дихання. На другій стадії з'являється бронхіальне дихання, видається вологий хрип. На третій стадії хвороби вираженість вищеописаних симптомів зменшується або ознаки патології повністю зникають. Може спостерігатися короткочасна крепітація.
Для бактеріальної пневмонії іншої етіології характерно гострий початок і різні поєднання ознак бактеріальної інфекції. При цьому ущільнюється легенева тканина, уражаються бронхи.
Колібациллярная форма захворювання частіше діагностується в осіб, які страждають на алкоголізм, цукровий діабет і з низькою імунною системою. Дані особи частіше уражаються паличкою Фридлендера. На 2-5 добу патології розпадається легенева тканина.
Гемофільна паличка провокує розвиток пневмонії у дітей, дорослих і курців. До ускладнень патології фахівці відносять сепсис і гнійне метастатична поразка. Синьогнійна пневмонія розвивається у стаціонарних хворих на тлі поточного захворювання (після операції). Стафілококова пневмонія розвивається на тлі грипу А. Для микоплазменной форми захворювання характерні симптоми ГРВІ і виражена астенізація. Потім хворий страждає лихоманкою.
При вірусних пневмоніях виявляються респіраторні симптоми. Грипозна пневмонія починає проявлятися з лихоманки, головного болю, менингизма. На 2 добу лікар діагностує геморагічний трахеобронхіт. Пневмонія може прогресувати самостійно або на тлі стафілококової інфекції.
методи діагностики
Для виявлення виду збудника досліджується мокрота, проводиться бактеріоскопія. Антибіотики призначають з урахуванням отриманих результатів. За допомогою рентгена лікар виявляє різні за поширеністю і щільності затінення в легеневих полях. Для постановки точного діагнозу фахівці враховують наявність таких ознак:
- лихоманка,
- укорочений легеневий звук,
- ступінь ураження легень.
До додаткових методів дослідження лікарі відносять такі:
- комп'ютерна томографія проводиться при ураженні лімфовузлів (неефективне антибактеріальне лікування),
- мікробіологічне дослідження крові і сечі (при тривалій лихоманки, сепсисі, СНІД),
- серологічна діагностика з метою визначення антитіл до різних мікроорганізмів (нетиповий перебіг патології),
- лабораторне дослідження крові,
- бронхоскопіческое дослідження (при неефективною терапії, аспірації і біопсії),
- УЗД серця (при сепсисі і бактеріальномуендокардиті),
- ангіопульмонографія.
По завершенні діагностики лікар вирішує:
- Де лікувати пацієнта.
- Які антибіотики призначити.
Госпіталізація при важкої пневмонії потрібно в наступних випадках:
- літні люди (старше 65 років),
- хронічні патології,
- алкоголіки і наркомани,
- низький рівень свідомості,
- великі вогнища ураження,
- нестабільна гемодинаміка.
Лікування в реанімації проводиться в наступних випадках:
- необхідність в штучній вентиляції легенів,
- низький тиск,
- шок,
- кома.
Етіотропна антибактеріальна терапія - це основна схема лікування пневмонії.
У пацієнтів, які страждають ВП, спостерігається високий ризик смертності. Стан хворих погіршується до отримання результатів мікробіологічного дослідження.
Заміна препаратів при їх неефективності або непереносимості проводиться емпірично. Госпіталізованим хворим призначають парентеральні антибіотики ( «Офлоксацин»). Через 4 дні приймають пероральні антибіотики. Якщо пневмонія протікає в легкій ступеня, тоді госпіталізованим хворим призначають антибіотики всередину.
При ступінчастою антибактеріальної терапії пневмонії передбачається застосування антибіотиків в 2 етапи ( «Левофлоксацин», «Кларитроміцин»). Така схема лікування спрямована на зменшення тривалості прийому парентерального антибіотика. При важкої пневмонії потрібно додатковий прийом рідини. Інфузійна терапія показана в наступних випадках:
- артеріальний тиск в нормі,
- самостійний прийом їжі і рідини,
- відсутність олигурии.
Таке лікування проводиться поетапно:
- енергійна терапія (введення сольового розчину або розчину альбуміну),
- при нормалізації гемодинаміки призначається консервативне инфузионное лікування.
рекомендації лікарів
Щоб забезпечити необхідний ступінь оксигенації, застосовується респіраторна підтримка (інвазивний та неінвазивний режими). У вкрай важкому випадку показана механічна вентиляція легенів.
Санація вимагає прийому «Пропофолу» і наркотичних анальгетиків ( «Морфін»). Щоб підтримати загальний стан пацієнта, «Пропофол» приймають вночі. При пневмонії показана нетривалі штучна вентиляція легенів. В іншому випадку погіршиться стан хворого.
Щоб створити імунітет до пневмококи, роблять вакцинацію за допомогою препарату «Пневмо-23». Процедури загартовування попереджають переохолодження і перегрів. Боротьба з побутовим пилом усуває хронічні інфекції в органах дихання і носоглотці.
В процесі догляду за хворим на пневмонію необхідно дотримуватися таких заходів безпеки:
Обов'язкова вакцинація показана дітям і особам старше 65 років, які страждають на тяжкі хронічні захворювання.