Незалежно від причин появи новоутворення прямої кишки, воно з'являється при запаленні слизової оболонки органу. При цьому спостерігається розмноження епітелію диференційованими клітинами і порушення іммуннозащітних функцій організму.
Аденома прямої кишки відрізняється наступної симптоматикою: кров'ю і слизом в фекаліях, болючим випорожненням і почуттям непрохідності кишечника.
Аденома прямий або товстої кишки є доброякісною пухлиною, яка обмежена залозистим епітелієм і відноситься до поширених новоутворень. У віці до 30 років патологія зустрічається рідко, тому її відносять до хвороби похилого віку.
Відсоток локалізації пухлин в прямій кишці залишає 25%. З усіх множинних аденом товстого кишечника доводиться 15-58% випадків. Кількість спостережень патологій підвищується з віком пацієнтів.
Основні симптоми аденоми прямої кишки
Аденома товстої або прямої кишки може мати ніжку або розширене підставу. При цьому ніжка складається з фіброзно-м'язової тканини з судинами, які проникають з слизового шару. Приблизно у 60% утворень діаметр дорівнює 1 см, у 20% - до 2 см, у 10% - до 3 см і більше 3 см у решти 10% аденом.
Виділяють 4 гістологічних різновиди аденом товстого і прямого кишечника: ворсинчастий, тубулярний, тубулярної-ворсинчастий і зубчастий. При збільшенні пухлини спостерігається зростання ворсинчатого компонента.
Основними причинами появи аденоми кишечника є запалення слизової оболонки. При цьому спостерігається порушення імунітету, розмноження епітелію слизової у вигляді диференційованих клітин. Основні симптоми проявляється аденоми товстої і прямої кишки наступні:
- кров і слизові виділення з фекаліями,
- відчуття неповного випорожнення товстого кишечника,
- больові відчуття при дефекації.
Іноді слиз схожа з яєчним білком, накопичується в просвіті кишечника над новоутворенням і потім виділяється значними обсягами. Також пацієнти можуть скаржитися на симптоми прояву аденоми у вигляді тяжкості і тиску на задній прохід, відчуття наявності стороннього тіла. Можуть з'являтися короткі запори, що змінюються діареєю.
Небезпека аденоми полягає в ризику її переродження в злоякісне утворення. Тому потрібно своєчасна діагностика і лікування, спрямоване на ендоскопічне видалення.
Якщо пухлина знаходиться в дистальній області кишечника, то можливо її випадання під час спорожнення. Поступово вона вправляється самостійно, але іноді потрібно це робити пальцями.
Якщо пухлина неможливо вправляти, через обмеження може розвиватися некроз, лікування якого полягає в негайному видаленні.
характеристика аденом
Тубулярная аденома (або аденоматозний поліп) невеликих розмірів володіє червоним кольором, чіткими кордонами і м'якою консистенцією. Зазвичай вона росте на широкій основі. У більших утворень прямої кишки дольчатий вид з ніжкою. До складу тубулярной аденоми входять розгалужені залозисті структури, які оточуються сполучною тканиною.
Ворсинчатая аденома (або віллезний поліп) може збільшуватися до 10 см. В основному поліп росте на широкій основі, підносячись на 1-3 см над слизовою оболонкою. Оксамитова поверхня пухлини товстої кишки нагадує «кольорову капусту». До складу ворсинчатой пухлини входять високі, вузькі або широкі, короткі стержневідние (пальцевидні) фіброзні ворсини і слизова оболонка з циліндричним епітелієм.
Тубулярної-ворсинчатая аденома (або тубуловіллезний поліп) поєднує в собі симптоми перших двох різновидів.
Зубчаста аденома товстого кишечника (або пілообразная аденома) володіє зазубрений поверхнею і мікроскопічним зазубреним профілем з епітеліальними структурами. Також зубчастої аденомі притаманні ознаки дисплазії епітеліоцитів, яка розвивається на поверхні новоутворення.
проведення діагностики
При наявності специфічної симптоматики патології, лікар проводить пальцеве обстеження кишечника і ректороманоскопию. В результаті пальпації вивчається до 10 ділянки кишечника від краю анального отвору.
Такий діагностичний метод обов'язково використовується перед ректороманоскопією, так як дозволяє виявляти інші патології (тріщини, свищі, геморой), навколишню клітковину і передміхурову залозу у чоловіків.
Перед ректороманоскопією проводиться спеціальна підготовка у вигляді очисних клізм або прийому проносних препаратів. Метод дозволяє отримувати більше інформації, виявляти поліпи на глибину до 30 см.
Для визначення дрібних поліпів застосовується ирригоскопия, що визначає поліпи діаметром більше 1 см і дрібні освіти. Альтернативним методом є колоноскопія.
Лікування аденоми кишки
В даний час немає консервативних способів лікування аденом кишечника. Раніше рекомендувалися такі методи, але це тільки відкладав операцію і захворювання прогресувало.
Зараз використовується лікування у вигляді хірургічного та ендоскопічного видалення. До найпоширеніших методів хірургічного лікування відносять:
- Трансанальна видалення,
- поліпектомія (видалення освіти колоноскопом або ректоскопом з електрокоагуляції підстави або ніжки),
- трансанальная резекція кишечника,
- ендомікрохірургіческое висічення пухлини,
- резекція або колотоміі кишечника з аденомою.
Всі методи лікування проводяться за спеціальною підготовки пацієнта за допомогою очисних і проносних клізм.
Ускладнення після операції
Основним ускладненням після оперативного втручання є кровотеча, яке може виникати протягом 10 діб. Це пов'язано з недостатньою коагуляцією. При відходження струпа спостерігаються пізні кровотечі, інтенсивність яких говорить про небезпеку.
Щоб усунути це ускладнення, лікар робить електрокоагуляцію пошкодженогосудини, при неефективності якої призначається резекція або лапаротомія кишечника.
Іншим ускладненням може бути перфорація кишкових стінок через глибокого опіку при електрокоагуляції. При цьому робиться лапаротомія і ушивання кишкової стінки.
Всі вилучені освіти проходять гістологічне дослідження, що визначає ступінь дисплазії епітелію або присутність злоякісних клітин.
При переході ділянок в аленокарціному робиться вторинна ректо- і колоноскопія, з ложа новоутворення береться матеріал для цістологіческого і гістологічного аналізу. Якщо в матеріалі є злоякісні клітини, то призначається радикальна операція.
При будь-яких підозрах на пухлину або рак слід в обов'язковому порядку пройти консультацію онколога.
Записатися на консультацію можна за посиланням.