Зовнішній ендометріоз - захворювання жіночої статевої системи. Воно характеризується розростанням тканини ендометрію, що представляє слизову оболонку матки, на інших органах, як репродуктивної системи, так і віддалених від неї.
Розрізняють ендометріоз зовнішній і внутрішній. При внутрішньому вражена тільки матка. Зовнішній ендометріоз характеризується поширенням на яєчники, маткові труби, піхву, шийку матки, зовнішні статеві органи. Крім геніталій, патологічний процес може поширюватися на кишечник, сечовий міхур, сечоводи. Такий вид зовнішнього ендометріозу називають екстрагенітальні. Відповідно захворювання, що вражає тільки геніталії жінки, називається генітальним ендометріозом.
В основі розвитку захворювання лежить порушення гормонального фону у жінки. Ендометрій в порожнині матки є тканиною, активно розростається в першій половині менструального циклу під дією естрогенів, і руйнується під дією прогестерону, з відторгненням і кровотечею під час місячних. Пусковим фактором поширення захворювання вважають потрапляння крові з матки при місячних в черевну порожнину. Важливу роль відіграє некомпетентність імунної системи, яка в нормі повинна знищувати клітини, як чужорідні, так і що знаходяться не на своєму місці. Сприяють розвитку хвороби спадковість, стреси, неправильний спосіб життя, ожиріння.
Ендометріоз 1 ступеня: характерна наявність одного або декількох маленьких вогнищ,
Ендометріоз 2 ступеня: характеризується кількома невеликими вогнищами, проникаючими углиб уражених органів,
Ендометріоз 3 ступеня: характерна наявність ендометріоїдних кіст в яєчниках і (або) множинних поверхневих вогнищ,
Ендометріоз 4 ступеня: присутність множинних глибоких вогнищ, великих кіст і спайок між органами малого таза.
За локалізацією можна виділити ендометріоз зовнішніх статевих органів і піхви, а також патологічний процес може розвинутися в фаллопієвих трубах, шийці матки і цервікального каналу, прямокишковому-матковому просторі і очеревині, в яєчниках (ендометріоїдні кісти яєчників). На фото представлені можливі локалізації вогнищ ендометріозу.
Якщо у жінки розвивається зовнішній ендометріоз, симптоми можуть бути різноманітні і залежать від локалізації процесу. Однак є характерна симптоматика, яка не залежить від локалізації:
біль. Вона може бути постійною, ниючий, посилюється до початку менструації. Може з'являтися за кілька днів до місячних, і стихати після їх закінчення. Може мати різкий, інтенсивний, розпираючий характер. Якщо зовнішній генітальний ендометріоз вражає піхву, цервікальний канал, то в більшості випадків біль присутній під час статевого акту.
Болі при ендометріозі - ознаки спайок, ендометріоїдних кіст, поширення процесу на нервові сплетення тазу і суміжні органи.
Менструальні розлади і кровотечі. При ендометріозі порушений гормональний баланс в організмі жінки. Ознаки цього - зміна тривалості місячних, частіше в бік скорочення циклу, з рясними кровотечами. Мажучі виділення після місячних - ознаки ендометріозу піхви і цервікального каналу. Само собою, часті і рясні місячні приводять до хронічній крововтраті і розвитку анемії.
Безпліддя. Причин для цього при ендометріозі вистачає. Безпліддя може бути пов'язане як з порушенням гормонального фону у жінки, так і з різноманітними спаєчними змінами в маткових трубах і малому тазі. Дані спайки перешкоджають виходу яйцеклітини в порожнину матки. При цьому частим ускладненням ендометріозу геніталій є позаматкова вагітність, коли сперматозоїд все ж запліднює яйцеклітину, яка застрягла в спайках маткової труби. В цьому випадку показана операція.
При ендометріозі запліднення яйцеклітини (якщо воно сталося) і подальше виношування плоду робить позитивний вплив на перебіг захворювання. Звичайно жінка, у якої геніталії вражені ендометріоз, в цей період повинна перебувати під більш пильним наглядом лікарів.
Якщо запліднення яйцеклітини відбулося, перш за все, треба виключити позаматкову локалізацію ембріона. Позаматкова вагітність загрожує розривом плодового яйця і маткової труби і внутрішньочеревних кровотеч, що загрожує загибеллю ембріона, тому плодове яйце видаляється найчастіше разом з маткової трубою. При відсутності ускладнень і ознак розриву, може бути використана лапароскопія.
Досить часта ситуація, коли вражені спайками обидві маткові труби, або видалені, в зв'язку з трубної вагітністю та її ускладненнями. У цій ситуації завагітніти звичайним способом не представляється можливим. В даному випадку при збереженій функції яєчників на допомогу може прийти ЕКО (екстракорпоральне запліднення). Слід знати, що при ендометріозі геніталій ЕКО не завжди ефективно і має свої особливості. Як правило, проведення процедури екстракорпорального запліднення виправдано при ендометріозі 1 ступеня та ендометріозі 2 ступеня.
Фото ураженого яєчника і очеревини
Діагностика ендометріозу не представляє особливих труднощів. Якщо жінку турбують характерні симптоми, необхідно пройти обстеження, яке включає:
- огляд гінеколога (характерні ознаки у вигляді синюшним плям на стінках піхви і шийки матки будуть помітні при огляді в дзеркалах),
- гістероскопія (за допомогою оптичного приладу, гистероскопа, можуть бути оглянуті порожнину матки і гирла маткових труб на наявність ендометріозу матки),
- УЗД черевної порожнини і малого таза (а також трансвагинальное УЗД при необхідності),
- МРТ (магнітно-резонансна томографія),
- Діагностична лапароскопія (у сумнівних випадках, для підтвердження діагнозу і взяття біопсії).
Діагностика ендометріозу повинна виключати онкологічний процес. Саме для цих цілей береться біопсія, як при гістероскопії, так і при лапароскопії.
Ендометріоз може перероджуватися в рак, а рак геніталій може бути замаскований під ендометріоз.
Якщо є зовнішній ендометріоз, лікування його необхідно почати з моменту постановки діагнозу. Лікування комбіноване і включає в себе гормональну терапію та оперативне втручання.
Гормональний курс проводять наступними препаратами:
При швидкому розвитку такого захворювання, як зовнішній ендометріоз, лікування медикаментами доповнюють хірургічними методами.
Обсяг хірургічного втручання залежить від поширеності процесу. Важливу роль у виборі тактики грає вік жінки, бажання мати дітей в майбутньому. Все це лягає в основу вибору операції: консервативної або радикальною. Крім цього, оперативне лікування завжди доповнюється медикаментозним для профілактики рецидивів.
Різновиди оперативного методу:
- хірургічне видалення поверхневого вогнища за допомогою лазера, кріодеструкції, хімічної аплікації,
- діагностична лапароскопія при зовнішньому ендометріозі з біопсією і вищеописаними методами видалення вогнища,
- лапароскопія при зовнішньому ендометріозі з метою видалення спайок в черевній порожнині,
- в деяких випадках виконують ампутацію матки з придатками.
Зовнішній ендометріоз дуже поширене захворювання у жінок репродуктивного віку. У деяких випадках він може протікати безсимптомно. Небезпечні його ускладнення, такі, як розрив ендометріоїдних кісти, позаматкова вагітність, які вимагають проведення екстреної операції. Ну і до того ж ендометріоз - одна з основних причин безпліддя. Однак діагностика даної патології і вчасно розпочате лікування дозволяють уникнути небезпечних ускладнень і допомагають завагітніти і народити дитину.