Лікування антибіотиками: Сумамед, КЛАЦИД ТА ІНШІ
Еритроміцин і схожі на нього антибіотики - ровамицин, рулид, сумамед і коаліціада. Наша розповідь сьогодні - про те, чого ви ненайдете в інструкціях по застосуванню цих антибіотиків, про їх побічні ефекти, механізм дії та про їхній сфері застосування.
У 1940-х роках почалося масове застосування пеніциліну. Доктора були задоволені як слони новими ліками. Пеніцилін виліковував гнійні рани краще червоного стрептоциду, а сифіліс - краще сальварсану (ага, того самого, яким користувався ще доктор Булгаков). Але дуже скоро виявилося, що по-перше, в деяких випадках він чомусь не діє. Мало того, що деякі пацієнти, яким пеніцилін, здавалося, був потрібен до зарізу, що не переносили препарат. Тобто зовсім. А деякі навіть гинули, але не від пневмонії, а від анафілактичного шоку, який розвивався у бідолах якраз у відповідь на введення пеніциліну.
І ось, в 1949-му році філіппінський вчений Альберто Агілар знайшов в грунті (на тих же Філіппінах - чого далеко ходити?) Особливий грибок, який теж міг пригнічувати ріст бактерій, і відправив зразки цього грибка в Сполучені Штати. А там з цього грибка вже через рік інший учений, Мак гуїро виділив еритроміцин.
Це вже потім з'явилися сумамед, рулид і коаліціада. Покоління ж ваших батьків виросли на Олететрину - гібриді олеандомицина (ага, з групи макролідів) і забороненого до застосування в педіатрії тетрацикліну. Але про тетрациклін ми поговоримо потім. Нам з вами набагато цікавіше зараз, що макроліди вміють.
ЩО ВМІЮТЬ макролід
Еритроміцин бореться з тими ж самими бактеріями, що і пеніцилін, так що на перший погляд різниці між ними ніякої немає. Правда, пеніцилін не проникає всередину клітин, так що він не може впоратися з хламідіями і мікоплазмами, які доставляють нам з вами (і дітям теж) масу неприємностей у вигляді тонзилітів, аденоїдів, а так само довго поточних пневмоній і бронхітів. Втім, навіть якщо б пеніцилін -умел- б забиратися ближче до хламідій і мікоплазм в клітини, робити б йому там все одно було б особливо нічого. Пеніцилін (ми пам'ятаємо, так?) -спеціаліст- По бактеріям, які мають клітинної стінкою, ніж ні хламідії ні мікоплазми похвалитися не можуть (а точніше частіше хваляться її відсутністю, безстидники). Еритроміцин не тільки може -достать- мікоплазм і хламідій всередині клітин, але може і розправитися з ними, просто позбавивши їх здатності розмножуватися.
А ще еритроміцин виводиться не тільки з сечею, а через бронхи - точь-в-точь як пахучі речовини, що містяться в часнику (саме тому часник можна заїдати скільки завгодно - пахнути все одно буде, поки сама не вивітриться). Ну а оскільки і хламідії і мікоплазми мешкають саме в бронхах, їх зустріч з антибіотиками стає неминучою - до нашої з вами радості, що інфекція нарешті закінчилася.
Втім, при всіх перерахованих достоїнствах еритроміцин - препарат далеко не найкращий. І якщо навіть його з разючою завзятістю призначають доктора де-небудь в Америці або Європі, наші з вами співвітчизники давно вже користуються його -продвінутимі- аналогами - Макропеном, рулід і сумамедом.
-ЗАНАДТО СИЛЬНИЙ АНТІБІОТІК-
Так зазвичай говорять аптекарі, якщо бачать, що ваш педіатр призначив вашій дитині сумамед або рулид. Навіщо, мовляв, відразу підключати важку артилерію, хіба мало що з дитиною через це антибіотика?
Логіка аптекарів проста: якщо потрібна вам доза сумамеда, наприклад, в чотири рази нижче, ніж доза еритроміцину - значить, антибіотик ну дуже сильний. А ще і приймати його необхідно -только- один раз в день. Так де ж це бачено, щоб дітям ТАКЕ призначали.
Насправді все набагато простіше. Сумамед стійкий до шлункового соку - як до речі і рулид, і макропен і коаліціада. - Прийнятого вашим малюком еритроміцину буде просто розвалюватися у нього в шлунку на частини (які цей самий шлунок дратуватимуть до нудоти або навіть до блювоти). А ось сумамед або рулид без особливих втрат всмокчуться в кров і спокійнісінько відправляться по кровотоку на пошуки мікробів - з якими і розправляться негайно, буде взагалі їх знайдуть.
Так що не питайте порад у аптекарів, приймати вашому малюкові призначені педіатром ліки. Краще вже чесно обговоріть з педіатром, яких призначень ви боїтеся, а яких ні.
НАВІЩО ДОКТОРА НАЗНАЧАЮТ макролід
Зазвичай лікарі призначають антибіотики при будь-якій застуді. Але так як ми з вами вже навчилися дечого, то погоджуватися з призначеннями ми будемо далеко не завжди. Просте підвищення температури, нежить і червоне горло - ознаки швидше вірусної інфекції, при якій потрібні зовсім інші кошти, ніж антибіотики. Інша справа, якщо застуда вже переросла у щось конкретне і вкрай неприємне - наприклад, в отит, бронхіт або, не дай Бог, звичайно, в пневмонію. У цих випадках сперечатися з лікарем, заявляти, що ви-проти антібіотіков-, вимагати призначити -що-небудь народное- просто нерозумно. Тим, хто програв в такому суперечці виявиться ваша власна дитина, який в підсумку виявиться один на один з дуже грізною інфекцією. Краще вже погодитися на антибіотики, а розбиратися з наслідками їх прийому будемо потім.
-Черговий антібіотік- всіх педіатрів - пеніцилін або його більш-менш -продвінутие- аналоги. Але іноді лікарі раптом змінюють самі собі і призначають - правильно! - Антибіотики з групи макролідів. Ага, все той же еритроміцин, сумамед або наприклад коаліціада. Чому ж вони це роблять?
Скажу від себе - знати це дуже корисно. Тому що може скластися ситуація, коли вам самим доведеться підказувати вашому доктору, що непогано б призначити, ну скажімо так, що-небудь замість Аугментину.
Сумамед, рулид і звичайний еритроміцин не можна призначати одночасно з антибіотиками групи пеніциліну. Макроліди зупиняють розмноження бактерій і тим самим защізают їх від дії пеніциліну (ампіцилін, флемоксінсолютаб і АУГМЕНТИН вбивають бактерій якраз в момент їх розмноження). Так що або макроліди, або пеніциліни, але от щоб і те й інше одночасно - звільніть-с-
Алергія на пеніциліни. Якщо у дитини раніше була алергічна реакція на прийом антибіотиків пеніцилінового ряду, нехай навіть проста висип, яка нічим не закінчилася, повторного прийому пеніцилінів краще не допускати. Тому, що повторна алергічна реакція може бути набагато страшніше попередньої. А оскільки макроліди хоча і вміють все те ж саме, що і пеніциліни, за хімічною структурою нітрохи на них не схожі, алергічна реакція на них буде малоймовірна.
Отже, показання перша: бактеріальна інфекція при алергії на пеніциліни.
Неефективність застосування пеніциліну. Бактерій вже сімдесят років посилено труять пенициллинами. Так що захищатися від цих антибіотиків не навчилися хіба що круглі ідіоти - серед бактерій, звичайно. А ось механізм дії макролідів (еритроміцину, сумамеда, рулід і їм подібних) набагато менш прямолінійний, так що і захист від нього виробити набагато складніше. А оскільки лікарі найчастіше призначають лікування без всяких аналізів (чекати-то тиждень, протягом якої, між іншим, дитина буде хворіти), то передбачити, що призначений антибіотик буде ефективний, можна лише з деякою часткою ймовірності. Іноді, до речі, вірогідність ця буває до образливого мала.
На цей випадок існує -правило трьох днів- - якщо за три дні лікування пеніциліном не настає поліпшення, пеніцилін змінюють. На що? Природно, на антибіотики з групи макролідів. Так що якщо через три дні прийому ампіциліну або флемоксінасолютаб вашій дитині не стане краще, можете сміливо викликати лікаря і просити його на що-небудь цей самий флемоксин замінити. На той же сумамед, наприклад.
І не соромтеся цього робити - по-перше це робота доктора, а по-друге (відкрию страшну таємницю) вашого доктора в інституті вчили при неефективності лікування надходити саме так. Ну а ви йому про це просто нагадуєте, ось і все.
Збудник уже відомий. Буває й таке. Наприклад, якщо у вас є на руках аналізи, які підтверджують, що у вашої дитини хламідійна або мікоплазменної інфекція (це якраз робота для макролідів). Або в аналізах є чітка вказівка на те, що висіяне з носоглотки стафілокок чутливий саме до рулід або, скажімо, Сумамед.
Але бувають випадок, коли лікар просто зобов'язаний припустити, що призначати потрібно саме макроліди. В першу чергу він повинен так зробити при тривалому сухому кашлі у дитини після перенесеної ГРВІ. Якщо дитина довго кашляє після перенесеної ГРЗ (а буває, що і без всякої ГРЗ), а при вислуховуванні легень лікар не чує зовсім нічого - це майже на 100% ураження легень хлімідіямі або мікоплазмою. І тоді з кашлем неможливо впоратися ніяк, поки лікар не призначить ну хоча б еритроміцин, не кажучи вже про коаліціада або Сумамед.
Еритроміцин, коаліціада, сумамед і інші макроліди продовжують працювати і після того, як ви перестаєте їх приймати. Пояснюється це тим, що мікробів вони не вбивають, а лише позбавляють можливості розмножуватися. Так що через п'ять днів прийому еритроміцину або клацида всі ваші мікроби будуть ще живі, але свій вік доживуть цілком мирно і без дітей.
Засновник однієї з найбільших фармацевтичних компаній (природно, імені себе) Елай Ліллі якось зауважив, що ліки, що не має побічних ефектів ліками не є зовсім. Це відноситься, до речі, не тільки до антибіотиків, а й до фітотерапевтичним засобів і навіть до гомеопатії. Так що відмовлятися від прийому лікарських засобів тільки через побічні ефекти. Просто потрібно знати, чого очікувати від цих ліків і що з цим потім робити.
Подразнення шлунка і кишечника.
Як виглядає. Біль в шлунку, нудота, блювота (дуже рідко).
Що робити. Змінити антибіотик. А оскільки такими витівками найчастіше славиться еритроміцин, досить просто поміняти його на більш -продвінутий аналог-. Ага, на той самий, який аптекарі називають -дуже сільним- - рулид або сумамед. Ефект буде такий же, доза менше, а роздратування зникне. Можливо, що і зовсім.
Жовтяниця або біль у печінці.
Чому? Тому, що макроліди через печінку виводяться - а отже, можуть перетрудити або її, або жовчовивідні шляхи. Перше (а саме жовтяниця) може бути навіть небезпечно, друге (роздратування жовчовивідних шляхів) ще й боляче.
Що робити, якщо трапилося? По-перше, припинити прийом препарату. Наростання таких симптомів не потрібно нікому і в першу чергу вашому ж дитині. А по-друге, терміново звернутися до лікаря-педіатра. Тому що таке проходить саме далеко не завжди. І взагалі, непогано б вирішити - чи то відміняти препарат зовсім, то міняти його на щось більше, вибачте за цинізм, легкотравне.
Головний біль, тимчасова втрата слуху.
Найчастіше буває, якщо лікарі лікують макролидами гострий отит.
Чому? Макроліди можуть добряче попсувати нерви - причому в буквальному сенсі, а ще сприяють викиду адреналіну, що пікантність ситуації тільки підсилює. Ну а оскільки вони мають звичай накопичуватися в осередку запалення, то своє побічне негативний вплив надають як раз там, де все і відбувається.
Що робити, якщо трапилося. Знову ж припинити прийом препарату і негайно викликати лікаря - вирішувати, чи міняти його на що-небудь, то чи скасовувати зовсім - раптом отит вашими спільними зусиллями вже пройшов, а ви все ще напихати вашої дитини антибіотиками?
Як виглядає. Найчастіше як кропив'янка. Можливий, щоправда, ще й набряк Квінке (генералізований набряк), але його ймовірність сремітсякмінус нескінченності.
Що робити, якщо трапилося. Дати дитині якусь антигістамінний засіб (підійде навіть супрастин) і знову ж, викликати лікаря. Тому що знову-таки доведеться вирішувати - міняти на що-небудь антибіотик, або скасовувати його зовсім.
Важливо! Якщо лікар призначив вам Зітролід, сумамед або Хемоміцин, антигістамінні засоби доведеться застосовувати три-п'ять днів - поки антибіотик повністю не виведеться з організму. А оскільки вони ще й мають погане властивість уповільнювати виведення з організму протиалергічних препаратів, то дози і самі протиалергічні препарати теж доведеться обговорювати з лікарем.
Ускладнення майже неймовірне. Кишкова флора разюче байдужа до всіх макролідів. Хоч цього боятися не треба-
ПРО ЩО ПОПЕРЕДИТИ ЛІКАРЯ, ЯКЩО ВІН призначається ВАМ макролід.
Чому. Макроліди виводяться через нирки, тому якщо нирки погано працюють, антибіотики починають накопичуватися в організмі. Передозування з усіма наслідками, що випливають можлива навіть при застосуванні стандартних доз антибіотиків цієї групи.
2.Проблеми з жовчовивідними шляхами і печінкою.
Чому. Тому що жовтяниця майже гарантована.
чому. Через викид адреналіну на тлі прийому макролідів можливе посилення аритмії.
4.Тревожность, порушення сну.
Чому. Все той же адреналін - можливе посилення тривожності.
Чому. Якщо була алергія при прийомі еритроміцину, сумамеда або клацида - зрозуміло. Але якщо дитина постійно приймає протиалергічні препарати, то на тлі прима макролідів можливе накопичення протиалергічних препаратів в організмі. Ага, з можливістю розвитку передозування прямо на рівному місці. Так що дози супрастину (варіанти: Кларитин, зіртек) доведеться переглядати - по крайней мере, на період прийому антибіотиків.