Геморагічний інсульт - це порушення кровообігу в головному мозку, при якому можна спостерігати розрив судин, в результаті високого артеріального тиску.
Як наслідок, відбувається крововилив в мозок. Посудина розривається під впливом високого артеріального тиску і через нерівномірного стоншування стінок артерії. Структури головного мозку розсуваються під напором крові при розриві артерії. Внаслідок цього між тканинами мозку утворюється порожнина, яка швидко заповнюється кров'ю. Так виникає кров'яна гематома, яка тисне на мозкові структури (притискає мозок до черепу), перш за все на довколишні тканини, викликає набряк і запальні процеси.
Через накопичення крові в тканинах мозку відбувається токсикация організму, мозкові клітини слабшають і знищуються. Геморагічний інсульт - спонтанне явище, причиною утворення якого не є травматизм.
Дане захворювання як різновид гострого порушення кровообігу є однією з перших причин смертності та інвалідизації. Якщо вірити статистиці, то четверта частина людей, які перенесли інсульт, вмирають відразу, а майже половина - протягом першого місяця реабілітації. Велика частина пацієнтів після інсульту залишається інвалідами.
Етіологія і патогенез
Основними причинами виникнення і розвитку геморагічного інсульту може бути:
- гіпертонічна хвороба 2 або 3 стадії,
- порушення ендокринної системи (захворювання щитовидної залози, аденома гіпофіза),
- системні захворювання сполучної тканини,
- хвороби крові (гемофілія, тромбоцитопенія),
- авітаміноз,
- інтоксикації,
- вроджена ангіома.
На тлі перерахованих захворювань ендотелій (стінки мозкових судин) функціонує з порушеннями, які підсилюють проникність судин головного мозку. В результаті високого артеріального тиску відбувається велике навантаження на ендотелій і спостерігається утворення аневризм і микроаневризм (розширення судин).
Існують також чинники ризику, на тлі яких може розвиватися геморагічний інсульт. Серед таких факторів:
- гіпертензія,
- абдомінальне ожиріння,
- дисліпідемія,
- низька ФН,
- куріння,
- тривалі виснажливі дієти,
- захворювання вегетосудинної системи,
- цукровий діабет,
- зловживання алкоголем,
- нервові перенапруження,
- стреси або депресії.
Класифікація геморагічного інсульту
Крововиливи при таких патологіях, як геморагічний інсульт поділяють на кілька різновидів, з огляду на їх локалізацію:
- Крововилив на периферії мозку або безпосередньо в його тканинах,
- Вентікулярное крововилив: спостерігається в бічних шлуночках головного мозку,
- Субарахноїдальний крововилив: локалізується в просторі між твердою, м'якою і павутинною оболонкою головного мозку,
- Комбінований інсульт: поширюється відразу на кілька областей мозку.
Можна виділити периферичний крововилив і внутрішньомозковий. Друге набагато небезпечніше і провокує утворення гематом, набряк мозку і відмирання пошкоджених тканин головного мозку.
Залежно від місця розташування гематоми бувають:
- Медійна: пошкоджується зона таламуса.
- Латеральна: уражаються підкоркові ядра, які знаходяться в білій речовині півкуль мозку.
- Лобарная: гематома знаходиться в межах однієї частки головного мозку.
- Змішана - найпоширеніший вид гематом. Пошкодження охоплюють відразу кілька зон головного мозку.
Геморагічний інсульт класифікують також за походженням. Виділяють первинний і вторинний види.
- Первинний геморагічний інсульт провокується гіпертензійним кризом або витончення стінок судин через надмірну навантаження на зразок артеріального тиску або нервових і фізичних перенапруг.
- Вторинний геморагічний інсульт виникає в результаті розриву судинних паталогічна утворень різної природи (вроджені чи набуті) - аневризми або гемангіоми.
Клінічна картина геморагічного інсульту
Клінічна картина геморагічного інсульту безпосередньо залежить від осередку ураження і його розмірів. Виходячи з того, які саме структури мозку вражені, можна спостерігати і характеризувати симптоматику. У більшості випадків клінічна картина пов'язана з порушеннями рухової активності та органів чуття. Якщо є факт поразки півкуль мозку, то порушується також і мовний апарат. Якщо вогнище геморагічного інсульту знаходиться в стовбурі головного мозку, то порушення проявляються в дихальній системі і в судинного центру. В даному випадку ризик летального результату дуже високий.
Ознаки геморагічного інсульту поділяються на дві групи:
- Осередкові: коли симптоматика залежить від місця розташування вогнища захворювання (де знаходився посудину в момент розриву) і уражених структур головного мозку.
- Загальмозкові, пов'язані з порушенням гемодинаміки. Загальмозкова симптоматика включає в себе сильні головні болі, відчуття нудоти і блювання, запаморочення, порушення свідомості.
Особливу увагу варто приділити головного болю, яка може передвіщати мозкову катастрофу. Найчастіше інсульт розвивається дуже швидко, прогресує неврологічна симптоматика.
Головний біль при геморагічному інсульті
Головний біль має наростаючий характер, супроводжується відчуттям нудоти і блювотою, пацієнт відчуває постійну пульсацію і тиск в голові. При контакті очей з яскравим світлом виникають хворобливі відчуття, а при поворотах очима з боку в бік хворої спостерігає червоні кола перед очима. Далі слід порушення дихання і прискорене, або навпаки, уповільнене серцебиття. Можливий параліч кінцівок, порушення свідомості різного ступеня складності, можливо кома.
епілептичний припадок
В окремих випадках, захворювання передує епілептичний припадок, якому характерна раптовість і спонтанність. Людина скрикує, падає на підлогу, закидає голову і б'ється в судомах, хрипить. З рота може йти піна, іноді навіть з кров'ю (наявність крові пояснюється тим, що хворий може прикусити язика під час падіння або судом). Під час конвульсій погляд хворого звернений в сторону крововиливи, з цього ж боку більш розширено зіницю, іноді спостерігається косоокість, очні яблука як би плавають, погляд «блукає». На протилежній крововиливу стороні особи спостерігається симптом «вітрила», коли кут рота розслаблений і трохи опущений в порівнянні з іншим, а щока не утримує повітря при видиху. Верхню повіку теж опущено.
Параліч половини тіла
При геморагічному інсульті часто виникає геміплегія - параліч половини тіла. При цьому спостерігається зниження рефлексів, гіпотонія м'язів (хворий не здатний утримувати руку в певному стані). Дана симптоматика доповнюється ще й нетриманням калу і сечі.
крововиливи
Великі крововиливи в великих півкулях мозку можуть бути ускладнені вторинним стовбуровим синдромом. Близько половини випадків крововиливу закінчується проривом крові в шлуночки головного мозку. Це викликає різке погіршення стану людини, виникає кома, спостерігаються захисні рефлекси, рухове хаотичне занепокоєння практично паралізованою кінцівок. Виявляються порушення у вегетативній системі - озноб або підвищення температури тіла, активне потовиділення. Кома - один з показників тяжкості стану пацієнта (може тривати від години до декількох діб).
Якщо крововилив стався в мозочку, то з'являється біль в шиї і потиличної області, дизартрія (порушення мовного апарату), гіпотонія або атонія м'язового тонусу.
Якщо гематома обмежена латеральна, то з часом стан приходить в стабільність, з'являються поліпшення (ясніше стає свідомість, відновлюються порушення вегетативної нервової системи).
Діагноз геморагічного інсульту
- Для визначення ступеня ураження мозку призначають МРТ і томографію. Дані процедури дозволяють визначити місце розташування гематоми і її розміри.
- Проводиться також ангіографія, яка знаходить зміщення судин або визначає безсудинного зону, виявляє аневризми судин головного мозку.
- Забір ліквору - це одна з необхідних процедур при постановці діагнозу геморагічного інсульту. Іноді в спинномозковій рідині виявляють кров.
- Обов'язковою також є консультація у офтальмолога і проведення офтальмоскопії, в результаті якої може бути виявлено крововилив у сітківку ока.
- Необхідними аналізами при діагностиці геморагічного інсульту будуть аналізи крові, сечі і кардіограма. Відповідно при діагностиці даного захворювання потрібна консультація не тільки невропатолога, а й ревматолога, кардіолога, окуліста, ендокринолога.
В першу чергу, при появі зазначеної симптоматики необхідно відразу викликати швидку допомогу.
Дуже важливо вміти надати першу медичну допомогу при геморагічному інсульті до приїзду лікарів і провести деякі тести для виявлення захворювання, що допоможе прискорити надання першої допомоги, а іноді і врятує хворому життя:
- Попросіть хворого посміхнутися. Викривлена посмішка через нерухомості однієї половини обличчя - явна ознака інсульту.
- Запропонуйте людині сказати своє ім'я та прізвище. Невиразна мова - порушення мовного апарату підтверджують діагноз.
- Нехай людина покаже мову. При інсульті він неприродно викривлений в роті.
- Людина при інсульті або в передінсультному стані не зможе підняти руки і утримувати їх в одному положенні.
За допомогою цього тесту можна визначити, як ішемічний інсульт, так і геморагічний. Однак у другому випадку, зазначені ознаки спостерігаються не довго.
До приїзду швидкої хворого потрібно укласти горизонтально, але голова повинна бути вище тіла. Якщо одяг обмежує дихання, її потрібно зняти. Може відкритися блювота, тому голову потрібно покласти на бік, щоб хворий не захлинувся. Забезпечити надходження свіжого повітря - відкрити вікна і двері.
Диференціальний діагноз
Щоб призначити правильне і адекватне лікування геморагічного інсульту, потрібно його диференціювати, в першу чергу, від ішемічного. По-перше, геморагічний інсульт виникає різко, раптово після сильних фізичних або психологічних сплесків. Ішемічний інсульт частіше виникає вночі або рано вранці і характеризується поступовим наростання симптомів - запамороченням, загальною слабкістю.
Лікування геморагічного інсульту
Лікування може бути консервативним, але нерідко доводиться використовувати і хірургічне втручання. Існують різні методи хірургічного видалення гематоми - відкрита операція або пункція. Іноді використовують процедуру локального фібринолізу або ендоскопічну аспірацію крововиливи.
Може бути призначено і консервативне лікування в стаціонарному режимі. За допомогою антиаритмічних ліків, нітратів і антиоксидантів пацієнтові стабілізується загальний стан.
Прогноз при геморагічному інсульті
Такий крововилив в загальному протікає вкрай важко, майже половина випадків даного захворювання закінчується летально. Іноді прогноз роблять по тривалості перебування пацієнта в стані коми. Чим більше кома, тим неблагоприятнее прогноз.
Профілактика геморагічного інсульту
Профілактика розвитку даного захворювання полягає в своєчасному лікуванні гіпертонічної хвороби, яка найчастіше виступає провокатором виникнення інсультів.
процедури застосовуються
при захворюванні Геморагічний інсульт