Цукровий діабет характеризується комплексним впливом на організм хворого, що зачіпають всі органи і системи. Одним з найбільш небезпечних ускладнень, що розвиваються при тривалому перебігу захворювання, є ураження нирок і його крайня форма - хронічна ниркова недостатність.
Ниркова недостатність і діабет як причина її появи
Патологічні зміни в будові і функціонуванні нирок при цукровому діабеті звуться діабетичної нефропатії . Кінцевою стадією даного ускладнення виступає ниркова недостатність - Серйозне порушення азотистого, водно-сольового, електролітного і кислотно-лужного обміну, що робить неможливим нормальне функціонування всіх органів і систем в організмі людини.
З іншого боку, порушення жирового, білкового і вуглеводного обмінів, що формуються при діабеті, призводять до значного посилення циркуляції і виведення цих сполук через нирковий апарат, який просто не витримує такого навантаження і починає вироджуватися.
Існує і ще один передбачуваний механізм розвитку ниркової патології при діабеті. Призводити до серйозних порушень в будові і роботі нирок можуть наявні у пацієнта генетичні дефекти, а цукровий діабет виступає лише каталізатором цього процесу. Дану гіпотезу побічно підтверджує той факт, що нефропатія з подальшою нирковою недостатністю розвивається далеко не у всіх діабетиків.
Класифікація
Ниркова недостатність поділяється на гостру і хронічну.
- гостра форма. як правило, розвивається за короткий проміжок часу в результаті важкого отруєння, опіку або обмороження великій поверхні тіла, сильного зневоднення різної природи (багаторазова блювота, діарея), здавлення сечовивідних шляхів (при сечокам'яній хворобі, пухлинах), механічного пошкодження нирок, деяких інфекцій і гострих захворювань ниркового апарату (пієлонефрит, нефрит). Незважаючи на високу небезпеку і загрозу життю, дана форма зазвичай не характеризується незворотними ушкодженнями органів виділення, і в разі адекватної терапії через якийсь час настає повне одужання.
- При діабеті має місце хронічна форма, характеризується тривалим плином (роки і десятки років), поступово наростаючої симптоматикою і розвитком незворотних ушкоджень структур нирки. В результаті кров не очищається від токсичних продуктів обміну речовин і розвивається уремія - Стан аутоинтоксикации, загрозливе смертю. На пізніх стадіях життя хворого підтримується лише постійними процедурами гемодіалізу або перитонеального діалізу, а врятувати ситуацію може лише трансплантація нирки.
- загальна слабкість, адинамія, запаморочення,
- кожний зуд,
- зниження, рідше підвищення температури тіла без видимих причин,
- олігурія - зменшення кількості сечі, що приходить на зміну полиурии (підвищеного виділення сечі),
- прояви анемії - блідість шкірних покривів, задишка, шум у вухах і ін.,
- диспепсія - розлад травлення,
- гіпертонія - стійке підвищення артеріального тиску,
- розвиток набряків,
- азотемія - накопичення в крові токсичних продуктів азотистого обміну (сечовини, аміаку, креатиніну та ін.), зовнішнім проявом якого може служити запах аміаку в повітрі, що видихається,
- різноманітні розлади периферичної та центральної нервової системи (відчуття печіння в кінцівках і / або відчуття -ползающіх мурашек-, тремор, судоми, сплутаність свідомості, проблеми зі сном).
Зазвичай перераховані симптоми виникають через роки після постановки діагнозу «діабет» і прихованого перебігу нефропатії.
Діагностика ниркових порушень
Зважаючи на відсутність будь-яких клінічних проявів виявити діабетичне ураження нирок на ранніх стадіях можна тільки за допомогою регулярного обстеження і здачі аналізів.
Періодичність контролю наступна:
- при початку діабету 1-го типу в ранньому дитинстві або після статевого дозрівання потрібно обстежитися через 5 років після постановки діагнозу, а потім перевірятися щорічно,
- хворі з діабетом 1-го типу, які захворіли на під час періоду статевого дозрівання, перебувають у групі підвищеного ризику і перевіряються на предмет ниркових захворювань відразу після постановки діагнозу, а потім повторюють обстеження щороку,
- при постановці діагнозу «діабет 2-го типу» необхідно відразу ж перевірити нирки і повторювати цю процедуру щорічно.
Профілактика і лікування ниркових ускладнень при цукровому діабеті
Основним методом лікування виступає стабільна підтримка основного захворювання - цукрового діабету - в стані компенсації .
Необхідно намагатися тримати рівень цукру в безпечних межах, головним чином, за рахунок введення інсуліну. Прийом інших цукрознижувальних препаратів у разі нефропатії і ниркової недостатності не рекомендується, так як може погіршити перебіг захворювання.
Незайвим буде паралельний прийом спеціальної групи медикаментів - так званих нефропротекторов. забезпечують правильний метаболізм в межах ниркових структур. У кожному індивідуальному випадку підбирає препарат лікар. При наявності гіпертонії також необхідно приймати ліки, що знижують артеріальний тиск (в основному, з групи інгібіторів АПФ). при супутньої анемії призначаються стимулятори еритропоезу (синтезу еритроцитів в кістковому мозку), а також залізовмісні препарати.
