Шия є найбагатшою лімфатичними колекторами частиною тіла. Лімфатичні вузли шиї вельми рідко є осередком розвитку первинних новоутворень, тобто власне раку, значно частіше вони уражаються метастазами раку і беруть участь в таких системних захворюваннях, як лімфогранулематоз, ретикулосаркоматоз, лейкемії.
Збільшені лімфатичні вузли шиї добре доступні всім методам дослідження: пальпації, пункції, біопсії. Слід виділити чотири групи найбільших і часто уражаються лімфатичних вузлів:
- розташовані вздовж судинного пучка шиї (внутрішньої яремної вени),
- підщелепні і підборіддя,
- надключичні,
- пре- і паратрахеальние.
Всі випадки раку лімфовузлів на шиї діляться на дві великі групи - лімфосаркоми і лімфаденози.
лімфосаркомі
Лімфосаркома є варіантом ретикулосаркоматоз. Онкологи. не визнають еволюції ретикулярної клітини в лімфоцит, поділяють лімфосаркому і ретікулосаркому.
Симптоми раку лімфовузлів на шиї
Клінічно лімфатичні вузли при цій хворобі щільні, безболісні. На самому початку вони не згуртовуються з шкірою і підлеглими тканинами і поразки стосується однієї якої-небудь групи лімфовузлів. У цей час загальний стан хворих залишається задовільним. Досить скоро виявляється швидке зростання лімфатичних вузлів, вони згуртовуються між собою, з шкірою і підлеглими тканинами, утворюються нерухомі конгломерати. Рання втрата смещаемости характерна для ретікулосаркому. При зростанні назовні пухлина викликає спочатку застійні зміни в шкірі, потім її витончення і виразка з утворенням розкиданої розетки з пухлинних мас.
Зростання всередину призводить до здавлення внутрішньої яремної вени, трахеї, гортані, плечового сплетення і судин верхньої кінцівки, розвиваються місцеві набряки і венозні стази на обличчі, шиї і верхньої кінцівки. Здавлення нервів призводить до обмеження рухів і болів. У процесі росту шийної пухлини відбувається і генералізація захворювання. При цьому зазвичай порушується загальний стан, з'являються адинамія, кахексія.
Диференціальний діагноз з лімфогранулематозом і алейкемічна лімфаденози і лейкозом проводять на підставі вираженості пухлинного росту. Остаточно діагноз раку лімфовузлів на шиї ставиться після пункційної (аспіраційної) або звичайною біопсії.
Лікування раку лімфовузлів на шиї
Місцеві осередки ретикуло- або лімфосаркоми здебільшого розсмоктуються під впливом променевої терапії. Дозування і методика опромінення такі ж, як при лімфогранулематозі. Однак променеве лікування не може попередити генералізації. Тому, з огляду на системність захворювання, слід променеве лікування поєднувати з хіміотерапією. Найбільш швидкий і хороший ефект виходить від застосування сарколизина. Препарат дають в таблетках по 10 мг в день, загальна доза до 300 г. При повільному плині процесу можуть бути застосовані допан, хлорамбуцил. Хіміотерапію розумніше проводити до променевого лікування, але воно може бути проведено і після. При хіміотерапевтичному лікуванні необхідно строго контролювати білу кров.
У літературі є поодинокі повідомлення про успішне хірургічному видаленні ізольованих шийних лімфосарком після променевого лікування. Однак такі випадки надзвичайно рідкісні. Успіх можливий, коли капсула вузла ще не уражена.
При ознаках рецидиву раку лімфовузлів на шиї хіміотерапевтичне і променеве лікування повторюється. Хімічне і променеве лікування при ретикуло- (лімфо) саркомах дає зазвичай більш короткочасні, ніж при лімфогранулематозі, ремісії. Пухлини зменшуються і іноді зникають з місцевим знеболюючим ефектом, але, за рідкісним винятком, хворі гинуть від генералізації процесу і кахексії протягом 1-3 років.
Мієлози і лімфаденози
Більшість сучасних гематологів розглядає цей вид раку лімфовузлів на шиї як одну з форм лейкозів. Лейкемічні і алейкеміческіе лейкози проявляють себе як системне збільшення лімфатичних вузлів. частіше виявляються на шиї. Якщо лейкемические форми легко діагностуються за аналізом крові, то алейкеміческіе лейкози і лімфаденози спочатку можуть представляти труднощі в діагнозі. Лімфатичні вузли збільшуються системно, при алейкіческіх мієлози вони невеликі, не спаяні з тканинами, щодо м'які. Процес швидко поширюється на лімфатичний апарат всіх областей тіла. При алейкемічна лімфаденози лімфатичні вузли бувають великих розмірів - до волоського горіха і великого яйця, еластичні, нещільної консистенції.
Лікування хворих на лейкоз і лімфаденози проводиться в даний час хіміотерапевтичних препаратів в гематологічних установах.