Первинний рак нижньої щелепи спостерігається виключно рідко. Джерелом розвитку пухлини є епітеліальні залишки гертвіговской мембрани, розташовані в глибині кісткової речовини нижньощелеповий кістки.
Спостерігається у переважно у чоловіків у віці 40-60 років. За будовою є плоскоклітинний зроговілий або неороговевающий рак.
Симптоми раку нижньої щелепи
Клінічно первинний рак не завжди легко відрізнити від раку слизової оболонки альвеолярного відростка або дна порожнини рота, який вдруге поширюється на нижню щелепу. Початкові симптоми бувають дуже мізерними, і період прихованого перебігу може бути тривалим. Важливою ознакою є болі, иррадиирующие по ходу нижньощелепового нерва і нагадують болю при пульпіті. Спостерігається розхитування зубів, як би випинання їх. Надалі або відбувається патологічний перелом, або пухлина поширюється на альвеолярний відросток і із'язвляется. Саме в цій стадії її важко відрізнити від раку, первинно розвиненого з слизової оболонки. У пізньому періоді спостерігаються ураження дна порожнини рота, інфільтрація тканин підборіддя або підщелепної зони. Визначаються збільшені лімфатичні вузли на шиї. Найбільш часто уражається область великих корінних зубів. Пухлинний процес може поширюватися на дно порожнини рота, в скроневу або підщелепну зону.
Діагностика. Діагноз в початковому періоді розвитку первинного (центрального) раку нижньої щелепи важкий. Для розпізнавання особливо важливі результати рентгенологічного дослідження. На рентгенограмах виявляються розрідження кістки, нечіткі, розмиті контури ураженої ділянки. Визначається розширення періодонтальних просторів і руйнування кортикальної пластики стінки альвеоли з деструкцією губчастої речовини по колу. У цих випадках особливо показані пункція і цитологічне дослідження. При поширенні пухлини в м'які тканини і виразці необхідна біопсія.
Диференціальний діагноз в початковому періоді слід проводити з остеомієлітом, доброякісними і іншими злоякісними пухлинами нижньої щелепи. Для остеогенних сарком характерні більш швидке зростання, значна деформація особи.
Лікування раку нижньої щелепи
Методом вибору при первинному раку нижньої щелепи слід вважати комбіноване лікування. На першому етапі застосовується дистанційна гамма-терапія. Опромінення проводиться щодня. Число полів визначається розміром поразки і наявністю метастазів. Сумарна доза становить 5000-6000 радий. Через 3-4 тижні робиться другий етап лікування - резекція щелепи (або половинну її вичленення). При наявності метастазів резекцію нижньої щелепи виробляють одномоментно і в одному блоці разом з фасциально-футлярних видаленням шийної клітковини або операцією Крайля. Після резекції щелепи необхідна фіксація фрагментів, що залишилися, що досягається Назубних дротяними шинами, шинами з пластмас або зовнішніми позаротовими пристосуваннями (наприклад, апаратом Рудько). Вдаватися до первинного пластичного заміщення дефекту нижньої щелепи аутотрансплантатом з ребра або ліофілізованим гомотрансплантатами можна тільки при обмежених ураженнях, коли після операції зберігаються добре забезпечуються кров'ю м'які тканини. При розширених втручань первинна кісткова пластика не проводиться. При неоперабельних пухлинах може бути зроблена паліативна променева терапія.
Прогноз при раку нижньої щелепи. достовірних відомостей про віддалені результати лікування первинного раку немає. Виживання хворих протягом 5 років спостерігається в 20-30% випадків після лікування всіх злоякісних пухлин щелепи.