Розвитку артриту сприяють не тільки процеси, що безпосередньо стосуються суглобів, - дегенеративні захворювання, травми, вроджені дисплазії, спадкова схильність, хірургічне втручання і т.д .:
- Доведено, що знайомі всім бактеріальні та вірусні хвороби (ангіна, тонзиліт, ГРВІ, грип, краснуха, свинка, гепатит, вітрянка), урогенітальні, кишкові, паразитарні неспецифічні інфекції (хламідії, ентеробактерії, малярія, трипаносоми, Бореллі), породжують інфекційні та реактивні артрити.
- Є також специфічні гнійні артрити, виною яких стають туберкульоз, остеомієліт, сифіліс.
- Підвищена імунна активність може спровокувати постійна наявність в крові аутоімунних комплексів, що складаються з антитіл: вони з'являються з плазматичних клітин і здатні руйнувати синовіальну оболонку і стінки судин. Це стає причиною хронічного артриту, одного з найсерйозніших і погано піддається лікуванню - ревматоїдного.
- Алергія лікарська, харчова, на запахи, шерсть тварин також чревата артритами.
- Порушення обміну речовин призводять накопичення сечової кислоти в крові і до кристалічному увазі артриту - подагрі.
Причини псоріатичного артриту
Прив'язка цього запального суглобового захворювання до дерматози очевидна з назви, як очевидно й те, що лікування повинно бути спрямоване на викорінення псоріазу.
У зв'язку з тим, що етіологія самого псоріазу спірна, псоріатичний артрит є одним з найбільш таємничих, незрозумілих і важко виліковних захворювань.
Псоріаз не відноситься до інфекційних захворювань, існують дві основні концепції цієї хвороби.
- У першій переважає дерматозний фактор:
- Через порушеної функції епідермісу і кератиноцитів підвищується проліферація (розподіл) клітин шкіри.
- У другій вирішальне первинне значення віддано аутоімунним факторам:
- активації Т-лімфоцитів і їх проникненню в шкіру, що викликає її запалення і надмірне розподіл епідермісу.
Підозрюються і вірусні фактори патології, проте вони не доведені.
На користь імунної концепції говорить те, що псоріаз добре піддається лікуванню ліками, що пригнічують імунітет - імуносупресорами.
З цієї причини псоріатичний артрит найбільше нагадує ревматоїдний. Це також хронічне і практично невиліковне захворювання.
фактори хвороби
Спровокувати псоріатичний артрит можуть
- стреси,
- вживання алкоголю,
- випадково приєдналася інфекція.
Будь-яка хвороба, яка виникає на тлі хронічної, є интеркуррентной, тобто підстьобує основне захворювання.
Псоріатичний артрит зазвичай слідує за псоріаз, але в деяких випадках буває і навпаки:
Спочатку запальні симптоми в суглобах, а потім дерматіческіе.
Хворіють псоріатичний артрит від 10 до 15% хворих на псоріаз .
симптоми псоріазу
Псоріаз - дерматоз, який не сплутаєш ні з чим:
- Ділянки шкіри товщають і піднімають над рештою поверхні.
- У місцях ураження з'являються псоріатичні бляшки червоного кольору з сріблясто-білими включеннями.
- Характерно також лускате відшарування шкіри, через що друга назва цього дерматиту - псоріаз.
- Можлива пустулезная форма захворювання з формуванням виступаючих на шкірі пухирців, наповнених рідиною.
- Уражається часом в найважчій формі понад 10% шкіри тіла, включаючи шкіру голови. Можуть також порушуватися нігті.
На фото праворуч - хворий на псоріаз.
Хвороба викликає багато фізичних і моральних мук:
Крім свербежу та незручностей, пов'язаних з активною діяльністю, носінням одягу, доглядом за собою, проявляється також депресія і соціофобія, невпевненість в собі.
Псоріаз загрожує ускладненнями у вигляді:
- діабету, грибкової інфекції, гіпертонії, гіпотиреозу та інші хвороби.
Симптоми псоріатичного артриту
- Псоріатичний артрит вражає в основному дрібні суглоби кистей - дистальні фаланги пальців, викликаючи далактіт - розбухання в обсязі.
- Можливі ураження великого пальця стопи,
- Також трапляються важкі ураження колінних, тазостегнових і хребцевих суглобів, що призводить часом до повної нездатності самостійного пересування.
Коли хворий стає повністю лежачим, прогноз життя різко погіршується: пролежні або пневмонія наближають трагічний фінал
Ще відмінні симптоми:
- несиметричність поразки,
- багряно-синюшний окрас і хворобливість в області суглобів,
- можливі шпори болю,
- в пізній стадії ПА м'язи атрофуються, кінцівки тоншають.
Як лікувати псоріатичний артрит
Діагностика та лікування псоріатичного артриту проводяться у ревматолога. Лікування ПА може бути симптоматичним і базисним.
діагностика ПА
- Для диференціювання псоріатичного артриту від ревматоїдного необхідно здати аналіз крові на ревматоїдний фактор.
- Через серйозні шкірних проявів паралельно необхідно обстеження у дерматолога для визначення типу псоріазу та призначення місцевого лікування.
- Проводиться рентгенографія суглобів, порушених артритом і, можливо, хребта.
- Можуть знадобитися інші лабораторні аналізи.
Симптоматичне лікування псоріатичного артриту
- При симптомах болю використовують традиційно НПЗП - нестероїдні протизапальні препарати (напроксен, ібупрофен, мелоксикам).
- Лікуванню піддається разом з суглобами одночасно і шкіра, тому НПЗП місцевого типу (мазі, гелі) можуть принести користь, зменшивши шкірну екзему.
- Якщо біль у суглобах занадто сильна, то коротким курсом призначається преднізолон - ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДНИЙ препарат (ГКСП): його вводять внутрішньом'язово або прямо в порожнину суглоба, також можливий пероральний прийом (у вигляді таблеток).
Беручи і НПЗП, і ГКСП, потрібно дотримуватися обережності і захищати протекторами слизову шлунка .
Тривалий прийом стероїдів може призвести до виснаження суглобів.
Базисне лікування ПА
- Псоріатичний артрит, як і ревматоїдний лікується імуносупресивними препаратами, що знижують активність імунної системи:
- сульфасалазіном,
- метотрексатом,
- циклоспорином,
- азатиоприном.
Використання деяких препаратів, що регулюють імунну діяльність, призводить до зниження імунітету і нездатності протистояти простим вірусними інфекціям.
- Інший спосіб лікування - вплив безпосередньо на запальні цитокіни TNF-α, шляхом їх блокування. З цією метою застосовують три типи препаратів, моноклональних тел:
- Инфликсимаб, етанерцепт, адалімумаб.
- Новітній препарат для лікування псоріатичного артриту - інгібітор фосфодістерази Отезла (апреміласт) - він одночасно лікує шкірні і суглобові прояви. Його застосовують при неможливості використання традиційних імунодепресантів.
- Також використовуються при терапії псоріатичного запального захворювання суглобів хрізотерапія (лікування солями золота),
- В особливо важких випадках псоріатичний артрит лікують очищенням крові за допомогою плазмаферезу.
Інгібітор фосфодістерази - препарат Отезла (апреміласт)
Лікування псоріатичного артриту часто токсичну, тому необхідно вибрати з усіх способів найменш шкідливий, в той же час ефективний спосіб.
фототерапія
Для лікування шкірного дерматозу застосовують не тільки лікувальні мазі, але і види УФ-опромінення:
- УФ-Б опромінення (фототерапія).
- УФ-А опромінення + хімічні фотосенсибілізатори (фотохимиотерапия).
Наступний крок, якщо фототерапія ні до чого не привела, - системна медикаментозна терапія (перорально або в ін'єкціях)
психотерапія
Через когнітивно-поведінкових розладів хворі на псоріаз потребують серйозної психотерапії:
- Психотропні препарати (антидепресанти, анксиолитики) зменшують тривожність і депресію, підвищують стійкість до стресів.
- Трициклічніантидепресанти, наприклад, амітриптилін є також і антигістамінними препаратами, що зменшують свербіж.
- Дулоксетин, венлафаксин одночасно знімають і біль.
У виборі антидепресантів при псоріазі потрібно бути дуже обережним, так як деякі з них, наприклад, серотонинергические, загострюють хворобу.
Лікування псоріатичного артриту в домашніх умови
Багатьом цікаво, як лікувати псоріатичний артрит будинки. Звичайно, неможливо вилікувати таке складне захворювання виключно в домашніх умовах. Основна терапія складна і проводиться в поліклініці.
Псоріаз схильний до атак, але він може і надовго відступати. Добре під час таких відступів (ремісій) не сидіти склавши руки, а продовжувати і навіть посилити боротьбу з хворобою.
лікувальна гімнастика
Псоріатичний артрит сильно послаблює м'язи, тому важливо підтримувати себе щоденної гімнастикою.
- Вона не повинна бути занадто стомлюючої і напруженою.
- Добре допомагають заняття аеробікою і заняття плаванням, піші прогулянки.
Харчування при псоріатичний артрит
Харчування має бути раціональним, на основі лужної дієти:
- менше м'ясних, рибних продуктів, яєць, молока, вершкового масла,
- більше рослинних продуктів (лимон, ківі, груші, яблука, спаржа, селера, петрушка, морські водорості, морква, сухофрукти, горіхи, папайя, ананас і т.д.),
- натуральні свіжі соки
народні способи
- Уповільнити розвиток хвороби можуть такі трав'яні чаї і настої:
- брусничний чай,
- чай з кульбаби,
- чай з збору (ожина, верес, листя берези, мати-й-мачуха)
- відвар із звіробою.
- Шкірний дерматоз і болю в суглобах добре лікувати в домашніх умовах за допомогою ванн:
- Ромашкових, хвойних.
- Добре допомагають компреси з льняного насіння, обгортання листям лопуха, капусти, мати-й мачухи.
При тривалому і правильному лікуванні у лікаря і вдома, профілактиці інфекцій можна якщо й не перемогти псоріатичний артрит, то надовго прийти до мирної угоди з ним.