Статистика серед літніх хворих з урахуванням збільшення тривалості їх життя дозволила визначити пневмонію серед лідируючих інфекцій, що є головною причиною їх смертності.
Запалення легенів у людей похилого віку, які перебувають в стаціонарі і будинках тривалого утримання, зустрічається приблизно в десять разів вище, ніж серед осіб, які перебувають поза цих установ.
Важливу роль тут відіграють фактори ризику, до яких відносять: ослаблення захисних властивостей організму, серцево-легеневу патологію, порушення акту ковтання, що приводить, в свою чергу, до аспірації (проникнення в дихальні шляхи їжі).
Класифікація
Пневмонія у літніх людей є гостре, переважно бактеріальної природи, інфекційне захворювання з вогнищевим ураженням респіраторних відділів легень та обов'язковою наявністю всередині альвеолярного ексудату.
Діагноз пневмонії може бути встановлений тільки тоді, коли суб'єктивні і фізикальні дані підтверджені рентгенологічно зафіксованим затемненням, яке раніше було відсутнє і не має інших відомих причин.
Залежно від особливостей, пневмонія у літніх підрозділяється на позалікарняних, нозокоміальну і розвинулася у пацієнтів, які перебувають в будинках тривалого догляду. Має значення і механізм розвитку і зародження захворювання, з урахуванням якого визначають гематогенні (т. Е. Через кров) і інгаляційні - потрапляння мікроорганізму через дихальні шляхи при пневмонії.
Особливе місце слід приділити застійної пневмонії, що розвивається на тлі місцевих вентиляційних та гемодинамічних змін.
Найчастіші збудники пневмонії в цьому віці - це бактерії. Необхідно відзначити, що найбільш частим збудником все-таки залишається пневмокок, але в зв'язку з труднощами отримання мокротиння для мікроскопії та бактеріологічного аналізу, беручи до уваги вік пацієнтів, особливо у випадку з позалікарняними пневмоніями, спектр збудників визначити проблематично. Відносно мікроорганізмів, які виступають причиною запалення легенів в будинках тривалого утримання, намічається збільшення числа хворих людей похилого віку, де перше місце займають стрептококи і золотистий стафілокок.
Застійна пневмонія в своєму розвитку повинна застоєм в малому колі кровообігу, що супроводжується гіповентиляцією бронхів, що активізує умовно-патогенну мікрофлору, хвороботворні бактерії, що викликають застійну пневмонію у лежачих. Крім цього, застійна пневмонія може розвинутися у людей старше 60 років, які перенесли черепно-мозкову травму, переломи кісток тазу і ніг, у онкологічних хворих.
Прояв і діагностика пневмонії у людей похилого віку
Клінічні прояви можна поділити на симптоми, пов'язані з дихальною системою, і позалегеневі симптоми.
Велика частина літніх пацієнтів із запаленням легенів має продуктивний (з мокротою) кашель. Однак, тяжкість стану може обумовлювати неможливість відхаркування, і мокрота зовсім відсутній.
Задишка часто може бути єдиним проявом захворювання у людей похилого віку, а класичні клінічні ознаки можуть бути відсутніми.
Що стосується загальних симптомів у старечому віці, то тут на перший план виступає лихоманка. Інші позалегеневі симптоми, такі як раптове зниження фізичної активності, погіршення апетиту вимагають підвищеної уваги оточуючих тому, що часто трактуються як прояв старечого недоумства.
Застійна пневмонія, частіше первинна, супроводжується такими наслідками, як ексудативнийплеврит і перикардит. Також застійна пневмонія має свої особливості перебігу, а, саме, патологічний процес найчастіше вражає нижні відділи правої легені, але іноді відбувається і двосторонній розвиток недуги.
Основним інструментальним методом діагностики запалення легенів є рентгенографія органів грудної клітини.
Для виявлення ексудату в порожнині плеври (особливо, коли діагностується застійна пневмонія) використовують УЗД плевральної порожнини.
Аналіз показників периферичної крові показує збільшення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) і незначний лейкоцитоз.
особливості лікування
При пневмонії в зрілому віці, що виникла як амбулаторно, так і стаціонарно, вибір антимікробноїпрепарату повинен враховувати спектр максимально можливих мікроорганізмів в даній клінічній ситуації. Але облік інших факторів, взятих до уваги, полегшить вибір правильного антибіотика:
- необхідно ретельно зібрати анамнез (які ліки приймалися, наявність алергії до них),
- підбір дози препарату проводиться з урахуванням наявності або відсутності печінково-ниркової недостатності, а також особливостей їх перебігу,
- при утрудненому венозній доступі (особливо важливо в амбулаторії), віддати перевагу таблетованими формами.
При наявності плеврального випоту необхідно проведення торакоцентеза (прокол грудної клітини для вилучення рідини).
Харчування і догляд
Лікувальний ефект при пневмонії в зрілому віці в значній мірі обумовлений організацією догляду та спостереження.
Харчування має бути повноцінним і багатим вітамінами. Краще буде легкоусвояемая їжа. Підносити її бажано невеликими порціями до шести разів на день. Показано рясне пиття у вигляді компотів, морсів, негазованої мінеральної води.
У лежачих пацієнтів часто відзначаються запори, як наслідок атонії кишечника. У цьому випадку харчування повинно включати фруктові соки, яблука, буряк та інші, що стимулюють перистальтику кишечника фрукти і овочі. Харчування у літніх має особливості, важливі продукти, багаті кальцієм (відварна риба, нежирний сир). У лежачих пацієнтів показана дієта зниженої енергоцінності за рахунок зниження жирів з обмеженням добового споживання солі до п'яти грам (НЕ підсолювати подається їжу). Зменшення споживання натрію у вигляді кухонної солі зі збільшенням споживання кальцію мають протизапальний ефект і покращують перебіг хвороби.
Наслідки і прогноз
У лежачих пацієнтів при пневмонії різні ускладнення спостерігаються набагато частіше в порівнянні з їх однолітками, що вони бережуть повсякденне рухливість.
Незважаючи на успіх сучасної медицини в плані лікування, смертність від пневмонії у літніх становить 20-40%, при цьому, в будинках тривалого утримання і стаціонарах, вона може перевищувати 60%, що, в загальному, робить прогноз невтішним.