Про прихильності кажуть, коли мають на увазі вірність якомусь великому справі, актуальну схильність до чогось конкретного. Цей термін живе як в політиці, в філософії, в етиці, так і в медицині.
«Віра», «довіра», «прихильність» ... Не випадково ці слова мають спільне коріння, вони взаємопов'язані. Без віри в перемогу неможливо вести боротьбу. Довіра є основа відносин, які будуються між лікарем і пацієнтом. На основі довіри виникає надія на лікування, зростає віра в краще майбутнє.
У медичній практиці прихильність характеризує відношення хворого до лікування. У ситуації лікування хронічних захворювань, які не турбують хворого постійно, а мають прихований перебіг або загрожують нападом, або небажаними віддаленими наслідками, буває необхідно щоденне лікування, яке контролює сам пацієнт. Виконання всіх приписів доктора можливо тільки в тому випадку, якщо у пацієнта формується прихильність до лікування. Якщо хворий довіряє лікарю і вірить в результат лікування, він згоден на внесення змін до звичний спосіб життя, раціон харчування і готовий до тривалого прийому препаратів.
Лікування туберкульозу також вимагає часу і постійного спостереження фахівця. Успіх лікування залежить від часу звернення хворого, правильного вибору препаратів і відповідального ставлення до тривалого лікування. В арсеналі лікаря залишається все менше препаратів, якщо пацієнт перериває лікування туберкульозу. Переривання лікування ТБ загрожує рецидивуючим процесом, а також появою форми ТБ з множинною лікарською стійкістю.
1) Бар'єри, пов'язані з самим пацієнтом, перераховані в порядку убування частоти народження, від найбільш значущих до найменш значущим:
2) Бар'єри, пов'язані з препаратами (в порядку убування значущості):
- побічні ефекти (реальні або передбачувані),
- складні схеми прийому препаратів,
- смак, розмір, частота прийому і кількість таблеток,
- поліпшення самопочуття,
- сумніву в ефективності,
- зниження якості життя,
- відсутність віри в довгостроковий ефект від прийому препаратів,
- небажані зміни в зовнішності.
3) Бар'єри, пов'язані з частотою прийому препаратів:
- невідповідність між стилем життя пацієнта і режимом прийому препаратів, необхідність зміни ритму життя,
- наявність жорстких дієтичних вимог,
- складності з прийомом препарату в певний час (раннє пробудження, зайнятість на роботі, забудькуватість),
- необхідність отримання препаратів в аптеці, або відсутність такої можливості.
4) Бар'єри, пов'язані з особистісними особливостями пацієнта:
Поряд з прихильністю використовують іншу психологічну характеристику стану хворого - якість життя (ЯЖ). На відміну від прихильності, ця характеристика є суб'єктивною. Це суб'єктивна оцінка ступеня задоволеності життям, самооцінка, самозвіт, які дає людина, що страждає тим чи іншим захворюванням. Якість життя людини змінюється з плином часу під впливом сукупності екзогенних і ендогенних факторів.
При деяких хронічних захворюваннях, схильних до прогресування і протікають з загостреннями, значно обмежується нормальне існування людини, і ці обмеження можуть стати важливіше для хворого, ніж сама хвороба. Хронічна хвороба накладає на психіку хворого сильний відбиток, загострюючи невротичні риси. ЯЖ в цьому випадку відображає здатність хворого адаптуватися до проявів своєї хвороби. Фізична слабкість, як клінічний прояв синдрому інтоксикації при туберкульозі, є основним фактором зниження ЯЖ.
Пошук базових індивідуальних психологічних характеристик пацієнтів, від яких залежить їхнє ставлення до ситуації лікування і прихильність терапії ВІЛ та ТБ.
матеріали та методи
Пацієнти туберкульозної лікарні № 7 м Москви (116 чол.), 86 чоловіків і 30 жінок, середній вік 31 рік, стадія ВІЛ-інфекції IVБ, IVВ (по українській класифікації), з різними формами туберкульозу - перебували під наглядом психолога. З хворими проводили психодиагностическую бесіду, в ході якої з'ясовували життєву ситуацію пацієнта, його знання і думки про захворювання і майбутній лікуванні, ставлення до перебування в стаціонарі, до лікарів. Бесіда давала хворому можливість вільно висловити свої почуття, висловити соматичні скарги і психологічні проблеми.
Ступінь прихильності до лікування оцінювали суб'єктивно, в психо-діагностичної бесіді, по довільній шкалі 1-3, де значенням 1 відповідає низька прихильність, 2 - середня, 3 - висока. Пошук кореляцій між значенням факторів і рівнем прихильності проводився в статистичної програмі SPSS.
Рівні 5 базових чинників, які залишаються стабільними протягом усього життя дорослої людини, були виміряні в групі хворих на ВІЛ / ТБ.
Розподіл рівнів факторів в групі хворих на ВІЛ / ТБ,%
Дуже високий рівень вираженості нейротизма (N = 5 балів) виявлено у 61% хворих в цій групі і свідчить про явне занепокоєння, нервозності, неадекватність реакцій, невпевненості в собі, легкості виникнення негативних емоцій, схильності до негативних переживань, тривожності. Високий рівень вираженості (N = 4 бали) виявлено у 32% хворих і характеризує їх достатньою реактивністю в складних ситуаціях, невпевненістю в своїх силах, схильністю негативним емоціям. Тільки 7% хворих в цій групі з середнім рівнем вираженості (N = 3 бали), тобто емоційною стійкістю і реактивністю в рівній мірі. Таким чином, високий і дуже високий рівень вираженості фактора нейротизму виявлено у переважної більшості пацієнтів, які страждають ВІЛ-інфекцією та ТБ (93%), в той час як в здоровій популяції превалює середній рівень нейротизму (N = 3 бали) (рис. 1) .
Виявлена кореляція між значенням фактора нейротизму у пацієнтів і рівнем ЯЖ (табл. 2).
Співвідношення між значенням фактора нейротизму і рівнем ЯЖ
Середній рівень «екстраверсія» (Е) в групі хворих на ВІЛ та ТБ знижений (рис. 3). Так, низький і дуже низький рівень фактора Е виявлено у 50% хворих цієї групи. Дуже низький рівень вираженості (1 бал) зустрічається в 32% випадків.
Відмінними рисами таких людей є прагнення до абсолютної незалежності, самостійності, індивідуалізм. Така людина уникає широкого кола спілкування.
Низький рівень вираженості (2 бали) - 18% випадків, характеризується прагненням до незалежності, самостійності. Таку людину відрізняє стриманість в спілкуванні з людьми, він не потребує великих контактах, у великих компаніях воліє залишатися в тіні.
Середній рівень вираженості (3 бали) зустрічається у 25% хворих на ВІЛ та ТБ і каже про амбівертності: такі люди здатні як до життя в стані ізоляції, так і до активної діяльності в соціумі.
У 14% пацієнтів групи - високий рівень вираженості фактора Е (4 бали). Їх відмінними рисами є товариськість, активність, деяка імпульсивність, в більшості випадків оптимістичність, достатня фізична і вербальна активність.
Дуже високий рівень вираженості фактора Е (5 балів) зустрічається у хворих досліджуваної групи досить рідко (11%), відмінними рисами цих людей є товариськість, активність, імпульсивність, пошук нової потужної зовнішньої стимуляції, орієнтованість на людей, лагідність, балакучість, оптимістичність.
Фактор «Відкритість досвіду» (О) вимірює активний пошук нового досвіду і визнання його самостійної цінності, терпимість до чужої, незвичного і дослідницький інтерес до нього. У досліджуваній групі пацієнтів однакове число (18%) має як дуже високий рівень фактора О (5 балів), так і дуже низький рівень фактора О (1 бал). У загальній масі в групі переважає висока (4 бали) - 25% і середня (3 бали) - 32% вираженість фактора О (рис. 4).
Рівень значень фактора «Згода» (А) в групі хворих на ВІЛ та ТБ переважно низький (2 бали) - 39% і дуже низький (1балл) - 32%, що може вказувати на егоцентризм, заклопотаність тільки своїми потребами, прояв недбалості, безпечності, байдужості в стосунках з людьми. Протиставлення себе суспільству призводить таких людей навіть до прояву агресивності, ворожості, мстивості по відношенню до інших. 18% пацієнтів досліджуваної групи мають середній рівень фактора А (3 бали) і при достатній жорсткості можуть враховувати інтереси групи, для 11% характерні високий рівень соціалізації, довіру до людей, прямота і доброзичливість (4 бали). Дуже високий рівень фактора А чи не виявлено у цій групі (рис. 5).
Фактор «Сумлінність» (З) має дуже низький рівень вираженості (1 бал) у 31% хворих досліджуваної групи, низький рівень (2 бали) у 29% хворих. Таким чином, 60% пацієнтів цієї групи відрізняються спонтанністю, слабоволием, лінощами, неорганізованістю, гедоністичної спрямованістю. Такі люди легко кидають почату справу, слабо контролюють власні імпульси. Однак, в групі хворих на ВІЛ та ТБ 25% хворих мають середній рівень вираженості фактора С (3 бали) і здатні до цілеспрямованої діяльності. 11% мають високий (4 бали), а 4% - дуже високий (5 балів) рівень вираженості фактора С (рис. 6). Їм властиві висока самовладання, організованість, відповідальність, надійність і ретельність.
Таким чином, в результаті проведення дослідження індивідуальних особистісних якостей в групі хворих на туберкульоз, поєднаним з ВІЛ, виявлені загальні тенденції:
- високий і дуже високий рівень нейротизму (93%),
- рівень екстраверсії в групі нижче середнього,
- низький і дуже низький рівень згоди (71%),
- рівень сумлінності - низький і дуже низький (60%).
В даному дослідженні виявлено зв'язок між деякими базовими особистісними якостями людини і його прихильністю терапії захворювань ВІЛ та ТБ. Хворі на ВІЛ та ТБ були довільно розподілені за шкалою прихильності на 3 групи: 1 - низька прихильність, 2 - середня, 3 - висока. При розподілі враховувалося ставлення до лікування, відповідальність, акуратність пацієнтів в прийомі препаратів і дотриманні рекомендацій лікаря.
Середнє значення рівня факторів у пацієнтів з різним рівнем прихильності
Ступінь прихильності терапії ВІЛ і ТБ у хворих - в прямій залежності від рівня факторів Е (екстраверсія), О (відкритість досвіду), С (сумлінність). Графіки (рис. 7, 8) ілюструють пряму пропорційну залежність ступеня прихильності до лікування від цих чинників. Оскільки індивідуальні психологічні компоненти первинні по відношенню до формування прихильності, вони можуть служити предикторами подальшого відносини пацієнта до процесу лікування. З огляду на значення рівнів цих факторів, можна прогнозувати прихильність пацієнтів терапії. У разі ймовірності формування низької прихильності необхідні додаткові заходи в процесі психологічного супроводу пацієнта.
Найбільш доступною формою психологічної допомоги є індивідуальна бесіда, спрямована на подолання тривоги, зняття напруги. Перш за все, необхідно визначити фактори, які є бар'єрами для досягнення високого рівня прихильності до лікування даного конкретного пацієнта. У процесі бесіди доцільно використовувати елементи роз'яснювальної і раціональної психотерапії. Роз'яснювальна психотерапія ефективна в тих випадках, коли хворий охоче сприймає пояснення лікаря, спрямовані на корекцію неправильних суджень пацієнта, його оцінки свого хворобливого стану. У випадках, коли хворий не погоджується з лікарем в цих питаннях, застосовується раціональна психотерапія. Суттєвою рисою цього методу є вплив логічним переконанням. Доцільно таке психотерапевтичний вплив, яке могло б надати активуючий вплив на пацієнта, дати стимул до діяльності, спрямованої на пошуки найкращого виходу з психотравмуючої ситуації, підготовку його до неминучої перебудові життєвого стереотипу, процес адаптації до змін життєвих перспектив.
Знання індивідуальних психологічних характеристик пацієнтів можна використовувати для прогнозу рівня прихильності до лікування ВІЛ / ТБ. Низькі значення факторів екстраверсії, відкритості досвіду і сумлінності говорять про доцільність психологічного супроводу для таких пацієнтів. Хворі з високим рівнем нейротизму потребують психотерапевтичної допомоги.