З часу визначення причини вірусних патологій печінки минуло не більше півстоліття. Але питання про те, чи можна вилікувати гепатит C, залишається відкритим для лікарів усіх країн.
Етіологія і патогенез
Виникнення патології пов'язано з вірусними частинками з сімейства флавивирусов. Це відносно невеликі (близько 50 нанометрів) віріони. Як генома вони містять рибонуклеїнової кислоту.
Середня тривалість існування однієї частки становить не більше 2-3 місяців в препаратах крові. На повітрі вони нестійкі і «живуть» менше тижня, після чого повністю руйнуються. Відповідно, єдиним шляхом передачі інфекції є парентеральний. Тобто через кров та інші біологічні рідини організму.
Механізм патогенезу захворювання безпосередньо пов'язаний з вірусними частинками. Точніше - інфікування ними гепатоцитів. Весь життєвий цикл вірусу можна представити у вигляді декількох послідовних стадій.
- Зчеплення з мембраною гепатоцита. Віріон допомогою спеціальних рецепторів прикріплюється з поверхневими мембранними молекулами.
- Проникнення в цитоплазму. Та частина віріона, яка безпосередньо прилягає до мембранних клітин, призводить їх в рух. Сам же капсид (оболонка вірусу), утворює отвір. Через нього геном вірусу проходить між клітинами мембрани і проникає в цитоплазму.
- Вбудовування в рибосоми гепатоцита і реплікація (синтезування копій РНК вірусу). Дочірні РНК проникають в ендоплазматичну мережу. Тут вони набувають клітини-сателіти рибонуклеїнових кислот - гістони. Дані протеіди забезпечують стабільність РНК.
- Збірка вірусних частинок. Здійснюється так само в ендоплазматичної мережі. РНК оточується капсидом, характерним саме для даного різновиду вірусу.
- Вихід з клітки. Готові віруси упаковуються в окрему вакуоль. В її складі вони залишають ендоплазматичну мережу. У цитоплазмі вакуолі зливаються в більшу (можливий варіант декількох вакуолей). Після чого вона / вони підходить до внутрішній стороні мембрани гепатоцита. Під тиском ліпосахарідний шар руйнується в місці зіткнення з вакуолью. І в міру її просування через фосфоліпідний шар вакуоль «лопається». З неї виходять готові вірусні частинки. Життєвий цикл повторюється знову.
Діагностика та лікування
Раніше вважалися еталонними методи діагностики (амінотрансферази і білірубін), зараз відносячи до допоміжних. Основою вважається серологічне дослідження сироватки крові на наявність антигенів (компоненти вірусних капсидов) і антитіл. Це так звані HVC-антиген - антіHVC-антитіло.
А ось амінотрансферази (точніше - аланінамінотрансфераза) мають важливе значення для лікування. Тому що якщо вірусні антигени повністю видалені, то це зовсім не означає відсутності віріонів в клітинах.
Терапія захворювання заснована на етапах життєвого циклу віріона. Тому теоретично питання про те, чи лікується гепатит C, має позитивну відповідь. Практика ж показує, що успішне лікування патології вдається не завжди. Одна з можливих причин полягає в способі життя хворого і часу виявлення інфекції. Чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів на одужання.
Сьогодні в якості основних засобів терапії гепатиту прийняті дві групи препаратів:
- інтерферони,
- противірусні рибози.
Перша група препаратів діє на перших трьох стадіях життєвого циклу вірусу. Вони перешкоджають як проникненню віріона в клітку, так і встраиванию його генома в рибосоми або ядро. Для вірусу гепатиту C можливий тільки перший варіант. Для повного або часткового лікування гепатиту C застосовується інтерферон альфа.
Противірусні нуклеотиди перешкоджають встраиванию рибонуклеїнової кислоти і її реплікації. До окремої групи лікарських засобів вони не відносяться, а виділяють їх за механізмом дії і особливостями будови молекули, яка містить рібозное підставу.
Одним з препаратів, яким можна вилікувати гепатит C, є рибаварина. Схема прийому даних препаратів на увазі їх спільний прийом протягом 0,5-1,5 років. При цьому обов'язковий ретельний контроль показників крові. Так як рибаварина нерідко може привести до важкої анемії.
Ліки від гепатиту С
Чи виліковний гепатит C даною схемою препаратів, можна добре бачити за даними статистики. Відповідно до неї, повна елімінація частинок або повна і незворотна ремісія гепатиту настає у 50-75% випадках.
З початку нашого десятиліття активно розробляються і впроваджуються нові препарати, схеми лікування. Експериментально вони давали до 100% результату. На ділі ж їх ефективність виявилася трохи нижче 95%. Тут йде мова про такі препарати як софосбувір і ледіпасвір.
- Софобусвір є блокатором полімерази рибонуклеїнової кислоти. Вона, як відомо, необхідна для «розкриття коду», без чого неможливе створення її копій.
- Ледіпасвір пригнічує активність головного білка полімерази. Він іменується просто NS5A.
У зв'язку з чим ряд великих фармфірм розробили комбінований препарат, що містить ледіпасвір і софосбувір. Виліковним гепатит С стає з додаванням до вищеперелічених препаратів традиційного рибаварина.
Що може завадити одужанню
Найбільш несприятливими факторами при лікуванні гепатиту залишаються наступні.
- Супутні патології печінки. Це може бути не тільки інфікування вірусами гепатиту B і іншими. Сюди відносяться токсичне ураження печінки (алкоголь, солі важких металів), вроджені аномалії (хвороба Жильбера, Вільсона-Коновалова та інші), паразитарні кісти, застійна печінка.
- Шкідливі фактори навколишнього середовища. Куріння, алкоголь, наркоманія і токсикоманія.
- Травми печінки.
- Захворювання жовчовивідних шляхів. Холецистит і жовчнокам'яна хвороба.
- Патології загального обміну речовин та ендокринні захворювання.
Всі перераховані вище фактори знижують тривалість життя, мінімум вдвічі. І тут вже навіть не йдеться, про те, чи лікується гепатит C.