Кортикостероїди, кромогликат натрію, недокромил натрію в лікуванні бронхіальної астми. Нестероїдні протизапальні препарати. Аспіринова бронхіальна астма: поширеність, патогенез, діагностика та лікування.
Німесулід.
Б'янко С. Робуші M. Петрина Дж. Викурити M. П'єроні M.Дж. Рефин Р.M. Ваджи A. Сестрини П.С.
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), які є інгібіторами циклооксигенази, такі як аспірин (ацетилсаліцилова кислота (АСК)) або індометацин, ніколи не розглядалися як засоби для лікування бронхіальної астми з двох причин.
Аспіринова бронхіальна астма
Частота виявлення й поширеність
Частота народження непереносимості АСК серед дорослих, які страждають на бронхіальну астму, коливається в межах від 5 до 30% (більш точні дані Bianco 1986 р
10%). Аспіринова бронхіальна астма - це набуте захворювання, яке не розвивається у дітей до 10 років, у віковій групі від 10 до 40 - 50 років частота народження захворювання збільшується, а після 50 років - поступово зменшується. Аспириновой на бронхіальну астму частіше хворіють жінки, ніж чоловіки. Крім того, у пацієнтів, які страждають аспириновой на бронхіальну астму, шкірні алергологічні проби зі стандартними алергенами часто бувають негативними, тоді як досить часто (
60%) зустрічається поліпоз носа (при ретельному огляді оториноларинголога).
теорії патогенезу
НПЗП блокують інгібуючий ефект ПГE2, і лімфоцити атакують і вбивають клітини, заражені вірусом, в результаті чого відбувається вивільнення токсичних з'єднань кисню, лізосомальнихферментів і різних медіаторів запалення, що призводять до розвитку нападів бронхіальної астми.
Незважаючи на те, що точний механізм розвитку аспириновой бронхіальної астми до кінця не встановлено, за деякими даними, представленим нижче, ключову роль в її розвитку відіграють метаболіти арахідонової кислоти:
діагностика
У більшості випадків для постановки діагнозу аспириновой бронхіальної астми досить тільки анамнезу. Якщо у лікаря виникають сумніви, проводиться пероральна проба з АСК або інгаляційна проба з лізин-аспірином [Bianco і ін. 1977, 1981 р]. Перевагу віддають інгаляційної пробі, оскільки вона є більш безпечною і вимагає менше часу, зокрема, реакції на інгаляцію препарату обмежені бронхіальним деревом і легко купіруються інгаляційними β2-адреноміметиками. Шкірні провокаційні проби для діагностики аспириновой бронхіальної астми непридатні, а достовірність хемілюмінісцентний проби з тромбоцитами in vitro, запропонованої Ameisen і ін. (1985 р), сумнівна.
НПЗП, що дають перехресну реакцію з АСК
Перелік НПЗП, що дають перехресну реакцію з АСК і провокують розвиток симптомів з боку дихальної системи у пацієнтів з аспириновой на бронхіальну астму, представлений в таблиці 1. Всі ці препарати є інгібіторами циклооксигенази, між їх ингибирующими властивостями і здатністю викликати розвиток бронхіальної астми є пряма, але, проте, гіпотетична зв'язок. Найбільш виражену здатність до індукуванню бронхіальної астми мають ацетильовані саліцилати, індол- і інденуксусная кислоти і арілпропіоновие кислоти. Фенамати, оксиками і похідні піразолону (ПИРАЗОЛОНА, піразолідіндіони) пацієнти переносять краще. При наявності специфічної чутливості до нестероїдних протизапальних препаратів чим яскравіше виражена неспецифічна реактивність бронхів (що спостерігається при відсутності належного контролю бронхіальної астми), тим потужніше астматичний відповідь на НПЗП.
Неацетильований саліцилати, наприклад, саліцилат натрію, салициламид і трісаліцілат магнію холіну, а також декстропропоксифен, бензидамін, хлорокін і імідазол- гидроксибензоат пацієнти переносять добре.
У пацієнтів з аспириновой на бронхіальну астму фенбуфен може викликати відстрочену бронхообструкцію. Як правило, вона розвивається через 3 - 4 години після прийому препарату і зберігається протягом декількох годин [Bianco, 1986]. Цікавим є той факт, що фенбуфен (3-4- біфенілкарбоніл пропионовая кислота) є проліками, позбавленим антіціклооксігеназной активності, такою активністю володіє його основний метаболіт - p-біфенілуксусная кислота.
Парацетамол є відносно безпечним препаратом: він викликає астматичні реакції тільки у 5% пацієнтів, які страждають аспириновой на бронхіальну астму.
Таким чином, навіть якщо переносимість німесуліду у пацієнтів з аспириновой на бронхіальну астму не є 100% -й, німесулід - це найбільш безпечний препарат серед найефективніших НПЗП.