Т.В. Решетова, А.В. Решетов, Є.Б. Троік, А.В. Герасимова, Північно-Західний медичний університет ім. І.І. Мечникова МОЗ Укаїни, Харківський державний університет, багатопрофільна клініка -Скандінавія-, Харків
Терпіти або лікувати?
Розлади сну неорганічної природи в МКБ-10
Діагностичних критеріїв розладів сну неорганічної природи по МКБ-10 відповідають погана якість сну не менше трьох разів на тиждень протягом місяця, порушення засинання, ранні та (або) часті пробудження, розлади режиму «сон - неспання». Снохождение, сомнабулізм, жахи (без фабули, з вегетативною дисфункцією), кошмари (погані сни) можуть супроводжувати безсоння і теж впливати на якість сну [1]. В молодості здається, що безсонна ніч не є проблемою. Однак вона вимагає для відновлення гомеостазу біологічно активних речовин в організмі - двох повноцінних наступних ночей. З роками через вікових змін і дисбалансу медіаторів всього одна безсонна ніч в тиждень є негативним фактором п'ятикратного збільшення частоти ризику психосоматичних хвороб. Виділяють транзиторну, короткочасну і тривалу, або персистирующую, безсоння [2].
Виключити очевидні соматогенні причини безсоння
Перш ніж почати боротьбу з безсонням, треба з'ясувати, чи не вторинна вона. Причинами її можуть стати неврологічні розлади (болі, м'язові посмикування), інші соматичні захворювання (від виразкового коліту до залізодефіцитної анемії) або психогенні причини. Якщо безсоння стала наслідком якого-небудь захворювання, то зрозуміло, що треба справлятися з причиною. Якщо розлад сну не пов'язане з хворобами внутрішніх органів, пошук причини починається з очевидного: умов для сну. Слід проаналізувати позу сну, висоту подушки: не рекомендується спати на животі, з перегнути шиєю. У здорової людини шия повинна розташовуватися паралельно ліжка, хворому слід проконсультуватися з лікарем: подушка не повинна бути занадто високою, за винятком тих, кому це необхідно по здоров'ю, наприклад пацієнтів з діафрагмальної грижею. Найкраще обзавестися постільними речами з природних матеріалів, ортопедичними матрацом і подушкою, але останні слід підбирати строго індивідуально, керуючись рекомендаціями лікаря. Загальне правило - чим старша людина, тим м'якше матрац. Для людини з порушеннями сну якість подушок і матраців - принципово [3]. Гучні, світле, задушливе приміщення, переїдання - все це теж впливає на якість сну. Необхідно також переглянути список ліків, які вже отримує даний хворий. Адреноміметики, ксантіни, нікотин, антипаркинсонические кошти (L-DOPA, бромокриптин), протиепілептичні засоби (ламотриджин), деякі антидепресанти, гормони (стероїди, контрацептивні препарати, тироксин), бета-блокатори, антагоністи кальцію, цитостатики можуть порушувати сон. Слід звернути увагу на те, що цей ефект - індивідуальний: мова не про селективності перевірених прекрасних ліків, а в суто індивідуальної уразливості гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі і медіаторних систем у окремих людей. Тому у одних пацієнтів негативний вплив ліків на сон проявиться, у інших - ні.
Завідомо неефективні способи боротьби з безсонням
Сон є особливим станом, в якому можуть проявлятися або, навпаки, сприяти у виконанні цього багато патологічні процеси [4], тому в останні роки значний розвиток отримала медицина сну, що вивчає особливості патогенезу патологічних станів, що виникають в період сну [5]. Найпоширеніші проблеми пов'язані з порушенням засипання, при цьому т. Н. народні способи засипання - алкоголь або прийом корвалолу - не тільки не вирішують проблеми, а й становлять небезпеку в плані звикання. 15% осіб з инсомнией (безсонням) зловживають алкоголем або іншими психоактивними речовинами [6]. Насправді подібне самолікування є не конструктивним і посилює безсоння. У випивають людини сон порушений завжди [7], що пояснюється дисбалансом медіаторів (адреналіну, кортизолу), при якому періоди слабкості, астенії чергуються з періодами активності, це остаточно руйнує структуру сну. Крім того, швидко розвивається залежність.
Бензодіазепіни, фенобарбітал небезпечні не тільки ефектом звикання, але ще і порушенням структури і якості сну [15]. Навіть для атипових бензодіазепінів характерний т. Н. ефект молотка: прийняв, заснув, але незабаром прокинувся і вже не заснути, а вдень потім зберігається залишкова сонливість. Золпідем, зопіклон, атипові бензодіазепіни, прегабалін, який порівняно з бензодіазепінами володіє більш низьким аддіктогенним потенціалом [16], при тривалому або безсистемному застосуванні дають синдром відміни і важкокерована рикошет безсоння. З препаратами, які можуть негативно впливати на когнітивні функції: барбітуратами, бензодіазепінами, - треба бути обережнішим, особливо при лікуванні людей похилого віку [14]. Найнебезпечніше наслідок безсистемного прийому бензодіазепінових препаратів - зниження когнітивних функцій [17]. Вони можуть стати причиною порушення свідомості аж до сплутаності.
Основна діюча речовина корвалолу (Валокордину, валосердін) - фенобарбітал (барбітурати). При його частому, а тим більше регулярному застосуванні знижується концентрація уваги, пам'ять. Результат регулярного прийому корвалолу: когнітивна дисфункція (поглупеніе), уповільнення темпу мислення й мови, хиткість ходи, остаточне руйнування фазности сну [8]. До фенобарбіталу швидко розвивається звикання, але різко зменшувати або відразу повністю відмовлятися від корвалолу теж не рекомендується, оскільки при його скасування змінюється структура сну, особливо фази швидкого сну, з'являється нічний гіпергідроз, кошмари і наполеглива безсоння вже на тривалий час [9].
Є альтернатива: Валемідін замість корвалолу
Замінювати Корвалол на Валемідін слід поступово: щодня знижуючи дозу корвалолу на кілька крапель і збільшуючи на стільки ж дозу препарату заміни - Валемідіна. Він включає в себе настоянки валеріани, пустирника, глоду, м'яти перцевої і для їх синергізму - одну таблетку димедролу (50 мг) на весь флакон (50 мл). Валеріана зменшує тривожність, значно знижує латентний період сну в порівнянні з плацебо [10], значно покращує якість сну, збільшує повільноколивний сон у пацієнтів з його низькими вихідними показниками, але без змін швидкого сну. Валеріана використовується як седативний і анксіолітичний препарат з дозозалежним ефектом. Валеріанова і ізовалеріанової кислоти діють аналогічно агонистам ГАМК (гамма-аміномасляної кислоти). Ефект їх впливу на центральну нервову систему пов'язують з пригніченням зворотного синаптического захоплення ГАМК [11]. Пустирник і м'ята теж мають заспокійливу дію [12], оскільки валеріана, глід, м'ята, пустирник, димедрол, крім психотропної дії, мають інші фармакологічні ефекти. Включення Валемідіна в лікувальний процес дозволяє обійтися без поліпрагмазії і достовірно знизити тривогу без негативного впливу на когнітивні функції [13]. Саме цим викликаний великий інтерес до Валемідіну в кардіологічних, гастроентерологічних, неврологічних клініках: там він дозволяє не тільки знизити тривогу і налагодити сон, а й без поліпрагмазії, знижує комплаєнс, вирішити деякі специфічні соматичні проблеми пацієнта.
Біорегуляції структури і механізмів сну
Час, який людина проводить уві сні, не є електрофізіологічно пасивним станом для центральної нервової системи: це інший вид діяльності мозку. Фізіологічний сон людини ділиться на фази швидкого і повільного сну [18, 19]. Навіщо потрібно зберігати правильну структуру сну? У швидкому сні переробляється денна інформація, створюється програма адекватного денного поведінки. У повільному сні йдуть відновлювальні процеси [20, 21]. Якщо людина лягає спати за північ або довго не може заснути, порушується продукція соматотропного гормону, яка повинна була б розпочатися пізно ввечері. Соматотропний гормон в дитинстві відповідає за процес росту, а в зрілі роки - за репаративні процеси в організмі. З цим пов'язані ситуації, коли людина лягає спати, наприклад, з застудою, а вранці прокидається без неї. Коли людина не спить (причому неважливо де: на роботі або в своєму ліжку), продукція соматотропного гормону порушується. Підлітки, які проводять ніч за комп'ютером, часто мають вугровий висип, яка погано піддається сучасного лікування. Це відбувається, в т. Ч. І тому, що соматотропний гормон не продукує належним чином. Крім того, екран монітора випромінює синє світло, що пригнічує вироблення іншого гормону - мелатоніну - регулятора імунної системи, а на пубертатний період і без того доводиться спад мелатоніновой активності.
Мелатонін і його функції в організмі в нормі та патології
Мелатонін - регулятор біологічних ціркадіанних ритмів (циклічних коливань інтенсивності різних біологічних процесів, пов'язаних зі зміною дня і ночі, і не тільки). Він впливає і на різні фази сну. Мелатонін починає вироблятися ввечері, тому людина починає відчувати легку сонливість. Максимальна концентрація мелатоніну досягається вночі. Важливість і багатофункціональність мелатоніну для здоров'я людини важко переоцінити. У нормі підвищення мелатоніну вночі знижує температуру тіла [22], емоційну напруженість, незначно пригнічує функцію статевих залоз. Тому ранковий секс одними людьми вважається найбільш фізіологічним, інші ж (з більш вираженою метаболічної фазою сну, на перші години якої припадає максимум вироблення тестостерону) вважають за краще вечірню та нічну сексуальну активність. Особливо сильний антиоксидантний ефект мелатонін надає на вільні радикали, що потрапляють в організм з навколишнього середовища при погану екологічну обстановку [26]. У регіонах з білими ночами у багатьох людей з'являється ситуаційна безсоння, пов'язана з порушенням продукції мелатоніну. Мелатонін як фактор імунного захисту стимулює інтерлейкіни [27], інтерферон, протидіє виникненню не тільки інфекційних захворювань, але навіть прогресуванню онкологічних хвороб: в темряві, наприклад, сповільнюється зростання раку молочної залози [28]. Застосування мелатоніну знижує також і відносний ризик смертності від раку протягом року [26].
Можна допомогти своєму організму підвищити рівень мелатоніну застосуванням триптофану, нікотинової кислоти, вітаміну В6, калію, магнію, раціону зі зниженою калорійністю. Мелатонін, як і інший гормон стрес-лімітуючої системи - серотонін, синтезується з амінокислоти триптофану, відповідно, продукти, багаті цією амінокислотою, стимулюють вироблення гормону сну: індичка, курка, банани, сир. Але слід зазначити, що роль регулювальника подальшого шляху метаболізму триптофану в організмі виконують всі ті ж кортикостероїдні гормони, перш за все кортизол. А ось знижують вироблення мелатоніну, крім світла в ночі, дексаметазон, флуоксетин, пірацетам, надлишок вітаміну В12, кофеїн, куріння, алкоголь, лікарські засоби (бета-адреноблокатори, ніфедипін, резерпін, парацетамол, НПЗП).
Ситуаційна безсоння: принципи експрес-лікування
У будь-якого, навіть здорового, людини може статися короткочасна ситуаційна безсоння, пов'язана з конкретною тимчасової причиною, яка скоро пройде. Йдеться про порушення стереотипу сну у відрядженні, санаторії, при емоційному переживанні (навіть приємне!) При ситуативному безсонні допомагають такі працюють «на вимогу» кошти, як Атаракс, Тераліджен [37], Н-1-гістамін-блокатори, Кетотифен, Ноофен / Фенибут [38], Стугерон / Цинаризин, Гліцин.
1. Хороша ефективність при реалізації процесу засинання.
2. Хороші можливості препарату в процесі «утримання сну».
3. Збереження тривалої ефективності без розвитку толерантності.