Які препарати зазвичай призначають при бронхіальній астмі. Який основний алгоритм зараз для цього застосовується: лікування астми відповідно до ступенем хвороби.
Нині все більше і більше людей страждають на бронхіальну астму. У зв'язку з цим способи лікування і лікарські засоби, які для цього застосовують, зазнають змін. Якісь препарати зовсім зникають з стандартного переліку призначень, інші ж, навпаки, доводячи свою ефективність, міцно займають місце в сучасних лікувальних схемах.
Кожному з дорослих пацієнтів необхідно знати, які групи препаратів проти астми зараз найбільш затребувані, щоб грамотно скорегувати склад своєї домашньої аптечки.
Механізм розвитку захворювання
Практично всі групи препаратів, що застосовуються при бронхіальній астмі, чинять гальмівний вплив на ту чи іншу ланку цілісного механізму розвитку хвороби. Зупинимося на останньому трохи докладніше.
На схемі представлені основні учасники реакції бронхів при бронхіальній астмі
В основі виникнення симптомів хвороби лежить минуща різнокаліберна бронхообструкція, тобто тимчасове звуження різних відділів бронхіального дерева, яке проявляється не однаковою мірою.
Все починається з того, що на слизову оболонку бронхів впливає агент, до якого остання має підвищену чутливість. Цей агент викликає і підтримує хронічне запалення в ній. Мікросудин слизової оболонки переповнюються кров'ю, в запальний осередок мігрують клітини запалення, до яких відносяться такі:
У гранулах гладкої клітини знаходяться медіатори запалення
Клітини запалення виділяють специфічні речовини, які називаються медіаторами запалення, наприклад, гістамін, лейкотрієни. Ці речовини призводять до того, що виникає спазм гладком'язових клітин в стінках бронхів, що і супроводжується звуженням просвіту останніх. Препарати, які зазвичай застосовують при бронхіальній астмі, перешкоджають цьому процесу.
Система контролю хвороби
Зараз в медичному світі прийнята нещодавно розроблена концепція контролю бронхіальної астми. Вона передбачає, що лікарські засоби повинні призначатися за ступенем захворювання. Всього виділяють п'ять ступенів бронхіальної астми. З кожною новою сходинкою аптечка пацієнта виходить наповненою більше на один препарат. Якщо захворювання протікає не дуже важко, пацієнту достатньо використовувати лікарські засоби на вимогу, тобто лише під час нападу.
Вирішальною ланкою у визначенні ступеня хвороби у дорослих пацієнтів є частота і ступінь тяжкості нападів астми.
- I ступінь передбачає так зване интермиттирующее перебіг хвороби, іншими словами, астма в такому випадку іменується епізодичній. Це означає, що симптоми хвороби, такі як задишку, кашель і хрипи, що нагадують свист, з'являються у хворого не більше 1 рази в тиждень. При цьому напади вночі трапляються не більше 2 разів на місяць. Між нападами симптоми захворювання і зовсім не турбують хворого. Легкі, за даними спірометрії і пікфлуометра, функціонують нормально.
- II ступінь відповідає легкої персистуючої астми. Це означає, що симптоми хвороби наздоганяють пацієнта 1 раз в тиждень або навіть частіше, але не кожен день. Напади ночами трапляються частіше, ніж 2 рази на місяць. Під час загострення звична активність пацієнта може бути порушена. Дані пікфлуометра такі, що свідчать про деяке наростання чутливості бронхів хворого.
- III ступінь відповідає персистуючої астми середнього ступеня тяжкості. Це означає, що симптоми хвороби хворий відзначає кожен день, загострення значно порушують його звичну активність і спокій. Напади ночами трапляються більше 1 разу на тиждень. Зазвичай пацієнт вже не може обійтися ні дня хоча б без препаратів короткої дії.
- IV ступінь відповідає важкої персистуючої астми. Це означає, що симптоми супроводжують хворого щодня протягом усього дня. Хвороба накладає серйозні обмеження на звичну активність пацієнта. За даними спірометрії зазвичай всі показники значно знижені і складають менше, ніж 60% від належних, тобто нормальних для людини з такими ж параметрами, як у конкретного хворого.
- V ступінь. Характеризується вкрай частими загостреннями і серйозними відхиленнями. Часто напади виникають, як ніби, без видимої причини, не один раз за день. Хворий потребує активної підтримуючої терапії.
Огляд основних груп лікарських препаратів
Препарати, які зазвичай застосовують при бронхіальній астмі, мають різні механізми дії, ступеня ефективності та безпосередні свідчення для призначення. Розглянемо основні засоби, якими повинна бути представлена аптечка астматика.
Бронхолитики об'єднують під своєю назвою все ті кошти, які розширюють просвіт бронхів, знімаючи бронхоспазм. До них відносять такі препарати:
- Β-адреноміметики короткої дії.
Стимулюють рецептори медіаторів адреналіну і норадреналіну. Вводяться зазвичай інгаляційно. Надають бронхорозширюючудію. Прикладами є сальбутамол, фенотерол.
- Β-адреноміметики тривалої дії.
Вводяться також інгаляційно. Прикладами є формотерол, сальметерол. Застосовують як базисну терапію, тобто постійно.
- Холинолитики або блокатори М-холінорецепторів.
Холинолитики - це бронхолітики, які заважають взаємодії медіатора ацетилхоліну з його рецепторами. Холинолитики призначаються також, щоб зменшити спазм мускулатури бронхів.
Холинолитики можна уявити прикладом ипратропия броміду (Спіриви), так як це найбільш часто призначається засіб серед останніх.
- Ксантини або препарати теофіліну.
Ксантини - це бронхолітики, які є похідними речовини ксантина.
- ГКС
Глюкокортикостероїди. Лікарські засоби цієї групи являють собою речовини гормональної природи. Вони протизапальні. Також надають протиалергічну та протинабрякову дію на слизову оболонку бронхів. ГКС можуть бути інгаляційними, тобто одержуваними пацієнтом через вдих. До них відносяться беклометазон, будесонід і флутиказон.
Разом з тим, зазвичай при тяжкому перебігу захворювання, ГКС вводяться в організм хворого системно. До системних ГКС відносяться преднізолон, дексаметазон.
- Стабілізатори мембран огрядних кліток.
Препарат кромогліціевой кислоти
Препарати цієї групи також протизапальні. Вони впливають на гладкі клітини, які беруть активну участь в запальних реакціях. Стабілізаторами мембран огрядних кліток є такі препарати, як кромогліціевая кислота, недокромил.
- Антагоністи лейкотрієнових рецепторів.
Лейкотрієни - медіатори запалення, а антілейкотріеновие кошти мають протизапальну дію. До препаратів цієї групи відносяться зафирлукаст і монтелукаст (Сингуляр).
- Моноклональні антитіла до імуноглобуліну Е.
Препарати моноклональних антитіл відносно нові. Специфічні антитіла, які зв'язуються з імуноглобуліном Е і виводять його з алергічної реакції в тому випадку, якщо бронхіальна астма носить алергічний характер. Щоб застосовувати такі засоби, факт алергічної природи астми повинен бути доведений, тобто підтверджений додатковим дослідженням рівня імуноглобуліну Е в крові хворого.
Виробляються за кордоном. У лабораторних умовах, зазвичай на мишах.
Муколитики, тобто відхаркувальні засоби, швидше за застосовуються не для лікування власне захворювання, а для деякого полегшення стану хворого в цілому. Бронхи астматика продукують багато густий склоподібного слизу, полегшення її відділення, звичайно, буде сприяти гарному самопочуттю і більш вільному диханню хворого. Муколитики ілюструють такі препарати, як ацетилцистеїн, амброксол.
Лікування астми на кожному ступені хвороби
На I ступені захворювання препарати необхідні хворому лише епізодично, для зупинки нападу, які час від часу можуть закінчуватися і самостійно. З метою купірування нападу захворювання інгаляційно застосовують Β-адреноміметики короткої дії, сальбутамол або фенотерол.
На II ступені захворювання аптечка хворого вже повинна містити в собі один базисний препарат. Базисні препарати приймаються постійно. Вони служать основою лікування. Зазвичай це протизапальні засоби, які сприятливо впливають на слизову оболонку бронхів, зменшуючи хронічне запалення в ній. Базисними препаратами II ступені зазвичай є інгаляційні ГКС або антілейкотріеновие кошти. Також пацієнт продовжує застосовувати бронхолітики короткої дії на вимогу для купірування нападів хвороби.
На III ступеня хвороби, поряд з β-блокатором короткої дії для купірування нападу, зазвичай застосовують 2 базисних ліки. Для досягнення найкращого ефекту для хворого можуть бути випробувані різні їх комбінації. Однією з кращих вважається комбінація низьких доз інгаляційних ГКС з довго діючими β-адреноблокаторами. Також добре поєднуються інгаляційні ГКС і антілейкотріеновие кошти, як і на II ступені. Крім того, можуть бути призначені пролонговані теофілін в низьких дозах, тобто теофілін тривалої дії. Такі препарати, як теопек або теотард.
Однак, ці препарати повинні бути ретельно відтитровані. Це означає, що застосовують їх починаючи з мінімальних доз, з часом доводячи дозу до адекватної для конкретного пацієнта. Зазвичай теофілін призначаються на ніч.
Важливо пам'ятати, що найсуворішим протипоказанням до застосування препаратів теофіліну є наявність у пацієнта миготливої тахіаритмії.
Ускладнення в такому випадку можуть бути вельми плачевні. Аж до зупинки серця.
На IV ступеня хвороби аптечка пацієнта повинна містити вже як мінімум 3 базисних препарату. Наприклад, це можуть бути представники групи інгаляційних ГКС, групи β-блокаторів тривалої дії, а також антілейкотріеновие препарати. Деякі пацієнти також беруть пролонговані теофілін на ніч. Для купірування нападу і раніше можуть використовуватися β-блокатори короткої дії або холінолітики. Однак, останнім менш ефективні.
Що також слід знати
Всякому астматики необхідно дізнатися, які пільги, включаючи безкоштовні лікарські засоби, йому можуть бути надані в зв'язку з хворобою.
Звичайно, пільги при бронхіальній астмі пов'язані не тільки з видачею лікарських засобів. Також існують пільги, що дозволяють отримати безкоштовні проїзд і часткове проживання. Перелік, який складають пільги астматика, досить різноманітний.
Пільги, що стосуються лікування, також включають в себе пільги по отриманню санаторно-курортних путівок. Пацієнт отримує можливість безкоштовно пройти ряд зміцнювальних процедур, що також сприяє більш сприятливому перебігу його хвороби.
висновок
Нині медикаментозне лікування бронхіальної астми набуло певної структурність. Раціональна фармакотерапія бронхіальної астми полягає в лікуванні хвороби в залежності від ступені захворювання, яка визначається в процесі обстеження хворого. Нові стандарти такого лікування припускають досить чіткі алгоритми призначення астматика різних груп препаратів. Незважаючи на те, що серед дорослих пацієнтів нерідко зустрічається астма IV або навіть V ступеня, зазвичай все ж вдається полегшити стан хворого.
Практично всі з дорослих пацієнтів мають право на пільги в зв'язку з хворобою. Склад цих пільг визначається відповідними законами. Важливо, що пацієнти можуть отримати безкоштовні препарати. Які препарати можна отримати, необхідно дізнатися у свого лікуючого лікаря, бо зазвичай лікарські засоби видаються на базі лікувального закладу.