Ендокринне безпліддя — це гормональне порушення, яке призводить до порушень овуляції або її повної відсутності у жінок, зміни складу сперми у чоловіків.
Безпліддя може виникнути при порушеннях функцій щитовидної або статевої залози, гіпоталамо-гіпофізарної регуляції. Безпліддя може бути властиво як жінці, так і чоловікові.
Ендокринне безпліддя, як медична проблема, поняття збірне. Воно об'єднує всі стани, які пов'язані з неможливістю запліднення яйцеклітини в нормальних умовах, що залежить від циклу овуляції. В основі лікування ендокринного захворювання лежить усунення його причини, а також наявних порушень і відновлення нормального гормонального фону, що в більшості ситуацій сприяє настанню вагітності. В інших випадках ефективним вважається застосування методу ЕКЗ.
Причин такого стану може бути безліч: гіперфункція щитовидної залози, інсулінозалежний цукровий діабет, гіперкортицизм.
Ендокринне безпліддя: причини
Ановуляція виникає коли задіяна центральна нервова і імунна система, залози внутрішньої секреції, а також репродуктивні органи. Ендокринне безпліддя у жінок при ановуляції утворюється в результаті:
- гіпоталамо-гипофизной дисфункції Досить часто безпліддя виникає після черепно-мозкових травм і травм грудної клітини, також при пухлинах гіпоталамо-гіпофізарної частини і проходить з гіперпролактинемією (гормонально активна пухлина передньої частини гіпофіза, яка виробляє надмірну кількість гормону пролактину, виявляється патологічним виділенням молока, що не пов'язана з пологами або непостійними менструаціями у жінок, зниженням потенції у чоловіків, також при прогресуванні пухлини виникає головний біль і погіршується зір). Виділення великої кількості пролактину призводить до загальмування циклічної продукції ЛГ гіпофізом, дисфункції яєчників і рідкісним менструацій.
- гіперандрогенії яєчників або надниркового генезу Наявність в організмі жінки малого вмісту андрогенів — чоловічих статевих гормонів — буде достатній для статевого дозрівання та стандартної роботи яєчників. Посилене виділення андрогенів виробляється яєчниками або залозами, також обома одночасно. У більшості випадків гіперандрогенія супроводжується синдромом полікістозу яєчників — це двостороння не злоякісне розростання всередині або зовні кістозних утворень яєчників в результаті комплексу ендокринних розладів, типу дисфункції яєчників. щитовидної і підшлункової залози, кори надниркових залоз, також полікістоз може бути вродженим або виникнути ще в юнацькому віці при розвитку менструальної функції.
В жіночому організмі у віці за тридцять це може бути спровоковано хронічними ендокринними змінами або іншим запальним процесом жіночої репродуктивної системи. Гіперандрогенія викликає ендокринне безпліддя і супроводжується ожирінням і кровотечами. Надниркова гіперандрогенія розвивається при гіперплазії кори наднирників з повторним залученням яєчників.
У чоловіків ендокринне безпліддя може бути наслідком перенесеної раніше травми, у такому разі хоч і довго, проблемно, але воно піддається лікуванню.
Симптоми эндокринноого безпліддя
Ендокринне безпліддя в основному проявляється збоями в менструальному циклі і неможливістю настання вагітності.
Менструації наступають з затримками різної вираженості і супроводжуються болючістю з рясними виділеннями або навпаки виділення можуть бути відсутніми. Досить часто спостерігаються в'язкі криваві виділення в період між менструаціями.
У меншої частини пацієнтів з ендокринним безпліддям менструації мають ановуляторний характер і по тривалості відповідають нормальному менструальному циклу. Тоді мова йде про менструальноподобном кровотечі.
У пацієнток спостерігається відчуття нездужання в нижній області живота або попереку, також відзначаються виділення і диспареуния.
Присутній тонус і відчуття важкості в грудях, з'являються виділення молозива із сосків, пов'язані з високим рівнем пролактину. Проявляється синдром передменструального напруження — циклічно повторюваний комплекс симптомів, який припадає на другу половину менструального циклу. Протікають симптоми індивідуально і часто проявляються головним болем, дратівливістю, плаксивістю, нудотою і болями в животі. Також з'являються набряки, метеоризм і шкірні висипання. У важких випадках спостерігається невроз.
Які ще зустрічаються симптоми
При гіперандрогенії спостерігається акне — захворювання сальних залоз, що характеризується закупоркою волосяних фолікулів або вугрову хворобу. Причин виникнення акне безліч, виявляється захворювання пастулезными і папульозними вуграми, комедонами і вузловими утвореннями. Діагностується різке зниження або підвищення артеріального тиску, спостерігається ожиріння або схуднення.
Діагностика ендокринного безпліддя
При зборі клінічних показань у пацієнток з ендокринним безпліддям спочатку з'ясовується період початку менструального циклу та інтенсивність менструацій, її болючість, збої менструального циклу, наявність та період відсутності вагітності, також наслідки і ускладнення вагітностей. Ще необхідно дізнатися, чи проводилися раніше якісь гінекологічні операції, також форма і період використання контрацепції.
При огляді проводиться оцінка зростання пацієнтки, наявність ожиріння і формування молочних залоз, вторинних статевих ознак.
При огляді у гінеколога уточнюється форма, довжина піхви і матки, визначається стан шийки матки і придатків.
За даними аналізів і гінекологічних оглядів виявляють різні причини ендокринного безпліддя такі, як статевий інфантилізм або полікістоз яєчників.
Гормональну функцію яєчників і присутність овуляції при ендокринному безплідді діагностують за допомогою тестів: будова і аналіз кривої базальної температури, сечовий тест на овуляцію і її контроль.
Тести на овуляцію
Графік базальної температури дає зрозуміти здійснена овуляція чи ні. Крива базальної температури показує рівень постовуляторной вироблення прогестерону, який готує ендометрій матки до переміщення заплідненої яйцеклітини. Показання кривий будуються на спостереженні за вимірюваної температури у прямій кишці вранці в один і той же період.
Підтвердження або спростування вчинення овуляції допоможе визначити відсоток прогестерону в крові і наявність прегнандіолу в сечі.
При використанні тестів на овуляцію визначається рівень концентрованості ЛГ в сечі за двадцять чотири години до овуляції.
Ультразвукове дослідження дозволяє визначити визрівання домінантного фолікула в яєчнику і звільнення з нього яйцеклітини.
Процес функціонування яєчників відбивається на стані ендометрія матки. Зішкріб, який був узятий за кілька днів до менструації при ановуляції і ендокринному безплідді, показує гіперплазію різного ступеня локалізації.
Щоб з'ясувати причини ендокринного безпліддя проходять визначення рівня ЛГ, ФСГ, пролактину і т. д. по закінченню п'ятого дня в період декількох менструацій.
Гормональні проби призначаються для уточнення стану різних складових репродуктивної системи при ендокринному безплідді. План проведення різних проб складається з відстеження показника власних гормонів жінки після прийому спеціальних стимулюючих гормональних препаратів.
Для більш точного визначення причин ендокринного безпліддя пацієнти проходять рентген черепа, ультразвукове дослідження щитовидної залози, яєчників і надниркових залоз. Для того щоб встановлюється діагноз для жінки був точним, потрібно виключити патології в області матки, імунологічні та трубні причини безпліддя, а також потрібно виняток чоловічого фактору безпліддя. Для цього знадобиться проведення аналізу спермограми — такий метод дослідження допоможе дати оцінку параметрів еякуляту, що дозволить визначити фертильність сперми. Така спермограма проводиться при плануванні вагітності в парі, при підготовці до ЕКЗ.
Лікування ендокринного безпліддя
Початок лікування ендокринної безплідності полягає в нормалізації порушених функцій ендокринних залоз, це і корекція цукрового діабету, ожиріння, і нормалізація роботи наднирників, щитовидної залози, також видалення пухлин, якщо такі є.
На наступному етапі призначається проведення гормональної стимуляції дозрівання домінантного фолікула і овуляції. Для здійснення стимуляції овуляції призначається спеціальний препарат, який викликає збільшення виділяється гіпофізом фолікулостимулюючого гормону. Після проведення стимуляції у десяти відсотків випадків на світ з'являються двійні і трійні.
Якщо по закінченню шести овуляторних циклів при стимуляції вагітність не настає, то застосовуються гонадотропіни. Лікування із застосуванням гонадотропінів прискорює розвиток багатоплідної вагітності, але і має побічні ефекти.
Гормональне лікування в основному застосовується і допомагає при ендокринному безплідді, в інших ситуаціях показано оперативне втручання.
Синдром полікістозних яєчників вимагає проведення клиновидної резекції — хірургічна індукція овуляторного циклу, в процесі проведення клиноподібної резекції яєчника оперують травмовану ділянку тканини під виглядом трикутника. Лапароскопічна резекція запобігає утворенню спайок. Після проведення такого роду оперативного лікування вагітність настає у вісімдесяти відсотках випадків.
Ендокринне безпліддя з трубно—перитонеальній причиною або зі зниженням фертильності сперми передбачає проведення методу ЕКЗ з перенесенням вже сформованих ембріонів в порожнину матки для подальшого розвитку.
Для настання та виношування вагітності жінок з ендокринним безпліддям допоможе тільки комплексне вирішення даних проблем.
Прогноз при ендокринному безплідді
В наш час ендокринне захворювання не є вироком, за допомогою досягнень в області гінекології та ендокринології успішне лікування отримують близько вісімдесяти відсотків пацієнтів і це тільки при проходженні медикаментозного лікування. При відновленні овуляції близько п'ятдесяти відсотків жінок вагітніють після шести циклів стимулюючої терапії. При гіпоталамо-гіпофізарної регуляції ендокринне безпліддя піддається дещо гірше медикаментозному лікуванню, тому потрібно вже інше втручання.
Як правило, за допомогою медикаментозних засобів коригуються всі гормонозалежні порушення, що в підсумку дозволяє жінці без праці завагітніти.
При настанні вагітності жінка відразу надходить під ретельний контроль, госпіталізація пацієнта потрібно тільки у випадку ризику розвитку мимовільного аборту або низькою пологової діяльності.
Профілактика ендокринного безпліддя
Профілактика ендокринного безпліддя потрібно ще з дитячого віку, для цього варто вчасно проводити попередження інфекцій, хронічного тонзиліту. грипу або токсоплазмозу, це допоможе уникнути дисфункції яєчників і гіпоталамо-гіпофізарної регуляції.
Застосування програми ведення вагітності також стане відмінною допомогою на весь період виношування. Програма ведення вагітності — це список лікувальних і профілактичних дій, які спрямовані на виношування і народження здорової дитини.
Такий комплекс налічує у своєму списку багато пунктів, це і надання медичної психологічної підтримки на весь період вагітності, та екстрена допомога, і багато іншого.
Проводиться оформлення необхідної документації на зразок обмінної карти, лікарняного листа і післяпологового сертифіката, також проводиться успішна підготовка жінки до майбутніх пологів і турботи про немовля, забезпечується спостереження в період після пологів.
Важливе значення для здоров'я дівчаток має їх правильне виховання (емоційне і фізичне), так як дуже часто функція яєчників порушується з-за психологічного і розумового перенапруження, сексуальної травми.
Дуже часто ендокринне безпліддя може розвинутися після складних пологів, інтоксикацій, абортів, запальних інфекцій, саме тому завжди потрібно особливу увагу приділяти своєму здоров'ю та профілактиці патологічних станів.
Процедури застосовуються
при захворюванні Ендокринне безпліддя