Амбулаторне лікування туберкульозу
Інша тактика показана при наявності бактеріовиділення і розпаду: в таких випадках дуже важливо, щоб лікування в стаціонарі тривало до закриття порожнини розпаду і припинення бактеріовиділення, після чого бажано напрямок в санаторій на 3-4 міс.
Потім основний курс хіміотерапії може бути закінчений в диспансері, однак лише через 9-12 місяців після абаціллірованія і ліквідації каверни, підтвердженої томографічне. Якщо через 5-6 міс хіміотерапії не спостерігається тенденції до абаціллірованія і зменшення розміру каверни, рекомендується консультація з фтизіохірургії з питання про оперативне втручання. Аналогічна організація лікування показана також при рецидивах. Слід підкреслити неправильність надмірно тривалого перебування в стаціонарі або санаторії хворого, у якого настало стійке припинення бактеріовиділення, відбулося закриття каверни, відновлена працездатність, зникли симптоми інтоксикації, мало місце зворотний розвиток процесу в легенях. У цих випадках проведення хіміотерапії в амбулаторних умовах має ряд переваг - хворий знаходиться в звичній обстановці, зберігає зв'язок з родиною і продовжує працювати.
У диспансерах застосовуються різні методи комплексного лікування в амбулаторних умовах. При цьому слід враховувати рекомендації, що містяться в «Методичних вказівках щодо організації та методиці контрольованої амбулаторної хіміотерапії хворих на туберкульоз», затверджених наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР 3.06.76 р В даний час визначилися такі різновиди застосовуваної диспансерами амбулаторної хіміотерапії: 1) пробне лікування, яке нерідко проводиться для вирішення питання про активність процесу у нововиявлених хворих, 2) основний тривалий курс, який проходить хворий ІА групи обліку, проводиться спочатку, як правило, в стаціонарі, а потім продовжується амбулаторно, іноді внаслідок відмови хворого від госпіталізації доводиться весь основний курс проводити в амбулаторних або в домашніх умовах. Це допустимо тільки в разі, якщо мова йде про процес невеликого поширення без розпаду і бактеріовиділення, а хворий живе в задовільних побутових умовах і дисциплінований, 3) сезонні короткочасні курси, які призначають всім хворим на активні форми туберкульозу, 4) протирецидивні курси лікування у певного числа складаються в III і VIIA групі обліку проводяться амбулаторно, 5) хіміопрофілактика здорових контингентів, що відносяться до групи ризику.
Хіміотерапія туберкульозу в амбулаторних умовах
Хіміотерапія в амбулаторних умовах не рекомендується при прогресуванні туберкульозного процесу, поганий переносимості препаратів, ускладненні основного процесу амілоїдозом, легенево-серцевою недостатністю II-III ступеня, схильністю до легеневих кровотеч або частим кровохаркання, а також при важких супутніх захворюваннях (цукровий діабет, виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки, недостатність функції печінки і нирок, психічні захворювання). У таких випадках хіміотерапію слід проводити в стаціонарі.
Обсяг хіміотерапії, що проводиться диспансерами амбулаторно, досить значний. Її проводять 80-90% хворих на активний туберкульоз, і, крім того, нею охоплено більшість проходять курс пробного, суперечать-цідівного і профілактичного лікування. Однак практика показує, що близько 10-15% хворих, яким показана хіміотерапія, не лікуються. Причинами цього є непереносимість препаратів, недисциплінованість і відмова деяких хворих від лікування. При вдумливому індивідуальному підході дільничного лікаря число хворих, які не користуються призначеним амбулаторним лікуванням, може бути зведене до мінімуму.
Організація хіміотерапії, що проводиться амбулаторно, значно полегшена завдяки можливості використання одноразових добових доз препаратів і интермиттирующего їх прийому. Однак ці методи можуть бути рекомендовані не у всіх випадках амбулаторного лікування.
Переважно застосовувати дробові дози при призначенні препаратів, які відносно часто викликають побічні явища (етіонамід, циклосерин), до приміщення вперше виявленого хворого в стаціонар (для з'ясування переносимості препаратів), після виписки зі стаціонару, якщо там спостерігалася погана переносимість препаратів в одноразової добової дози. У всіх інших випадках рекомендується застосовувати препарати в одноразової добової дози.