Настала осінь, і почався сезон застуд, особливо небезпечні застуди для малюків і для їх Матусям. Кращий засіб від хвороб - профілактика. Але іноді ми все ж хворіємо.
Що ж робити, якщо захворіла мама, яка годує? Як їй лікуватися, і як бути з грудним годуванням? Поговоримо про цю проблему детально.
Хвороби мами під час грудного вигодовування прийнято вважати дуже серйозними, аж до того, що мами припиняють годувати за першим чиху насправді - це зовсім неправильна позиція. Існує не так багато реальних ситуацій, коли годувати дійсно не можна. Здебільшого годування грудьми при більшості ситуацій продовжується в звичайному режимі, поєднуючи його з лікуванням самої мами. Або годування грудьми тимчасово припиняється і відбуваються зціджування - що практикується рідше. Часто бувають ситуації, коли фахівці, які лікують маму, просто не мають достатніх знань в області грудного вигодовування, і тому, знімаючи з себе відповідальність, рекомендують мамі не годувати. Доктора, які здійснюють підтримку грудного вигодовування, завжди будуть шукати шляхи вирішення проблеми, щоб не переривати годувань, і призначать ті препарати, які будуть сумісні з ГВ. Завжди для лікування захворювань є цілий ряд препаратів, взаємозамінних. І можна вибрати оптимальний препарат, сумісний з годуванням і ефективний в лікуванні.
У більшості фармацевтичних довідників в графі «період вагітності та годування груддю» встановлено заборону. Але це зовсім не означає, що дані ліки не можна мамі, що годує. Просто справа в тому, що щоб офіційно написати дозвіл на застосування у годуючих мам, треба проводити глобальні дослідження на годуючих мам-добровольцях і їх малюків, а це довго і дорого. Компанії не хочуть витрачати свої гроші і час, простіше в такому випадку виставити заборону. У більшості випадків прийом препаратів і годування грудьми цілком припустимі - є багаторічні клінічні напрацювання лікарів і консультантів з лактації. крім цього - існують незалежні дослідження, проведені ВООЗ або іншими організаціями. В яких проводяться дослідження впливів різних ліків при лактації на маму і малюка, ці експерти можуть давати незалежні висновки про безпеку і сумісності ліків при ГВ. Тому, реально існує не так вже й багато широко вживаних ліків, несумісних з годуванням грудьми.
У разі сумнівів - варто звернутися до консультантів по природному вигодовуванню, у них є довідники по застосуванню більшості лікарських препаратів в період грудного вигодовування, чи можна їх чи ні.
Які хвороби небезпечні, які ні?
Якщо питання йде про більшість інфекційних захворювань, більшість молодих мам, що годують вважають, що вони обов'язково нашкодять дитині, заразять його, і тому, малюка треба віднімати від грудей. Вважається, що запобігти зараженню можна і шляхом носіння марлевих пов'язок, кип'ятіння грудного молока перед тим, як дати його дитині - ці уявлення невірні. Звичайно, маска зменшує виділення вірусів в гостру стадію при чханні і кашлі, але ось передача інфекції починається ще задовго до прояву перших симптомів, і в будь-якому випадку - малюк швидше за все, вже отримає більшість збудників мами.
Розберемо найчастіші і найбільш хвилюючі хвороби, якими можуть хворіти годують мами, і як можна поступати в разі їх виявлення.
При будь-якій формі хламідійної інфекції у мами годування здійснюється без будь-яких обмежень, з проведенням її лікування з урахуванням вибору препаратів, які сумісні з ГВ, в основному це місцеве лікування.
При гепатиті А годувати груддю не забороняється, тільки малюкові вводиться спеціальний препарат, що захищає малюка від інфікування - це стандартний протівогепатітний імуноглобулін.
При гепатиті В у мами грудне вигодовування дозволяється без усіляких обмежень, тільки відразу після народження дитині вводять спеціальний гіперімунний імуноглобулін до гепатиту В в дозі 200МЕ, і поводять вакцинацію проти гепатиту В відразу після народження, а потім на місяць, 6 місяців і на рік.
При герпесного інфекції статевих органів або звичайному герпесі годування грудьми здійснюється в звичайному режимі, однак, від мами потрібно суворе дотримання правил особистої гігієни, миття рук, а при наявності висипань на сорочок або особі забороняється цілувати малюка до моменту відпадання кірочок. Такі ж правила стосуються і загострення оперізуючого лишаю - так як це один з варіантів герпесного інфекції.
При виявленні у матері інфекцій, що передаються статевим шляхом - гонореї або сифілісу, при належному лікуванні матері грудне вигодовування триває. Однак, якщо мати захворіла сифілісом після 6-7 місяці вагітності, і малюк народився здоровим, тоді годувати груддю протипоказане, рекомендується годувати дітей донорським молоком.
Такі захворювання матері, як вітрянка, кір, краснуха, епідемічний паротит - не вимагають припинення грудного вигодовування, іноді лікар порекомендує вести дитині специфічні гамма-глобуліни проти інфекцій.
При тифі, дизентерії, сальмонельозу та хронічному гепатиті рекомендується тимчасове припинення годування груддю, мама може зціджувати молоко, і його дають малюкові після стерилізації.
ГРВІ, бронхіти, ангіни, пневмонії - не є протипоказанням для годування грудьми при задовільному стані мами, якщо дотримуються елементарні протиепідемічні процедури - носіння маски на час годування, гігієна матері.
Гострі кишкові інфекції мами (ротавірус, ентеровірус, інші хвороби) і отруєння при задовільному стані мами не є протипоказанням до годівлі грудьми.
При розвитку лактостазу і маститу, якщо він тільки не гнійний з абсцесом, грудне згодовування не переривається - навпаки - активне спорожнення молочної залози сприяє поліпшенню дренажу тканин і швидкому одужанню. Тимчасово припиняють годування тільки при масивному зростанні стафілокока в посіві молока, наявність гнійних виділень, абсцесу. Тоді годування здійснюється з здорової залози, а в інфікованої грудей виробляють дбайливе зціджування і молоко з неї виливають. Маму в разі маститу лікують за загальними правилами, але з урахуванням того, що вона годує.
Тимчасовими або постійними протипоказаннями з боку матері для годування грудьми можуть стати:
- еклампсія в пологах, кровотечі під час пологів або після них,
- туберкульоз у відкритій формі,
-виражені порушення роботи серця, легенів, печінки або нирок, коли мама фізично себе дуже погано почуває,
- гіпертиреоз - різке посилення роботи щитовидної залози, особливо на гормонах,
- гострі психічні захворювання,
- особливо небезпечні хвороби - тиф, холера,
- герпес на сосках, до того моменту, поки він не вилікується,
На сьогодні наявність у матерів, як було згадано вище, гепатитів В і С, не є перешкодами до годівлі, тільки потрібно дотримуватися певних заходів безпеки, наприклад, годування через спеціальні накладки з силікону.
А якщо треба тимчасово припинити?
Часто, молоді матері, дізнавшись, що їм якийсь час доведеться не годувати малюка грудьми, тут же намагаються перевести малюка на суміші і припинити лактацію. Це неправильний підхід - можна створити запас молока, якщо госпіталізація тривала, і на час відсутності мами малюка погодують зцідженим молоком. Якщо це неможливо, тоді лактацію треба підтримувати, щоб при поверненні мами додому повернути дитину на грудне вигодовування. Весь час відсутності мами малюка годують сумішшю або зцідженим молоком, і бажано це робити не з пляшечки з соскою, а з чашки або ложки, шприца без голки. Після повернення мама починає прикладати дитину до грудей в більш частому ритмі і лактація і годування нормалізується.
Крім того, при тимчасовому відлученні крихти від грудей, мамі рекомендується по мінімуму брати участь у догляді за малюком, інакше дитина буде ображений тим, що мама поруч, але не дає йому груди, що різко підвищить ризик відмови від грудей в майбутньому.
Як же підтримати належну лактацію під час хвороби? це не складно - досить регулярно зціджувати молоко - від 3-4 разів на день, і 2-3 рази за ніч, так як молочні гормони виділяються більше вночі. При поверненні малюка на грудне годування лактація зазвичай відновлюється до колишніх обсягів за 3-5 доби.
Які ліки можна, які не можна?
Як ми вже говорили - на сьогодні більшість ліків при короткочасному застосуванні допустимі при ГВ - проте, завжди треба зважувати ризик для малюка, і користь для матері. Більшість гострих захворювань в плані вибору препаратів майже не викликають питань, можна обмежитися мінімумом ліків. А ось якщо мама має хронічні хвороби, які загострюються під час годування, тоді ситуація ускладнюється. Зазвичай вважається, що якщо мама з наявними у неї хронічними захворюваннями змогла виносити і народити малюка, значить, і годування груддю не буде представляти труднощів. Однак. все ліковані заходи і список медикаментів, необхідних мамі під час годування, потрібно обговорити в лікарем і підібрати безпечний для ГВ аналог або вирішити питання про доцільність лікування на етапі ГВ. Можна спробувати замінити способи лікування, активно використовувати гомеопатію, фізіолікування, ароматерапію, траволікування і місцеву терапію, де це можливо.
Зазвичай дозволено застосування в звичайних дозуваннях парацетамолу, ібупрофену, з анальгіном і аспірином потрібно бути акуратними і застосовувати його тільки в крайніх випадках. При неефективності інших препаратів. Дозволено більшість протикашльових препаратів, за винятком кодеїн і ефедрин-містять. Широка група антибактеріальних препаратів допустима до застосування у годуючих матерів - Пеніцилінові, ерітроміціновая, і багато інших. Застосовуються протитуберкульозні препарати, за винятком ПАКС, рифабутину, застосовуються протигрибкові речовини всередину, виключаючи флуконазол, гризеофульвін, кетоконазол, ітраконазол, хоча місцево вони можуть бути з обережністю застосовні. Широко застосовуються і багато інших препаратів - однак, при виборі ліків і його прийомі суворо стежать за реакцією малюка, з метою своєчасного виключення індивідуальної чутливості дитини.
При застосуванні деяких препаратів, особливо гормональних, можливе пригнічення лактації, тому треба пам'ятати про це.
Однозначно заборонені при годуванні цитостатичні препарати, протипухлинні, імуносупресори, антикоагулянтні препарати, радіоізотопні або контрастні речовини, літієві препарати, протиглистні препарати, більшість противірусних речовин, виключаючи ацикловір, зидовудин, озельтамівір. Заборонені у вживанні антибіотики тетрациклінового ряду, макроліди, фторхінолони і хінолони, ко-трімаксозол всередину.
Якщо у матері-годувальниці застуда?
Якщо мама захворіла на ГРВІ, тоді ще до моменту прояву перших симптомів хвороби в крові матері з'являються специфічні антитіла до цієї хвороби. Тому до малюка з молоком антитіла починають надходити з перших же хвилин хвороби, і вони захищають його. Ще до малюка надходять і фрагменти знешкоджених вірусу або мікроба, що дозволяють імунній системі крихти активно виробляти і свій захист. Крім того, в молоці є і захисні фактори для слизових оболонок і кишечника.
З цього виходить - що до моменту прояву у мами нежитю, кашлю або температури, її малюк або вже захворіє теж, або, що частіше має активний імунітет до хвороби. Якщо виключити в такий момент грудне вигодовування - малюк втратить самого ідеального ліки від цієї хвороби. від ГВ таки не відлучають не хворих на туберкульоз, які не здорових дітей, саме грудне згодовування замінить собою більшість ліків і основне живлення на час хвороби, підтримає мікрофлору кишечника. Крім того. якщо хворіють обоє і мама. і малюк, при лікуванні матері дитина через грудне молоко отримає адекватні дози препаратів і для додаткової підтримки.
Багато матерів зціджують, кип'ятять молоко, і потім дають його дитині - це не тільки не виправдане. А навіть шкідливо. Кип'ятіння зруйнує і збудника, і масу корисних факторів молока, крім того. Частина активних компонентів - вітаміни, елементи - зруйнуються, і поживна цінність такого молока різко знизиться. Марлева пов'язка захищає від обсіменіння малюка мікробами, що передаються через кашель, чхання і розмова, але ніяк не захистить від збудників, що передаються з молоком, тому - постійне носіння маски невиправдано - варто носити її тільки при близькому контакті, і дотримуватися елементарних методи гігієни.
Як можна лікуватися годує при застуді?
Метод лікування буде залежати від виду інфекції та вірус це чи мікроб. Температуру збивати треба тільки при поганій е переносимості і підвищенні її вище 38.5 градуса С. Для зниження температури застосовують будь-які жарознижуючі, але перевага віддається парацетамолу і ібупрофену, аспірин використовується тільки, якщо нічого в домі більше немає і одноразово. Все симптоматична терапія - протикашльові препарати, від нежиті і від болю в горлі застосовуються пркатіческі без обмежень, активно використовуються народна медицина і гомеопатія, звичайно, під контролем лікаря! самостійно дозволено застосовувати противірусні препарати на основі інтерферону - грипферон, Генферон, кіпферон. Решта противірусні препарати краще обговорювати з лікарем.
При ангінах, отитах, бронхіту, пневмонії та інших бактеріальних інфекціях підбирається антибіотик, сумісний з лактацією і максимально можливим коротким курсом.
Олена Парецкі, педіатр, член АКЕВ.