Колінний суглоб має багато суглобових сухожильних сумок - кишень, оточуючих з'єднання сухожиль з м'язами. У кожної з них може статися бурсит - запалення синовіальної оболонки сумки.
Часом бурсит колінного суглоба зачіпає відразу кілька сумок, але найчастіше - підколінної або надколенной областей.
Поняття «синовіальна оболонка» часто збиває з пантелику - як же тоді диференціювати бурсит від синовіту? Або це - одне й те саме?
Ні, це не одне і те ж, хоча етіологія тут одна - і при синовите, і при бурситі відбувається запалення синовіальної оболонки.
Синовит і бурсит колінного суглоба - різні хвороби
Навіть серед деяких ортопедів існують різночитання в розуміння цих патологій:
Є думка, що синовит - пов'язаний зі скупченням ексудату в порожнинах суглоба, а бурсит - це запалення самої сумки в чистому вигляді без різниці, є там рідина чи ні. Так як сумок багато, бурсити відводиться роль топографічного покажчика і клінічної ознаки (в якому місці і чому болить).
Незрозуміло, навіщо потрібно так мудрувати, коли все просто:
- Крім сухожильних невеликих сумок, в суглобової порожнини коліна є ще й одна велика сумка, що оточує весь суглоб - саме запалення її синовіальної оболонки і є істинним синовитом колінного суглоба.
- Бурсит - запалення бурс (сухожильних сумок), при якому також може спостерігатися скупчення рідини, тобто синовит бурси (адже сумки вистелені синовіальною оболонкою).
Бурсит і синовит - однакові по етіології, але різні за анатомії і зовнішнім симптомів. Це, незважаючи на схожість, дві різні хвороби.
Ось дуже прості симптоми, за якими відрізнити бурсит колінного суглоба від синовіту зможе навіть студент-першокурсник:
При хронічних патологіях диференціювати обидві патології за зовнішніми ознаками стає складніше, так як синовія починає вироблятися в мізерних кількостях, і набряклість в обох випадках незначна.
Класифікація бурситу коліна
На рис. 1 можна бачити 10 суглобових сумок, де може розвинутися патологія.
Рис.1. Десять суглобових сумок колінного суглоба, де може розвинутися бурсит.
- Преднаколенніковие:
- передня поверхнева (1),
- передня подфасціальной (2),
- передня подсухожільная (10).
- Предбольшеберцовая (7).
- Верхня подсухожільная чотириголового м'яза (3).
- Нижня глибока поднадколенниковая (8).
- Колатеральною медіальної зв'язки (9).
- Сухожиль портняжной, тонкої і полусухожильной м'язів (6).
- Медіальної головки литкового м'язів (4).
- Підколінної м'язи (5).
Найчастіше діагностуються чотири види бурсити:
- Препателярний бурсит преднаколеннікових підшкірної (1) і подфасціальной (2) сумок.
- Інфрапатеральний:
- поверхневої предбольшеберцовой сумки (7),
- глибокої сумки (8) під зв'язкою надколінка
- Супрапателлярний бурсит колінного суглоба верхньої сумки (3), розташованої під сухожиллям чотириголового м'яза стегна.
- Бурсит гусячої лапки сумки (6) в області медіальної поверхні великогомілкової кістки (внутрішня сторона гомілки), в якій поєднуються три сухожилля.
Запалення сумок гусячої лапки зустрічається досить рідко.
Причини бурситу колінного суглоба
Препателлярний і супрапателлярний запалення сумок розвиваються в основному у спортсменів через травми надколінка і зв'язок.
Схильні до ризику захворіти укладальники паркету та інші робітники, чия діяльність пов'язана з роботою на корточках або знаходженням на колінах.
Причиною можуть стати також:
- системні артрози і артрити (ревматоїдний, подагра, псоріатичний артрит),
- тривалі інфекції в області колінних сумок,
- специфічні інфекції, що призводять до запалень суглобів і інші причини.
Бурсит гусячої лапки (анзеріновой) також може бути при надмірних навантаженнях на коліна, однак травми внутрішніх колінних поверхонь все-таки рідкісні. Найчастіше специфічної етіологією тут стають дегенеративні вікові захворювання, наприклад, остеоартроз, що є основним пусковим фактором запалення сухожильних кишень.
Серед інших причин запалення сумок гусячої лапки:
- вроджені аномалії стопи (плоскостопість і деформації),
- діабет,
- ожиріння,
- розрив внутрішнього медіального меніска,
- тендиніт сухожиль медіальної поверхні гомілки,
- слабкість сухожиль.
Бурсит колінного суглоба: ознаки і симптоми
Загальна ознака колінного бурситу - локальна видатна, частіше безболісна, набряклість у вигляді пухлини в областях вище або нижче надколінка, задній підколінної ямки або медіальної поверхні великогомілкової кістки.
- Набряклість може бути малопомітною при глибокому розташуванні сумок, наприклад, під власною зв'язкою надколінка.
- Обсяг рухів у цілому збережений, але можлива локальна обмеженість рухів і біль.
- Шкіра над запаленої сумкою червоніє, може спостерігатися незначна гіперемія.
- При гнійному бурситі можливі симптоми підвищеної температури, слабкості і головного болю.
Препателлярний бурсит
Основний симптом - рухома припухлість над колінної чашечки і трохи вище з почервонінням шкіри і без нього.
- Почервоніння може означати інфікування, при якому можливі гострий перебіг (з температурою до 39 ° С) і перехід в гнійну форму.
- Біль при згинанні (розгинанні) коліна.
- Виникає препателлярний бурсит найчастіше при ударі під час падінь і спортивних травмах.
- При високій температурі і лейкоцитозі може знадобитися хірургічне лікування:
- Сумка розкривається і проводиться дренаж її вмісту.
- Хронічний препателлярний бурсит буває прі не проведеному вчасно лікуванні і при дегенеративної етіології вікового характеру.
Хронічна патологія, особливо на грунті остеоартриту, невиліковна.
Інфрапателлярний бурсит
- Інфрапателлярний бурсит часто проявляється у вигляді флюктуирующего (рухомого при пальпації) освіти, розташованого нижче колінної чашечки на рівні головки великогомілкової кістки з обох боків від власної зв'язки надколінника.
- Якщо запалена глибока сумка під зв'язкою надколінка, то при натисканні освіту занурюється в інфрапателлярную жирову клітковину.
- Так як основна причина патології спортивні травми, інфрапателлярний бурсит називають коліном стрибуна.
Супрапателлярний бурсит колінного суглоба
Над коліном під сухожиллям квадрицепса (4-главою м'язи) в області супрапателлярного завороту утворюється округла, м'яка, безболісна на дотик пухлина, здатна досягати великих розмірів (до 10 см).
- Даний вид запалення бурси супроводжується болями, що тягнуть в стегні і зменшеною рухливістю суглоба.
- При загостренні підвищується температура і тримається протягом доби.
- Можлива хронізації процесу з кальцієвими відкладеннями в області суглоба.
- Лікування для усунення відкладень тільки хірургічне.
Бурсит гусячої лапки (анзеріновой)
- Нижче суглобової щілини колінного суглоба з медіальної (внутрішньої) сторони утворюється невелика припухлість.
- Виникає дифузна біль - від суглобової щілини до місця з'єднання коллатеральной зв'язки з сухожиллями тонкої, портняжной і полусухожильной м'язів.
- При натисканні на ключову точку в місці з'єднання зв'язки і сухожилля біль зростає.
- Больові симптоми посилюються також при підйомі по сходах або спуску.
Бурсит гусячої лапки часто виникає у огрядних жінок середнього віку.
- спокій і прикладання льоду,
- НПЗЗ,
- в разі сильних болів - ін'єкції кортикостероїдів.
При ускладненні запалення сумок гусячої лапки тендинитом лікувати його стає набагато складніше.
кіста Бейкера
- В підколінної ямці - м'яке освіту за типом кістообразних пухлини з симптомами флуктуації.
- Почервоніння зазвичай немає.
- Біль в задній частині коліна, з посиленням при присіданні.
- При прориві кісти гомілку розпухає через попадання рідини в підшкірну клітковину і м'які тканини.
- Лікування спочатку консервативне у вигляді НПЗЗ і кортикостероїдів, а при відсутності ефекту - хірургічна операція:
- пункція,
- лазерна коагуляція,
- видалення кісти.
Кіста Бейкера може утворитися як в сумках головки литкового і підколінної м'язів, так і синовіальній оболонці колінного суглоба.
Гнійне (септичне) запалення бурси
Така форма може бути в наступних випадках:
- відкрита ріжучий або колота рана в області м'яких тканин коліна,
- інфекційний септичний артрит,
- запальні гнійні вогнища недалеко від колінного суглоба,
- наявність ендопротеза.
Гнійний бурсит протікає бурхливо:
- жар, ознаки інтоксикації, нудота, запаморочення.
- в крові виражений лейкоцитоз.
Лікування проводиться негайно, так як можлива гангрена і ампутація ноги.
Відмітна особливість терапії - використання антибіотиків і антисептиків.
Діагностика бурситу коліна
Огляду ортопедом або хірургом часто цілком достатньо для постановки діагнозу. Але часом, коли припухлість не виражена, запалення бурси визначити важко. Існує небезпека переплутати його з тендинитом або тромбозом. Для уточнення проводять інші обстеження:
- УЗД, рентген, МРТ, КТ,
- артропневмографію,
- аналізи крові та синовіальної рідини,
- доплерографію з метою дослідження судин і т.д.
Аналіз синовии дозволяє виявити характер перебігу бурситу:
- при гострому перебігу підвищені нейтрофіли,
- хронічному - лімфоцити і моноцити,
- алергічному - еозонофіли.
Лікування бурситу колінного суглоба
Включення фізіотерапії в комплексну схему лікування на ранніх стадіях бурситу колінного суглоба дозволяє не допустити переходу патології в хронічну стадію.