При отруєнні свинцем нерідко мінімальні спочатку симптоми в наслідку можуть призводити до гострої енцефалопатії або незворотних органним порушень і зазвичай закінчуються когнітивним дефіцитом у дітей.
Діагноз встановлюють за концентрацією свинцю в цільної крові. Лікування включає припинення впливу свинцю і іноді використання хелатной терапії з сукцімером або натрію кальцію едетат, з унитиолом або без нього.
Код за МКХ-10
Симптоми отруєння свинцем (сатурнизма)
Отруєння свинцем - найчастіше хронічний стан, може не викликати гострих симптомів. З гострими симптомами або без них, отруєння, в кінцевому рахунку, має незворотні ефекти (наприклад, когнітивна недостатність, периферична невропатія, прогресуюча ниркова недостатність).
Ризик когнітивної недостатності збільшується, коли концентрація свинцю в цільної крові протягом тривалого періоду часу становить 10 мкг / дл (0,48 мкмоль / л), хоча може бути і при менших концентраціях. Інші симптоми (наприклад, спазми в животі, біль в лівому боці. Запор, тремор, зміни настрою) можливі при концентрації свинцю в крові> 50 мкг / дл (> 2,4 мкмоль / л). Енцефалопатія розвивається при концентрації свинцю в крові> 100 мкг / дл (> 4,8 мкмоль / л).
У дітей гостре отруєння свинцем може викликати дратівливість, зниження уваги і гостру енцефалопатію. Набряк мозку розвивається після 1-5 днів, викликаючи постійну важку блювоту, атаксична ходу, зміни свідомості, судомний синдром важкого перебігу і кому. Енцефалопатії можуть передувати кілька тижнів дратівливості і зниження ігрової активності. Хронічне отруєння свинцем у дітей може викликати олігофренію, судоми, агресивна поведінка, відставання в розвитку, хронічні болі в животі і анемію.
Для дорослих з професійним отруєнням характерно розвиток симптомів (наприклад, зміни особистості, головний біль, біль в животі, невропатія) через кілька тижнів або пізніше. Енцефалопатія не характерна.
У дітей і дорослих можлива анемія, тому що свинець заважає нормальному формуванню гемоглобіну. У дітей і дорослих, які вдихають тетра-етил або тетра-метілсвінец (з просвинцьованого бензину), на додаток до більш характерних симптомів свинцевого отруєння можливе приєднання токсичного психозу.
Симптоми і лікування типових ускладнень
Лікування отруєння свинцем (сатурнизма)
Пацієнтів з енцефалопатією лікують унитиолом в дозі 75 мг / м (або 4 мг / кг) внутрішньом'язово кожні 4 год і 1000-1500 мг / м натрію кальцію едетату внутрішньовенно 1 раз на добу. Першу дозу натрію кальцію едетату слід ввести не раніше 4 год після першого введення унітіолу, щоб запобігти потраплянню свинцю в мозок. Введення унітіолу можна призупинити після декількох доз залежно від концентрації свинцю і тяжкості симптомів. Комбіноване лікування унитиол-натрію кальцію едетат проводять протягом 5 діб, за якими слідують 3-денна промивка. Потім показання до тривалого хелірованію переглядають.
Пацієнтам без енцефалопатії зазвичай призначають сукцімер в дозі 10 мг / кг всередину кожні 8 год протягом 5 діб, після цього 10 мг / кг всередину кожні 12 год протягом 14 діб. Якщо симптоми таких пацієнтів можна альтернативно лікувати протягом 5 діб унитиолом 50 мг / м глибоко внутрішньом'язово кожні 4 год плюс натрію кальцію едетат 1000 мг / м внутрішньовенно 1 раз на добу.
Унітіол через загрозу блювоти дають разом з парентеральним або пероральним введенням рідин. Унітіол може також викликати сильний біль в місці ін'єкції, численні системні симптоми і, у пацієнтів з дефіцитом глюкозо-6-фосфат-дегідрогенази, помірний або важкий гострий внутрішньосудинний гемоліз. Цей лікарський засіб не слід призначати разом з залізовмісних добавками. Унітіол роблять з похідних арахісу, і тому його не використовують у пацієнтів з алергією на арахіс або з підозрою на її наявність.
Натрію кальцію едетат може викликати тромбофлебіт, для запобігання якого препарат вводять внутрішньовенно, а не внутрішньом'язово, в концентрації менше 0,5%. До початку лікування натрію кальцію едетат треба упевнитися в нормальному стані сечовивідних шляхів. Важкі реакції на натрію кальцію едетат включають ниркову недостатність, протеїнурію, микрогематурию, лихоманку і діарею. Ниркова інтоксикація залежить від дози і в більшості випадків оборотна. Несприятливі ефекти натрію кальцію едетату відбуваються, швидше за все, через цинкового виснаження.
Загальні несприятливі ефекти сукцімера включають шкірні висипання, шлунково-кишкові симптоми (наприклад, анорексія, нудота, блювання, діарея, металевий присмак у роті) і тимчасове підвищення активності ферментів печінки.
Пацієнтів з концентрацією свинцю в крові> 10 мкг / дл необхідно ретельно обстежити, їх або їхніх батьків необхідно проінформувати про засоби захисту від свинцю.
- Коли вперше було опубліковано повідомлення про невідоме захворювання, згодом названому снідом?
- Харчування при чоловічому безплідді як етап лікування
- Себорея у дітей: симптоми, причини, лікування, профілактика, ускладнення
- Запалення мови: симптоми, причини, це захворювання може спричинити
- Запалення щелепного суглоба: симптоми, причини, це захворювання