Гастрит Виразка шлунка Симптоми і лікування виразкової хвороби шлунка та ДПК: медикаменти, фізіотерапія
Лікування виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки включає проведення медикаментозної і немедикаментозної схеми терапії.
До медикаментозного варіанту належить призначення антибактеріальних, антихелікобактерних препаратів, гастропротекторов, прокинетиков, засобів, що містять вісмут і антисекреторних препаратів. У гострий період і на момент загострення хворий проходить лікування в стаціонарі, на етапі ремісії приймає призначені кошти вдома з метою усунення клінічних проявів та профілактики рецидиву. Хворий в період загострення для підвищення ефективності терапії повинен дотримуватися постільного режиму, уникати емоційного напруження. Схема лікування визначається лікарем після проведення діагностичних заходів, і підхід залежить від стадії, симптомів, наявності бактерії хелікобактер.
Є певні стандартні схеми терапії виразкової хвороби: терапія першої і другої лінії. Перша лінія передбачає призначення інгібіторів протонного насоса, препарати вісмуту, поєднується кларитроміцин і амоксицилін. Друга схема показана в разі неефективності лікування першої лінії: застосовуються інгібітор протонного насоса, препарати вісмуту, метронідазол і тетрациклін.
Лікування починається з усунення причини, потім проводиться симптоматична терапія.
Етіологія виразкової хвороби
Основні причини появи виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки криються в спадкової схильності, шкідливі звички та особливості харчування. Джерелом захворювання виступає бактерія хелікобактер, яка подразнює слизову оболонку шлунка, провокує запалення, потім виразку. Запущена виразкова хвороба без адекватного лікування може призвести до злоякісного утворення.
Інші причини і сприятливі фактори.
- Тривале лікування протизапальними препаратами, знеболюючими засобами, що мають подразнюючу дію.
- Хронічна втома і тривалий стрес, як причини виразкової хвороби зустрічаються у людей з психічними порушеннями, нестабільністю нервової системи, легкою збудливістю.
- Нераціональне харчування: переважання в раціоні гострої їжі, кислих продуктів. Харчування тільки один або два рази на день, переїдання, нерегулярний прийом їжі порушує вироблення шлункового соку і кислотність, що в подальшому призводить до виразкової хвороби.
- Прийом алкогольних напоїв і куріння приводять до порушення кровообігу, подразнення слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки.
Причини виразкової хвороби тривалий час впливають на організм хворого, але виявити захворювання на ранній стадії досить складно, так як симптоми починаються тільки після серйозного пошкодження шлунка і дванадцятипалої кишки.
Причини виразки шлунка і 12-палої кишки можуть бути пов'язані з внутрішніми захворюваннями шлунково-кишкового тракту, ендокринної системи, нирок або печінки. Цукровий діабет, туберкульоз, панкреатит, гепатит нерідко призводять до появи диспепсії (пронос або запор), подразнення кишки і шлунку, що в подальшому може перерости в виразкову хворобу. Травматичне ушкодження і операції - також причини появи патології.
симптоми виразки
Клінічні симптоми патології шлунка і дванадцятипалої кишки розвиваються повільно, але запущений процес проявляє серйозні ознаки, так як виразка небезпечна не тільки для уражених органів, але і для життя. У 30% хворих симптоми і зовсім не проявляються, і наявність виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки виявляється тільки після смерті.
Ознаки виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки.
- Хворобливість в верхній частині живота, болі посилюються на голодний шлунок. Симптоми болю проявляються тільки у половини хворих з виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки. Одна група пацієнтів відзначає слабкі симптоми болю, які посилюються під час фізичної активності, стресу, при вживанні алкоголю. В іншої групи хворих відзначаються гострі болі.
- Диспепсичні порушення у вигляді проносу або запору, а також частою нудоти і позивами до блювоті. Нудота тільки іноді призводить до блювоти, що пов'язано з попаданням кислого середовища шлунка в стравохід. Такий стан визначається, як рефлюкс і спостерігається у більшої частини хворих. Рефлюкс також призводить до постійної печії, яка посилюється після прийому їжі.
- Відсутність або зниження апетиту: це більше психологічний фактор, коли у хворого запор або пронос, і присутній страх посилення болю.
- Відрижка і посилене газоутворення часто супроводжують такі явища, як запор на тлі неправильного харчування і вживання заборонених продуктів при виразці. Лікування таких симптомів практично безрезультатно звичайними препаратами поки не вщухне основний недугу.
- Постійне відчуття тяжкості в епігастральній ділянці, особливо після прийому їжі в період загострення, а насичення проходить дуже швидко і хворий часто хоче їсти, якщо відсутня пронос і апетит не порушений.
Всі клінічні симптоми і ознаки виразкового захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки піддаються ретельному дослідженню для виявлення причинного фактора і призначення адекватного лікування.
діагностика
Дослідження хворого з підозрою на патологію шлунка і дванадцятипалої кишки включає інструментальну і лабораторну діагностику. В обов'язковому порядку проводиться загальний аналіз сечі, калу і крові. Загальний аналіз крові може показати запальний процес при зниженні рівня еритроцитів і підвищенні ШОЕ.
Які заходи проводяться для виявлення виразки шлунка і дванадцятипалої кишки?
- УЗД органів черевної порожнини, печінки і жовчного міхура.
- Рентгенографічне дослідження шлунка і дванадцятипалої кишки із застосуванням контрастної речовини.
- Виявлення кислотності шлункового соку, оцінка рН. Добовий моніторинг або рН-метрія відноситься до інвазивної і досить болючою методикою, але дозволяє визначити агресивність шлункового соку для медикаментозного лікування і вибору правильної дієти.
- ФЕГДС проводиться спеціальною трубкою, завдяки якій можна побачити слизовий шар шлунка і зібрати матеріал для дослідження.
Обов'язково проводиться дослідження на виявлення бактерії хелікобактер, від наявності якої буде відрізнятися схема лікування захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки.
Комплексне лікування виразкової хвороби включає зниження кислотності шлункового соку, знеболювання, зняття запального процесу і виведення бактерії хелікобактер.
Схема проведення антибактеріальної терапії у дорослих.
- Призначаються пеніциліни: Амоксицилін.
- Тетрациклін, Метронідазол.
- Застосовуються макроліди - Кларитроміцин.
Крім антибактеріального лікування хворому показаний прийом наступних груп препаратів.
- Засоби, які пригнічують секрецію шлункового соку (антисекреторні препарати): дія їх направлено на зменшення вироблення шлункового соку і зниження його агресивності. З цією метою показані інгібітори протонної лампи, блокатори гістамінових рецепторів, холінолітики. Представники: Нексиум, Ранитидин, Гастроцепін.
- Препарати вісмуту призначаються в обов'язковому порядку при виразці, спровокованої бактерією хелікобактер: Де-Нол, вентрісол, пілоцид.
- Прокінетіческого препарати лікування: Мотилиум, Трімедат. Вони покращують перистальтику, попереджають блювоту, запор, печію і тяжкість в шлунку після насичення.
- Антацидні препарати: Фосфалюгель, Маалокс. Показані при появі печії, вони нейтралізують агресивний шлунковий сік, а також надають адсорбуюче дію, що усуває пронос.
Лікування виразки триває від 14 днів до 2 місяців, що залежить від тяжкості патологічного процесу і чутливого організму до окремих груп препаратів.
Виразкова хвороба на тлі підвищеної кислотності лікується трикомпонентної схемою: призначаються блокатори протонного насоса, антациди і антибактеріальні засоби.
- Перший компонент: антибіотик Амоксицилін або тетрациклін.
- Другий компонент: антимікробний засіб Тинідазол.
- Третій компонент: інгібітори протонної помпи або вісмуто-містять речовини.
Додатковими препаратами медикаментозного лікування виділяють заспокійливі засоби для нормалізації психологічного стану, антидепресанти, спазмолітичні засоби, прокинетики і пробіотики (коли є запор).
фізіотерапія
Медикаментозне лікування супроводжується застосуванням фізіотерапевтичних методик.
На етапі загострення захворювання, коли симптоми посилюються, лікар призначає такі заходи:
- лікування теплом: готується зігріваючий спиртової компрес, який знімає ознаки болю і сприяє поліпшенню місцевого кровообігу,
- лікування струмом проводиться з метою знеболення та зняття запалення, така процедура покращує трофічні процеси і нормалізує травлення, усуваючи запор,
- електрофорез із знеболюючими препаратами,
- ультразвукова терапія для антисекреторного дії.
Коли хвороба супроводжує запор, лікар призначає свічки або клізму, доповнюючи медикаментозними проносними препаратами.
дієтотерапія
Важливим етапом лікування виступає правильна схема харчування, яка визначається лікуючим лікарем і дієтологом. До всіх продуктів є дві основні вимоги: щадне вплив на слизову оболонку і повноцінне насичення з надходженням в організм всіх важливих мікроелементів і вітамінів.
Хворий з виразкою повинен в період загострення виключити алкогольні напої, борошняне, будь-які смажені і копчені продукти, консерви, кава і міцний чай. Корисними для хворого шлунка будуть слизові супи, протерті каші, молочна продукція і мед, який сприятливо позначається на мікрофлорі шлунка. Приймати їжу потрібно часто, невеликими порціями, що дозволить контролювати хворобливі відчуття.
ускладнення виразки
Виразка без своєчасного лікування може ускладнюватися, що потребують радикального підходу в лікуванні.
- Кровотеча проявляється кров'ю з блювотними масами, якщо у хворого запор, кров виділяється з прямої кишки або разом з каловими масами.
- Формування рубців і звуження воротаря порушує процес проходження їжі по кишці.
- Пенетрація - розрив кишечника, проявляє симптоми вираженого болю.
Лікування виразки з ускладненнями тільки хірургічне. Після видалення частини кишечника триває лікування препаратами, враховуючи ознаки ускладнень в період післяопераційної реабілітації.
хірургічне лікування
Показанням до проведення операції виступають ознаки анемії, внутрішньої кровотечі, перфорація органу.
Абсолютні показання до хірургічного лікування.
- Перехід виразки в злоякісне утворення.
- Остання стадія стенозу.
- Внутрішня кровотеча і каллезная виразка.
- Неефективність консервативного лікування.
- Деформація шлунка, поява рубців.
Часті рецидиви і виражені ознаки болю можуть вказувати на трансформацію виразкової хвороби в рак, тому хворий проходить повторну діагностику, і в разі підтвердження призначається операція.