Будь-який запальний процес повинен бути вираженим і протікати в організмі людини з підвищенням температури, так як це один з основних патофізіологічних ознак запалення (згадайте - rubor, tumor, color, dolor, functio laesa).
Тим більше, таке небезпечне захворювання як пневмонія, при якому запальний процес захоплює нижні респіраторні шляхи і паренхіму легенів, не може у людини з нормальним імунітетом протікати взагалі без температури. Навіть якщо захворювання викликане микоплазмой, атиповим збудником, який не викликає, як правило, інтенсивної та гострої клініки (тобто ознак, симптомів), все одно буде кілька днів субфебрилітет. Відсутність підвищення температури при підтвердженої рентгенологічно пневмонії у дорослих - дуже несприятливий в прогностичному плані ознака. Які найбільш значущі при пневмонії симптоми, у дорослих (без температури), бувають і як їх розпізнати, як підібрати лікування - ось головні питання.
Причини, які можуть зумовлювати запалення без лихоманки
- Первинні порушення імунної системи. До них відносяться вроджені аномалії імунітету. Їх дуже багато, вони можуть бути пов'язані з різними ланками - це вже тема для іншої статті. Однак, справедливості заради, треба зауважити, що серед усіх причин неспроможності захисної системи організму, вроджені (первинні) аномалії складають дуже невеликий відсоток. Пневмонія без температури цілком може стати проявом цієї патології.
- Вторинні порушення імунної системи. В першу чергу - це синдром набутого імунодефіциту, викликаний вірусом імунодефіциту людини. Саме цей стан і обумовлює асимптомное протягом різних запальних захворювань, не тільки пневмонії. Пневмонія без температури також може бути обумовлена цією патологією.
- Імуносупресивної терапії. Лікування препаратами, дія яких спрямована на зниження імунітету. Головним чином, це глюкокортикоїди і цитостатики. Застосовуються при онкологічних, аутоімунних і ревматологічних захворюваннях. Пневмонія без температури - наслідок такого лікування, цілком можливо.
Прояви запалення легенів, яке не супроводжується лихоманкою
Відразу треба відзначити, що діагностувати подібного роду пневмонію дуже складно, помилитися може легко навіть дуже досвідчений лікар, так як, по суті справи, патогномоничной клініки в даному випадку не буде. Лікувати її і оцінювати динаміку не легше. Необхідно буде оцінювати симптоми (прояви) тільки в комплексі зі скаргами, даними анамнезу життя, даними інструментальних і лабораторних методів дослідження. Пневмонія без температури зустрічається дуже рідко, але вона є, і лікування у неї також специфічне.
Золотий стандарт діагностики - рентгенографія грудної клітки. Але, крім цього дослідження, необхідний буде посів мокротиння з визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів (дозволить уточнити надалі лікування). У більшості випадків рентгенологічне обстеження (оглядове, що не флюорографія) дозволяє відрізнити туберкульоз від пневмонії, або від ще якого-небудь захворювання, яке може обумовлювати подібного роду клініку. Але є і такі пневмонії, які не видно на рентгені! Значить необхідно продовжувати шукати першопричину цього процесу. Іноді буває і так, що відразу не вдається виявити те чи інше захворювання.
Резервні методи, якими не можна нехтувати
Важливий симптом запалення легенів - це дихальна недостатність, визначити яку можна шляхом підрахунку частоти дихальних рухів (вона буде більше вісімнадцяти в хвилину). Цей симптом буде свідчити про те, що легені не виконують респіраторну функцію в потрібному обсязі. Крім того, інструментально дихальну недостатність можна визначити шляхом вимірювання сатурації - показника, за яким визначається рівень розчиненого кисню у крові. Ще одне підтвердження неспроможності функціонування дихальної системи, яке, так чи інакше, але пов'язано із запальним процесом в легеневій тканині.
На малюнку: прикоренева пневмонія, що протікає без температури.
Буває ще одна ознака, який всерйоз змусить задуматися про те, що має місце запалення легенів - це біль в грудній клітці. Симптом характерний для безлічі захворювань (ішемічна хвороба серця, остеохондроз, торакалгии різного генезу, герпетична інфекція), однак, в сукупності з іншими ознаками (взяти той же продуктивний кашель) все ж є підстави запідозрити саме пневмонію.
Навіть в тому випадку, якщо на рентгенівському знімку пневмонія не підтверджена, необхідно призначити хворому антибактеріальну терапію (природно, емпірично - антибіотиками широкого спектра дії) і в будь-якому випадку госпіталізувати людини в стаціонар. Вже цими двома діями можна врятувати хворого. Вся проблема в тому, що хворі з подібного роду патологією звертаються вже далеко не на перший день перебігу захворювання, яке прогресує, а тому вони потребують постійного медичного нагляду, так як в будь-який момент, можливо, буде необхідно надання невідкладної медичної допомоги, лікування в ургентному порядку.
Природно, продовжувати обстеження потрібно далі. Зробити загальний аналіз крові (розгорнутий, з визначенням юних лейкоцитарних форм). Якщо ж дійсно проблема полягає в клітинній ланці імунітету, то це буде видно з цього аналізу. З метою диференціальної діагностики обов'язково треба буде здати аналіз крові на антитіла до ВІЛ, вірусу гепатиту В і С. Це все треба буде врахувати при призначенні лікування.
Через деякий час повинен бути готовий посів мокротиння, за яким вже можна буде судити про те, який збудник став причиною захворювання і, в разі необхідності, провести коригування лікування. Але починати лікування треба набагато раніше!
Під поняттям «прояви захворювання» слід розуміти не тільки скарги і дані оцінки об'єктивного статусу, методів фізикального дослідження - це не єдині прояви (іншими словами - характерні ознаки, симптоми). Так звана симптоматика проявляється і в даних лабораторних, інструментальних методів дослідження. Важливе значення в проведенні диференціальної діагностики має оцінка даних анамнезу життя і захворювання (особливо в таких випадках, які не підходять під загальноприйняті стандарти). Як пневмонія без температури - складно встановити, але і лікування підібрати не легше. Саме завдяки комплексній оцінці цих даних (симптомів, ознак) і вдається не тільки сформувати синдромальную картину захворювання, а й виставити клінічний діагноз і визначитися з правильною тактикою ведення хворого, правильно підібрати лікування.