Дитячий ревматизм - це системне захворювання, яке має запальний характер і вражає сполучну тканину багатьох органів і систем. Етіологічним фактором недуги є стрептококова інфекція.
Якщо вірити статистиці, то в практиці лікаря педіатра частота народження ревматизму становить три випадки на 10000 дітей. Така патологія вражає найчастіше школярів від 7 до 15 років.
Ревматизм починається як гострий процес і може протікати довгостроково, з періодами загострення і ремісій. Небезпека цієї недуги полягає в ураженні клапанного апарату серця з порушенням гемодинаміки. Розглянемо докладніше, чому ж відбувається розвиток ревматизму у дітей, симптоми і лікування цього захворювання.
Причини виникнення ревматизму
- Інфекційні захворювання, які виникають на тлі впровадження гемолітичного стрептокока. Найчастіше це - ангіна, скарлатина, ГРВІ. Однак не всі діти, які перехворіли даними захворюваннями, страждають від ревматизму. Для розвитку цієї патології потрібно, щоб інфекція змогла спровокувати збій в захисній системі. Виникаючі аутоімунні процеси призводять до того, що починають страждати здорові клітини в організмі. Нерідко таке відбувається при неадекватній терапії або її відсутності.
- Чималу роль в розвитку ревматизму у дитини грають спадкові чинники. Після констатації даного захворювання і вивчення сімейного анамнезу з'ясовується наявність аналогічної хвороби серед членів сім'ї.
- Порушення імунітету виникає також в результаті хронічного носійства інфекції в області носоглотки.
- Як провокуючих чинників, які можуть стати причиною початку хвороби, виступають постійні психоемоційні перевантаження, фізична перевтома, переохолодження організму і неповноцінне харчування.
Варіанти перебігу захворювання
Ревматичний процес протікає у вигляді двох фаз - активної і неактивної. В останньому випадку відсутні симптоми і лабораторні ознаки захворювання. Незначні порушення гемодинамічних процесів можуть виникати тільки при виражених фізичних перевантаженнях.
Активна фаза ділиться на три ступені:
- При мінімальному ступені клінічні ознаки зазвичай виражені слабо. Під час проведення додаткових методів дослідження виявляються незначні зміни.
- Помірна ступінь протікає з незначними симптомами. Те ж саме можна сказати і про лабораторних показниках. Лихоманка відсутня.
- Активна ступінь характеризується вираженими проявами із запаленням суглобів і поразкою серцевого м'яза. При проведенні рентгенівського і електрокардіографічного дослідження, а також в результаті фонокардіографії проявляються чіткі ознаки даного захворювання. Результати, отримані в лабораторних умовах, вказують на сильний запальний процес.
Ревматизм у дитини може протікати в декількох варіантах:
- Гострий перебіг хвороби полягає в тому, що відбувається стрімкий розвиток і швидке зникнення симптоматики. Ознаки активності зберігаються протягом декількох місяців. Призначене лікування, як правило, дає хороший ефект.
- При підгострому перебігу симптоми з'являються не так швидко. Є схильність до загострень, активна фаза може тривати протягом півроку.
- Затяжний перебіг патологічного процесу проявляється так, що всі симптоми тягнуться протягом тривалого часу (більше 6 місяців). При цьому ремісії практично не відзначається, а призначене лікування дає незначний результат.
Існує і варіанти латентного хронічного ревматизму, при якому активізація процесу не проявляється, а діагностика проводиться вже після поява пороку серця.
Симптоматика дитячого ревматизму
Оскільки при цьому захворюванні відбувається руйнування сполучнотканинних волокон у багатьох органах одночасно, то і симптоматика ревматизму у дітей відрізняється варіабельністю. Це призводить до того, що клінічна картина такого недуги досить різноманітна, і залежить від ступеня ураження і важкості перебігу хвороби.
Маніфестація відбувається через одну або три тижні після недуги, викликаного стрептококової інфекції. При гострій формі різко підвищується температура, виникає слабкість, в значній мірі страждає загальне самопочуття.
Ревматизм має кілька форм, в залежності від переважного ураження тієї чи іншої системи в організмі.
суглобова форма
При такому варіанті захворювання виникають такі симптоми:
- припухлість в області великих суглобів і виражена болючість, внаслідок чого руху в них обмежуються,
- больовий синдром характеризується непостійністю, спочатку може хворіти один суглоб, а через кілька днів інший,
- після закінчення активної фази деформації суглобів не відбувається, і повністю відновлюється їх функція і рухливість,
- одночасно відбуваються зміни в серці.
Дана форма частіше за все не проявляється як гострий процес. Буває так, що лихоманка і набряклість суглобів відсутні, а симптоматика полягає в летючих болях невираженого характеру. Нерідко такий вид ревматизму не діагностується вчасно, і виявляється вже після розвитку пороку.
поразка серця
Серцева форма захворювання найчастіше розвивається гостро, рідше відзначається поступовий розвиток. Дитина стає слабким, він насилу виконує звичайну фізичну роботу, швидко втомлюється під час ходьби або підйому по сходах. З'являється часте серцебиття.
При аускультації лікар може вислухати різні порушення ритму, серцеві шуми, перкуторно визначається кардіомегалія.
Ступінь ураження серця бувають різної. У деяких випадках розвивається незначний міокардит, після чого запалення проходить без поразки клапанного апарату.
Якщо до процесу залучається внутрішня і зовнішня оболонка, і виникає ендокардит і перикардит, то ця хвороба набуває важкий перебіг.
- болю за грудиною з лівого боку,
- відчуття браку повітря,
- посиніння губ і кінчиків пальців,
- почастішання або різке уповільнення пульсу,
- порушення ритмічності пульсу,
- значне збільшення меж серця,
- для деякого полегшення стану хворої змушений займати положення сидячи, зі спущеними ногами.
Такий різновид ревматизму найчастіше призводить до розвитку кардіальної недостатності та інвалідності. Якщо відзначається рецидивуючий перебіг, то кожна нова атака підсилює поразки клапанів.
Порушення нервової системи
Такий вид захворювання має другу назву - мала хорея. При цій формі ураження починається з нервової системи. Найчастіше вона виникає у дівчаток, у них з'являються мимовільні посмикування окремих груп м'язів, що посилюються при емоційній напрузі. Під час огляду стає помітним, що загальний тонус м'язів знижується і порушується координація.
Змінюється поведінка і почерк дитини. Він стає плаксивою, дратівливою розмовляє невиразно. У легких випадках такі прояви приймають за пустощі. Важкі варіанти ураження нервової системи проявляються у вигляді розвитку паралічів.
Нервова форма ревматизму іноді протікає ізольовано. Але в ряді випадків до неї приєднується серцева патологія.
Існують і інші внесердечние прояви цієї недуги у вигляді пневмонії, нефриту, полисерозита або гепатиту. Також можуть зустрічатися поразки на шкірі у вигляді ревматичних вузликів або еритеми.
Як проводиться лікування
Лікування ревматизму у дітей має бути повноцінним і комплексним. В активній фазі воно полягає в дотриманні суворого постільного режиму, прийом лікарських засобів і використання інших методик.
Медикаментозна допомога передбачає використання наступних видів препаратів:
- антибактеріальні засоби (найчастіше використовуються антибіотики пеніцилінового ряду),
- нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ),
- антиалергічні,
- імуносупресори,
- серцеві засоби,
- діуретики,
- кортикостероїди застосовуються в особливо важких випадках, необхідну дозу і тривалість прийому цих препаратів рекомендує тільки лікар.
Середня тривалість перебування дитини в стаціонарі становить близько півтора місяців. Якщо ревматизм має безперервно рецидивуючий перебіг, то цей термін може продовжуватися. Після настання деякої полегшення використовуються методи фізіотерапії та лікувальна фізкультура.
Остаточні терміни виписки визначаються поліпшенням загального стану хворого, а також отриманням позитивних результатів лабораторних та інструментальних досліджень.
На другому етапі допомоги необхідна реабілітація, яка проводиться в санаторних умовах. Після досягнення ремісії дитини ставлять на диспансерний облік. Регулярне спостереження і проведення профілактичних заходів, за які відповідає лікуючий лікар, гарантує повне одужання або максимальне протягом ремісії.
народне лікування
Народні методи можуть виступати тільки в якості додаткової допомоги при ревматизмі, і не можуть замінити лікарські засоби:
- Прояв болю в суглобах при ревматизмі купірується за допомогою шабельника. Застосовуються його сухі стебла, які нарізаються стовпчиками по 2 сантиметри і поміщаються в ємність на половину її обсягу. Після цього вони заливаються горілкою і настоюють протягом 21 дня в місці, захищеному від сонячних променів. Засіб можна використовувати для розтирання хворих суглобів або як компрес.
- При ревматизмі допомагає верес. Для цього потрібна суха подрібнена трава, яку слід взяти в кількості двох великих ложок, і залити одним літром води. Потім довести до кипіння, і витримати ще 10-15 хвилин на невеликому вогні, а після цього наполягати протягом ночі. На ранок після проціджування пити замість чаю цілий день, розділивши всю дозу на декілька прийомів. Курс такого лікування повинен становити три місяці, а потім потрібно зробити перерву на 3 тижні, і знову його повторити.
- Від поліартриту добре допомагає збір з трав. Для його приготування беруть в рівних частинах багно, лист брусниці, череду і ромашку. Потім дві великі ложки такого збору заливають окропом в кількості 0,5 літра. Після кип'ятіння протягом 10 хвилин відвар настоюється одну годину, проціджують і приймається по 1 склянці тричі на день, тільки після прийому їжі.
- Можна приготувати й інший збір. Для нього знадобиться кора козячої верби, трава хвоща польового, квіти таволги по 4 частини, лист берези в кількості 3 частин, а також по 1 частини квіток волошки та календули, кори крушини і плодів ялівцю. Сюди ж додається лист кропиви (2 частини). На один стакан киплячої води потрібно взяти три грами збору, і наполягати його протягом 50 хвилин. Засіб можна пити як чай кілька разів в день.
- У тому випадку, коли ревматизм протікає в гострій фазі, народні цілителі рекомендують взяти 4 частини листа берези, по 2 частини бузини чорної, хвоща, цвіту липи, кропиви і 1 частина деревію з додаванням 3 частин квіток таволги. Одну маленьку ложечку збору слід залити 250 літрами окропу, а після настояти півгодини, і пити так само, як і попередні збори.
- Як місцеве лікування можна використовувати сік редьки, бджолиний мед і горілку (півтора, один і 0,5 склянки відповідно). Всі компоненти необхідно перемішати і додати туди столову ложку солі. Використовувати для розтирання.
- При суглобової патології допомагає сік селери. Для цього потрібно отримати його зі свіжої рослини, і пити по дві маленькі ложечки, 2 рази на день.
Профілактика захворювання у дітей
Профілактика ревматизму у дітей буває первинна і вторинна.
У першому випадку всі заходи спрямовуються на те, щоб попередити розвиток захворювання, для цього слід:
- своєчасно лікувати гострі процеси, викликані стрептококової інфекцією із застосуванням антибактеріальної терапії,
- проводити санацію хронічної інфекції в носоглотці,
- піднімати імунітет дитини за допомогою гартують,
- забезпечити раціональне і повноцінне харчування,
- стежити за дотриманням режиму дня.
Вторинна профілактика полягає в тому, щоб попередити розвиток чергового рецидивів при наявності захворювання.
- цілорічне використання Біциліну 5, не менше трьох років після лікування ревмокардіта,
- усунення хронічної інфекції в організмі,
- прийом вітамінів.
При відсутності активізації процесу протягом трьох років дитині рекомендується проводити профілактичний курс в весняний і осінній час за допомогою Біциліну і протизапальних препаратів. Бициллин 5 також слід приймати дітям, які хворіли на ревматизм, при кожному простудному захворюванні.
Якщо хвороба ускладнилася пороком серця або ревматизм має поворотну форму, то профілактика проводиться круглий рік протягом 5 років, з періодичним перебуванням пацієнтів в санаторії.