Ексудативний середній отит - поширене захворювання слуховий системи, що зустрічається в будь-якому віці. Запалення середнього вуха супроводжується набряком і набуханням слизових оболонок і, як наслідок, звуженням просвіту анатомічного освіти евстахиева труба, по якій здійснюється відтік утворюється в середньому вусі рідини.
Первинні симптоми у дітей і дорослих можуть включати в себе виділення рідини з слухового проходу, сильний біль ін натисканні на козелок. Бажано відразу ж звернутися до отоларинголога, щоб максимально швидко перейти від лабораторної діагностики до адекватного лікування, в тому числі і за допомогою антибіотиків.
Явища евстахиита сприяють розмноженню патогенних мікробів в слуховий системі - в середньому вусі і прогресуванню слухових порушень.
Внаслідок постійної продукції кількість секрету збільшується, він стає в'язки і надалі гнійним. Катаральна форма отиту перетворюється в гнійну.
Причини ексудативного отиту
Основна причина ексудативного отиту - це інфекція, яка потрапляє в середнє вухо з сусідніх анатомічних утворень - носоглотки, повітроносних пазух. Вірусна або бактеріальна інфекція знаходить сприятливі умови прогресування на фоні факторів:
- травматичні ураження лицьового скелета,
- попадання води в зовнішнє вухо,
- запалення зовнішнього вуха,
- хронічні захворювання повітроносних шляхів,
- важких соматичних захворювань (діабет, цироз печінки, хронічний бронхіт та інші)
- імунодефіциту вродженого або набутого,
- розростанням аденоїдної тканини,
- юнацька ангіофіброма,
- несприятливих екологічних умов,
- авітамінозу, важких фізичних навантаженнях, навантаженнях на орган слуху з перепадом тиску.
Внаслідок дисфункції слухової (євстахієвої) труби, яка найчастіше пов'язана з механічним перекриттям глоткового отвору даного анатомічного освіти, в порожнині середнього вуха утворюється вакуум. Кисень поступово всмоктується, тиск падає і організм компенсаторно запускає гіперпродукцію слизу.
Ексудативний отит виникає як наслідок катарального отиту і характеризується накопиченням патологічного субстрату в середньому вусі при збереженій барабанній перетинці. Це захворювання зустрічається у 80% дітей шкільного та дошкільного віку. І займає лідируючу позицію по причині приглухуватості дітей різного віку.
Часте розвиток отиту у дітей пов'язано з віковими анатомічними і фізіологічними особливостями. Так у дітей укорочена і широка слухова труба - це полегшує проникнення мікробів в барабанну порожнину. Розростання аденоїдної тканини перешкоджає адекватному відтоку секрету з євстахієвої труби.
Форми ексудативного отиту вуха
Залежно від тривалості перебігу ексудативного отиту вуха виділяють наступні форми:
- гострий (до 3 днів)
- підгострий - 3-8 днів)
- хронічний отит - більше 8 днів
По виду запального процесу виділяють:
Існує також класифікація за стадіями та процесу:
- стадія початкових проявів, або первинна
- стадія секреторна (підвищення секреторної функції келихоподібних клітин, що продукують секрет, метаплазія)
- дегенеративна стадія (зменшується секреція і відбувається злипання структур)
Спочатку захворювання плоский епітелій слизової оболонки, що вистилає структури середнього вуха, починає перероджуватися в секретуючий і викликає гіперпродукцію секрету. Продукується секрет накопичується внаслідок обструкції слухової труби, тим самим ще посилюючи обструкцію і порушення відтоку секрету в носоглотку.
Накопичення мікробів в середньому вусі викликає утворення гною з накопиченого секрету. Далі відбувається міграція клітин імунної системи (лімфоцити, лейкоцити) в середнє вухо і відбувається і розростання сполучної тканини. На пізній стадії йде дегенерація епітеліальних клітин внаслідок гіпоксії і зменшенням виробництва секрету, утворення фіброзних спайок, ускладнюють нормальне функціонування слухових кісточок - анатомічних утворень, які проводять слухову хвилю ззовні у внутрішнє вухо. Відбувається розростання фіброзної тканини і злипання стінок і структур середнього вуха.
Симптоми ексудативного отиту у дорослих і дітей
Ексудативний середній отит у дорослих в початковій стадії, тобто катарального запалення, може проявлятися у вигляді підвищення температури або болю у вусі, особливо на тлі вірусної інфекції, грипу або застуди. А власне ексудативних отит, який розвивається пізніше, не дає ніяких больових відчуттів, а також проявів інтоксикації або температури, якщо не супроводжується будь-яким ускладненням.
Найчастіше симптоми хвороби з'являються на пізніх стадіях і звертають увагу на себе. Як правило, це закладеність у вусі і носі різного ступеня вираженості зниження слуху, відчуття звучання голосу в вусі при розмові, почуття плескання рідини в вусі при русі головою і нахилах. Також можуть пацієнтів турбувати закладеність носа і різні порушення носового дихання.
Ексудативний середній отит у маленьких дітей не дає про себе знати, якщо батьки не помітять порушення слуху у дитини. А це можливо у дітей старше трирічного віку. Простіше виявити отит в катаральную гостру фазу, коли є висока температура і симптоми інтоксикації. Якщо дитина маленька і не може сказати батькам, що його турбує, то слід звертати увагу на його поведінку.
Зазвичай діти з отитом намагаються спати на одному боці, на боці хворого вуха, так як тепло від ліжка зменшує неприємні і болючі відчуття. Дитина на грудному вигодовуванні може відмовлятися від грудей, тому що смоктання доставляє неприємні дискомфорт у хворому вусі. Або бере тільки одну грудь, щоб хворе вухо залишалося на теплій подушці. І якщо натиснути на козелок, тобто виступ на вушній раковині, з боку вуха, ураженого отитом, то малюк починає плакати. При наявності симптомів інтоксикації дитина миє постійно вередує, плаче, перевертається в ліжку, не спить. У нього поганий апетит. Також можуть спостерігатися зворотні прояви - млявість, постійна сонливість, зниження рухової активності.
Слід уважно придивлятися до поведінки маленької дитини, щоб не пропустити захворювання, яке може мати серйозні наслідки для здоров'я. І при перших підозрах на запалення вуха звертатися до педіатра і оториноларингологу.
Особливу увагу необхідно звертати на дитину, якщо у нього є гостре або хронічне запалення верхніх дихальних шляхів і повітряних пазух (синусит) так як частота народження отиту значно зростає.
Діагностика гострого і хронічного ексудативного отиту
Діагностика гострого і хронічного ексудативного отиту ґрунтується на візуальному огляді зовнішнього вуха - отоскопія, визначенні провідності звуку за допомогою спеціальних методів аудіометрії, іноді комп'ютерної томографії.
На останній стадії захворювання можуть виявлятися ателектази і перфорація барабанної перетинки.
При проведенні аудиометрии виявляється зниження проведення звуку низької частоти і характерні криві при акустичної импедансометрии.
Гострий і хронічний ексудативний отит не мають принципових відмінностей в діагностиці і виявляють однакові структурні і фізіологічні зміни.
Лабораторна діагностика не має істотного значення в постановці діагнозу ексудативний отит. Тільки при наявності супутньої інфекційно-запальної патології в загальних аналізах можуть виявлятися неспецифічні запальні зміни: лейкоцитоз з нейтрофільний зсув вправо, збільшення швидкості осідання еритроцитів, підвищення рівня С-реактивного білка.
Ексудативний отит середнього вуха: принципи лікування
Лікування ексудативного отиту середнього вуха зазвичай призначає лікар з професійною підготовкою в області оториноларингології. Лікування зазвичай призначається індивідуально, з урахуванням віку пацієнта, стадії середнього отиту, причинного фактора і супутньої патології, даних лабораторно-інструменьтальной діагностики. Це основні принципи адекватної терапії.
Запам'ятайте, що застосовувати антибіотики для лікування отиту у дорослих можна тільки після проведення бактеріального посіву на патогенну мікрофлору. Кращі препарати широкого спектру дії для зовнішнього місцевого застосування.
Такий підхід дозволяє успішно лікувати і відновлювати слухову функцію практично у більшості пацієнтів. Однак, при наявності хронічних запальних захворювань дихальних шляхів і пізнього лікування виявляється рецидив захворювання в 18-34% випадків у дітей.
Щоб знизити ймовірність розвитку запального процесу в середньому вусі необхідно адекватно і якомога швидше проводити лікування і профілактику інфекцій повітроносних пазух, носо-і ротоглотки. Обробка «хлоргексидину» дозволяє виключити поширення інфекції.
Лікування ексудативного отиту включає санацію верхніх дихальних шляхів, лікування хронічних інфекційних захворювань носо-і ротоглотки, видалення гіпертрофованих аденоїдів, відновлення прохідності слухових шляхів.
При наявності інфекційного запалення застосовують антибіотики широкого спектру дії. Також в лікування включаються імунокоректори, вітаміни групи В і вітамін С, протеолітичніферменти і НПЗЗ, глюкокортикоїдних гормони ( «дексаметазон»), засоби для розрідження секрету (муолітікі «амброксол», «амбробене», «ацетилцистеин»).
Консервативна терапія включає призначення судинозвужувальних засобів, які відновлюють аерацію слухової труби і покращують відтік ексудату з середнього вуха: «називин», «тизин», «санорін», «нафтизин» та ін. І для зниження набряку - антигістамінних препаратів, наприклад, таких як «цетиризин», «кестин», «супрастин», «тавегіл».
У запущених стадіях хвороби, коли консервативна терапія, на жаль, не усуває патологію, здійснюється хірургічна санація з видаленням ексудату або гною з структур середнього вуха - барабанної порожнини і по можливості відновлення функції слуху. Оперативне лікування може включати міроінготомію або тімпаностомію. У першому випадку робиться невеликий розріз в барабанній перетинці для вільного виходу секрету, в другому випадку встановлюються дренажні трубки в барабанну порожнину.
Ексудативний отит у дитини лікується за тими ж принципами, що і у дорослого. Як правило, поставити діагноз вдається лише у віці старше 6 років. Як правило, лікування запущених форм отиту проводиться в стаціонарних умовах. Несвоєчасне звернення до лікаря призводить до втрати слухової функції частково або повністю внаслідок іммобілізації слухових кісточок, тимпаносклероз, дефектів або перфорацій в барабанній перетинці.