ЛІКУВАННЯ бронхіальної астми
Лікування бронхіальної астми можна розділити на дві складові частини:
1) планове (основне, базове) лікування або, як ще його називають, лікування, спрямоване на досягнення контролю захворювання.
Це лікування проводиться, коли немає загострень, для профілактики нападів бронхіальної астми,
2) лікування загострень (нападів) бронхіальної астми.
Лікування, спрямоване на досягнення контролю бронхіальної астми
При плановому лікуванні вибір лікарської терапії залежить від ступеня контролю бронхіальної астми. Нагадаємо, що тяжкість перебігу бронхіальної астми підрозділяється на кілька ступенів - від повністю контрольованою до неконтрольованої з частими загостреннями [110].
Всього розрізняють п'ять ступенів медикаментозної допомоги (табл. 8).
При всіх щаблях лікування в обов'язковому порядку проводяться навчання пацієнтів самоконтролю свого стану [111] і профілактика загострень [112].
На першому місці, якій відповідає контрольована форма бронхіальної астми, планового лікування не потрібно. Рекомендують епізодичне застосування препаратів невідкладної допомоги. Основним таким препаратом є бета (? 2) -агоніст швидкої дії. При наявності протипоказань до його використання застосовують інгаляційні антихолінергічні засоби, таблетовані? 2-агоністи короткої дії, деякі? 2-агоністи тривалої дії і теофілін короткої дії [113].
Якщо виникає потреба в регулярному застосуванні? 2-агоністів короткої дії, то, отже, астма вже не є добре контрольованою, і в цьому випадку переходять до іншої ступені лікування (див. Табл. 8). На другому ступені препарат невідкладної допомоги комбінують з регулярною підтримуючою терапією. Якщо не вдається досягти повного контролю захворювання, то ступінь терапії підвищують. При лікуванні використовують в першу чергу основні препарати, а при неможливості їх використання - альтернативні. Необхідно відзначити, що ця схема «не догма, а керівництво до дії» і є стратегічним орієнтиром. Тактика вибору лікувальних препаратів і послідовність їх застосування залишаються за лікуючим лікарем.
Метою терапії є досягнення ступені контрольованої форми бронхіальної астми.
Після того як досягнуто повний контроль бронхіальної астми, перегляд лікувальної схеми проводять кожні 3 - 6 місяців.
У разі якщо протягом 3 місяців вдається повністю контролювати бронхіальну астму, то можливе поступове зменшення ступеня терапії. Якщо за цей термін не вдається досягти повного контролю бронхіальної астми, то перш за все оцінюють правильність і ретельність виконання пацієнтом лікарських рекомендацій і тільки потім вирішують питання про перехід на вищий щабель терапії.
Рівень контролю бронхіальної астми оцінюється як лікарем, так і самостійно пацієнтом за допомогою щоденника самоспостереження [114]. Регулярність візитів встановлюється лікарем в індивідуальному порядку. Після початку лікування, як правило, поліпшення настає через 1 - 2 тижні, проте максимальний ефект терапії проявляється через 3 - 4 місяці.
У більшості випадків бронхіальну астму вдається контролювати за допомогою лікарської терапії. Однак в деяких, досить нечисленних випадках цього не відбувається. Якщо пацієнт знаходиться на четвертій сходинці терапії і стан його не покращується, то вважається, що це бронхіальна астма, важко піддається лікуванню [115]. У цих випадках необхідно ретельно проаналізувати такі моменти:
• правильність поставленого діагнозу бронхіальної астми,
• ретельність дотримання призначеної терапії,
• продовжує пацієнт курить,
• наявність супутніх захворювань, здатних погіршувати перебіг бронхіальної астми.
Оцінка цих факторів дозволяє, як правило, виявити причину недостатньої ефективності терапії і вжити відповідних заходів.
Лікування загострень бронхіальної астми
Обсяг терапії при нападі залежить від тяжкості загострення бронхіальної астми. При легкому і середньотяжкому загостренні застосовують інгаляційні швидкодіючі? 2-агоністи до 3 разів протягом 1 год. Залежно від реакції на лікування (гарне, недостатнє або погане) діють за спеціальним алгоритмом (рис. 8).
Мал. 8. Лікування загострення (нападу) бронхіальної астми в домашніх умовах [116]
Пацієнти з важким загостренням повинні проходити лікування в умовах стаціонару.
Коли необхідно терміново звернутися за медичною допомогою
Терміново звернутися за медичною допомогою необхідно в наступних випадках:
1. При легкому загостренні, але високий ризик важких ускладнень: це стосується наступних груп пацієнтів:
• перенесли раніше становлять загрозу для життя загострення бронхіальної астми,
• госпіталізованих або зверталися за невідкладною допомогою з приводу загострень бронхіальної астми протягом останнього року,
• приймають в даний час або нещодавно припинили прийом системних ГКС,
• які не отримують інгаляційні ГКС,
• якщо за останній місяць було використано понад 1 балончика сальбутамолу (або його еквівалента),
• які не виконують призначення лікаря.
2. При наявності будь-якого з перерахованих симптомів [117] :
• лікарський препарат швидкої дії не приносить полегшення або полегшення носить короткочасний характер, • поліпшення стану при застосуванні лікарських препаратів триває не більше 3 год,
• відсутнє виразне поліпшення протягом 2 годин після початку терапії системними ГКС,
• стан прогресивно погіршується,
• дихання часте і з утрудненням,
• розмова утруднений (можливо проголошення лише окремих слів),
• задишка виникає при розмові, задишка в спокої, тулуб нахилений вперед,
• прискорене серцебиття - понад 100 ударів за хвилину або уповільнення роботи серця - до 60 і менш ударів в хвилину,
• колір губ і (або) нігтів змінився (посерели або посиніли),
• наявність галасливого дихання (дистанційні свистячі хрипи),
• ослаблення галасливого дихання або його зникнення,
• схвильованість, млявість або неспокій,
• дихання частіше 30 вдихів за хвилину,
• значення ПСВ менш 60% від прогнозованого або індивідуального кращого показника, навіть після попереднього лікування,
• пацієнт змучений своїм станом,
• якщо навколишні помітили у потерпілого ознаки порушення, загальмованості або сплутаності свідомості.
Чого не можна робити в момент нападу