Пізній рахіт не слід змішувати і з загостренням рахіту, посилення впливу рахитогенной чинників - світлового (ультрафіолетового) голодування з настанням осінньо-зимового сезону, особливо в умовах далекого півночі, гіповітамінозу D внаслідок погіршення умов харчування дитини, випадкових захворювань, що підвищують потреба дітей у вітаміні D або знижують використання його, погіршення гігієнічних умов побуту і режиму і т.
д. нерідко буває причиною рецидивного перебігу рахіту, про що говорилося раніше.
Говорити про справжній пізньому рахіті слід лише тоді, коли він виявляється в дошкільному або шкільному віці, а іноді навіть лише в препубертатном періоді або на початку періоду статевого дозрівання у дітей, вільних від залишкових явищ рахіту, перенесеного ними в ранньому віці.
При пізньому рахіті діти скаржаться головним чином на болі в спині, колінних і гомілковостопних суглобах, біль підсилюється при довгому стоянні, ходінні, підйомі на сходи і т. Д. Хода хворого стає перевалюється, що наближається до так званої качиної, іноді з'являються викривлення хребта (сколіоз . кіфоз) і ніг. У важких випадках захворювання нагадує картину остеомаляції.
На рентгенограмі - остеопороз, рахитические зміни в області епіфізарних хрящів, іноді переломи і кісткові мозолі на їх місцях.
Гістологічні зміни іноді майже повністю відповідають рахітичним, іноді ж наближаються до картини остеомаляції.
Марфана таку клінічну картину відносить до важкої форми істинного пізнього рахіту, коли є множинне ураження кісток кінцівок, грудної клітки і навіть черепа.
При легкій формі, по Марфану, уражаються головним чином кістки нижніх кінцівок.
Е. М. Лепський вказує, що при пізньому рахіті дуже рідко спостерігаються симптоми, які вказують на порушення вегетативної нервової системи, не буває збільшення печінки і селезінки, рідко буває гіпотонія м'язів.
Нам не доводилося спостерігати у старших дітей виражену картину пізнього рахіту, викликаного тільки дефіцитом вітаміну D або тривалим ультрафіолетовим голодуванням. "Пізній рахіт" фахівці спостерігали в обложеному Ленінграді у дітей з вираженою картиною аліментарної дистрофії, в більшості випадків позначався вплив не тільки основних рахитогенной чинників, а й значного поливитаминного голодування дітей, які отримували в харчовому раціоні недостатня кількість основних харчових інгредієнтів, особливо білків і жирів.
Звичайно, цей "пізній рахіт" відрізняється від клініки захворювання, описуваного під цією назвою.
Можна було говорити про важкому рахіті військового часу, який спостерігався у дітей і раннього, і старшого віку. Клінічні, біохімічні та рентгенологічні дані, властиві рахіту, поєднувалися з симптомами хвороби Меллер-Барлова у більш молодших і скорбута у більш старших дітей, пелагри і синдрому, що нагадував спру.
При рахіті військового часу різко порушувалися всі види обміну, особливо мінерального і білкового. Майже завжди чітко виявлялася гипофосфатемия, менш чітко - гіпокальціємія. За даними М. Н. Безсонової і Д. К. Ицкович, не збільшувалася, а знижувалася до 4-2 од. активність сироваткової фосфатази.
Мабуть, неправильно вважати, що для рахіту військового часу були типові порушення водного обміну і функцій ендокринних залоз - щитовидної, гіпофізу та ін. Ці явища були типові для аліментарної дистрофії, а не для рахіту.
При змінах кісток у дітей відзначалися риси, характерні і для рахіту, і для авітамінозу С, і для гіпофункції щитовидної і інших ендокринних залоз, що проявлялося затримкою появи ядер окостеніння і поєднувалося з затримкою статевого і психічного розвитку.
Рахіт військового часу вимагав комплексного лікування: повноцінного харчування, полівітамінний, симптоматичної та стимулюючої терапії.
Призначення тільки одного вітаміну D навіть у великих дозах ізольованого терапевтичного ефекту на симптоми рахіту не робило.
Треба вважати, що і в етіології пізнього рахіту, що спостерігається поза військового часу, грає роль не тільки недостатнє надходження вітаміну D, але і полівітамінний голодування і інші дефекти харчування.
Дітям з явищами пізнього рахіту треба забезпечити повноцінне харчування, велика кількість вітамінів D, С, А, комплексу В і інших, гігієнічні умови побуту і правильний режим життя.
Відносно лікування пізнього рахіту в основному треба повторити те, що було сказано про лікування рахіту військового часу. Легкий рахіт при дотриманні правильного режиму життя і харчування добре і швидко виліковується при призначенні вітаміну D. При важких формах з генералізованими ураженнями кісток, порушенням загального стану і симптомами дисфункції ендокринних залоз вітамін D навіть в дуже великих дозах помітного терапевтичного ефекту не дає. Ці хворі вимагають перш за все організації правильного режиму життя і повноцінного харчування з підвищеною калорійністю, усунення фізичного стомлення, особливо тривалого перебування на ногах, призначення великих кількостей вітамінів, включаючи і вітамін D, в деяких випадках показано призначення ендокринних препаратів.
Легкий пізній рахіт при правильному харчуванні, режимі і лікуванні проходить дуже швидко, важкий затягується на багато місяців і негативно відбивається на загальному фізичному розвитку дітей.
Пізній рахіт треба відрізняти і від остеопатий, описаних М. Ф. Марецькою і М. Д. Курбатовой у дітей з важкими формами аліментарної дистрофії. У клінічній картині захворювання переважала дистрофія, діти легко стомлювалися, скаржилися на болі в ногах. Рентгенологічне дослідження кісток виявляло різко виражений остеопороз, особливо в метафизах довгих кісток нижніх кінцівок, в хребцях і інших трубчастих кістках.
Типових для рахіту змін в області епіфізарних-метафізарний зон хоча і немає, але С. А. Рейнберг відзначає наявність шару необизвествленной остеоидной тканини під окістям, що нагадує рахіт. Це при наявності стоншування кортикального шару робить нечітким зображення на рентгенограмі довгих трубчастих кісток.
У крові відзначається зниження вмісту фосфору і кальцію.
Між цією формою остеопатії і рахіт військового часу при аліментарної дистрофії у дітей принципової різниці немає. В обох випадках мова йде про важкому загальному порушенні харчування дітей з грубими розладами обміну речовин. Деякі відмінності в клінічній і особливо рентгенографічній картині, ймовірно, пов'язані з деякими особливостями тривалого неповноцінного харчування дітей і їх індивідуальними особливостями.
При остеопатії у дітей з аліментарної дистрофією показано загальнозміцнюючий лікування і харчування, багате повноцінними білками, жирами і полівітамінами. Ізольоване протіворахітіческое лікування неефективне, але відмовлятися в загальному комплексі лікування від вітаміну D і риб'ячого жиру, звичайно, немає підставі.
Жіночий журнал www.uuu.in.ua : Олександр Тур