Ендемічний зоб - що це?
Ендемічний зоб - це гіперплазія, тобто розростання, щитовидної залози і порушення її функцій. Цей стан носить хронічний характер.
Причина хвороби - в нестачі надходження йоду в організм через різні обставини.
Йод - це мікроелемент, без якого щитовидна залоза не може нормально функціонувати, в першу чергу виробляти гормони - трийодтиронін і тироксин. Ці речовини, синтезовані клітинами залози, виконують в організмі найважливіші функції - беруть участь в регуляції різних видів обміну: вуглеводного, білкового, ліпідного, теплового, мінерального, а також нормалізують роботу нервової, репродуктивної та інших систем. В наш організм цей мікроелемент потрапляє з їжею (90% від людської потреби), водою, повітрям. Якщо мікроелемент надходить в дуже малій кількості, наприклад, при проживанні людини на території, де спостерігається нестача йоду в навколишньому середовищі, то з щитовидною залозою відбуваються незворотні зміни - вона починає збільшуватися в розмірах, розростатися, намагаючись таким чином компенсувати цей недолік і виробляти гормони в достатньому обсязі.
Географічно - це характерна особливість захворювання, тобто патологією уражається велика кількість населення, що живе в несприятливих районах, де спостерігається йододефіцит.
Спорадичний зоб схожий з ендемічним своїми симптомами. І в тому, і в іншому випадку відбувається розростання залози, але з різних причин. Якщо у випадку з ендемічним причина криється в недостатньому надходженні йоду в організм ззовні, то спорадичний виникає через ендогенних (внутрішніх) проблем. Це можуть бути спадкові захворювання, порушення засвоєння йоду організмом - всмоктування його в кишечнику, різні гормональні збої, надмірне вживання в їжу продуктів, багатих струмогенних - Тіоціанат і ізоціанатами, які перешкоджають засвоєнню йоду залозою і стимулюють його швидке виведення.
Зоб найчастіше зустрічається у дівчаток підліткового віку - захворювання за статистикою становить чверть усіх дитячих патологій ендокринної системи.
У дітей симптоми зоба виражені яскравіше в порівнянні з дорослими хворими. Патологія небезпечна для них ускладненнями у вигляді необоротних порушень в роботі нервової системи і збоїв в інтелектуальному і фізичному розвитку.
Зоб класифікують по розташуванню, формі, щодо збереження або ступеня порушення роботи залози.
Класифікація патології - таблиця
Механізм, головні причини та фактори виникнення
Головна причина розвитку патології - йододефіцит. Це явище може бути як гострим, так і хронічним. У разі виникнення гострого йододефіциту організм включає всі механізми компенсації, і при нормалізації надходження мікроелемента в організм заліза повертається в стан нормального функціонування. Наслідків при цьому не спостерігається.
При хронічній йодної недостатності справи значно гірші. Патогенез захворювання виглядає наступним чином: спочатку відбувається збільшення тироцитов - клітин, які синтезують гормони. Гіпертрофовані клітини працюють в посиленому режимі - це на якийсь час дозволяє стабілізувати вироблення гормонів. Але незабаром гіпертрофії стає недостатньо, клітини починають посилено ділитися. Потім настає неминуче фіброзірованіе клітин (переродження в сполучну тканину) і формування вузлів.
Основні причини розвитку йододефіциту
Недостатність йоду буває відносною або абсолютною. Відносна недостатність розвивається з таких причин:
- прийом деяких ліків, що сприяють посиленому виведенню йоду (нітрати, сульфаніламідні препарати, літію карбонат, Кордарон, деякі антибактеріальні засоби), а також ентеросорбентів,
- захворювання кишечника, через які порушується всмоктування мікроелементів,
- вроджені аномалії щитовидної залози - неправильне або недостатнє її розвиток,
- хронічні захворювання нирок, ниркова недостатність, яка супроводжується посиленим виведенням йоду,
- минущі стану, при яких виникає підвищена потреба в мікроелементах:
- період виношування дитини,
- час статевого дозрівання,
- важкі фізичні навантаження,
- тривала психічна напруга.
Фактори, що сприяють виникненню патології:
Симптоми і ступеня ендемічного зобу
Ступеня ендемічного зобу згідно ВООЗ - таблиця
- Збільшується обсяг залози.
- Хворі відчувають дискомфорт в області шиї, відчуття стороннього предмета в горлі, їм доставляють незручність тугі коміри, некомфортно спати на животі, важко ковтати.
- Заліза стає щільною на дотик, над нею прослуховується судинний шум.
Гормональні порушення обмінних процесів
- Вуглеводний обмін: глюкоза не перетворюється в глікоген, а переходить в жирові відкладення як зовні, в підшкірній клітковині, так і всередині на органах.
- Білковий обмін: знижується обсяг м'язової тканини, спостерігається м'язова слабкість.
- Жировий обмін: відкладення жиру на різних ділянках тіла, а також підвищення рівня холестерину, жирних кислот в крові, що призводить до розвитку атеросклерозу. потім стенокардії, може служити причиною гострого інфаркту міокарда.
- Тепловий обмін: в результаті зменшення продукція тепла хворий не може зігрітися, у нього постійно холодні кінцівки.
З боку різних органів і систем
З боку нервової системи:- млявість,
- стомлюваність,
- погіршення пам'яті, здатності до навчання,
- слабкість,
- головні болі,
- сонливість,
- загальмованість,
З боку дихальної системи:
- труднощі при ковтанні,
- задишка,
- нав'язливий кашель,
- напади задухи.
З боку серця:
- почуття дискомфорту за грудиною,
- тиснуть болі в області серця,
- порушення сили і частоти серцевих скорочень,
- розвиток зобного серця.
- ламкість кісток - в результаті посиленого вимивання кальцію,
- уповільнення зростання (в дитячому віці),
- слабкість,
- повільне фізичний розвиток.
- чоловіче і жіноче безпліддя,
- порушення розвитку плоду при вагітності,
- викидні,
- новонароджені великих розмірів - з вагою більше 4,5 кг.
методи діагностики
Діагноз ендемічний зоб ставить ендокринолог на підставі зовнішнього огляду пацієнта, опитування, збору анамнезу і додаткового обстеження - лабораторного та апаратного. Лікар промацує кордону залози, визначає розміри часток, оцінює консистенцію і наявність вузлів.
Щитовидна залоза вважається збільшеною, якщо розміри кожної з часткою при пальпації більше дистальної (нігтьової) фаланги великого пальця обстежуваного пацієнта.
Всесвітня організація охорони здоров'я
УЗД залози дозволяє визначити точний розмір часток органу, стан перешийка, отримати інформацію про структуру органу і новоутвореннях в його тканинах.
Відхилення показників від норми говорить про патологію органу. У дорослих діагноз «зоб» ставлять, якщо обсяг залози перевищує 25 мл у чоловіків і 18 мл у жінок. За допомогою рентгенографії визначають розміри органу і наявність (або відсутність) вузлових утворень.
Іноді лікарі застосовують МРТ (магнітно-резонансну терапію) або КТ (комп'ютерну томографію), які дають достовірні відомості про стан щитовидки. Пункцію залози з біопсією призначають хворому для того, щоб виключити рак.
Для уточнення діагнозу застосовують такі лабораторні дослідження:
- розгорнутий аналіз крові для визначення загального стану організму,
- аналіз крові на гормони (трийодтиронін і тироксин) для визначення функціональності органу,
- аналіз сечі з метою визначення рівня виведення йоду нирками.
Диференціальна діагностика ендемічного зобу
Захворювання необхідно диференціювати з хронічними тиреоїдиту:
- аутоімунний тиреоїдит Хасімото (відрізняється наявністю лімфоїдних інфільтратів),
- фіброзним тиреоїдитом Ріделя (відрізняється зрощенням залози з тканинами навколо неї і високою щільністю органу).
Вузлова форма схожа на злоякісну пухлину щитовидної залози. Рак характеризується швидким збільшенням освіти, його високою щільністю, супутнім лімфаденітом. При біопсії виявляються атипові клітини.
лікування патології
У терапії зоба використовується комплексний підхід, який включає в себе особливий режим, збалансовану дієту, консервативне лікування із застосуванням медикаментів, в певних випадках оперативне втручання.
медикаментозне
При зобі 0-1 ступеня призначають йод в лікарських формах - Калію йодид, Йодомарин, Йодбаланс. Препарати призначають на строк не менше 6 місяців, іноді до року. Якщо ефекту від такого лікування немає, то застосовують замісну гормональну терапію: L-тироксин, Тріойодтіронін, Тіреотом форте. Використовують також комбіновані препарати, наприклад, Йодтірокс. Ті ж ліки призначають на першій стадії захворювання при зниженій функції залози.
Використовувані препарати - фотогалерея
хірургічне
- при дифузному зобі:
- високого ступеня,
- при якому відбувається сильне здавлення навколишніх органів,
- з переродженнями в тілі залози - фіброзірованіе, кісти,
- при підозрі на злоякісне переродження,
- при посиленій функції залози і неефективності медикаментозного лікування,
- при дифузному колоїдному зобі,
- при вузловій формі, якщо вузли дуже великі і швидко ростуть.
Хворому проводять струмектомія (операцію з видалення частини або всієї щитовидної залози). Одночасно з післяопераційним доглядом призначається курс гормональної терапії з метою профілактики рецидиву. Найчастіше струмектомія виконується під місцевим знеболенням. У рідкісних випадках, коли зоб має загрудинное розташування, застосовують загальний інгаляційний наркоз.
На сьогоднішній день в основному в рамках хірургії застосовують тотальну або субтотальної резекцію залози (тобто повне її видалення), так як часткова процедура неефективна і призводить до нових вузловим утворенням в прооперованої частини залози. У разі поразки тільки однієї половини органу хірурги проводять гемітіреоідектомію - видалення однієї частки.
- морепродукти - морська капуста, тріска, тунець, креветки, лобстер,
- какао,
- сушені білі гриби,
- картопля, запечена в духовці,
- чорниця,
- чорнослив,
- фейхоа,
- грудка індички.
Деяка кількість йоду є в курячих яйцях, горіхах, насінні, молоці, меді, журавлині, полуниці, хурмі і бананах.
На період лікування з раціону необхідно виключити продукти, що пригнічують засвоєння йоду. До них відноситься:
загальні рекомендації
Хворим ендемічним зобом необхідно:
- змінити спосіб життя на користь здорового,
- усунути важке фізичне напруження, але не виключати фізичну активність повністю - рекомендуються прогулянки на свіжому повітрі, заняття йогою, ранкова зарядка,
- виключити різкі зміни клімату,
- уникати тривалих перельотів і різкої зміни звичного режиму дня,
- виключити шкідливі звички, особливо тютюнопаління,
- обмежити психоемоційні навантаження,
- уникати інтенсивного сонячного опромінення,
- уважно спостерігати за своїм самопочуттям, при підозрілих симптомах своєчасно звертатися до лікаря.
Ускладнення і наслідки захворювання
При своєчасному і адекватному лікуванні зоба прогноз сприятливий. В іншому випадку можливі наступні ускладнення:
- здавлювання сусідніх органів - стравоходу, трахеї, судин, нервів,
- розвиток зобного серця - розширення правого передсердя і шлуночка через стискання зобом коронарних судин,
- розвиток струміта - запалення гіпертрофованого органу,
- крововилив в тіло залози,
- розвиток аденокарциноми - злоякісного новоутворення.
Наслідки захворювання для дітей ще серйозніше:
- затримка розумового розвитку, аж до кретинізму,
- порушення формування опорно-рухового апарату,
- розвиток серцево-судинних патологій.
Смерть від захворювання можлива при запущеної його формі від ускладнень, якщо хворий зовсім не отримує лікування.
профілактика стану
Ендемічний зоб - серйозне захворювання, яке легше попередити, ніж вилікувати. Не варто нехтувати своїм здоров'ям, тим більше профілактика йододефіциту доступна кожному. Щитовидна залоза - важливий орган, про який варто подбати, щоб уникнути в подальшому тривалого лікування. Будьте здорові!
Пам'ятайте: самолікування небезпечно!