Добрий день, дорогі батьки! Сьогодні поговоримо з вами про аденоїдах.
- Аденоїди (або аденоїдні вегетації) - це патологічно збільшена в розмірах глоткових мигдалин. Вона являє собою скупчення лімфоїдної тканини під слизовою оболонкою в носоглотці (тієї частини глотки, яка починається відразу за порожниною носа, тобто між носом і задньою стінкою глотки). Функціонально вона схожа на лімфовузол, відрізняючись від останнього лише будовою. Ключова роль - розпізнавання чужорідних мікроорганізмів (бактерій, вірусів, різних алергенів), їх знищення, і активізація імунної системи для боротьби з ними. Крім глоткової мигдалини в глотці існує ще 5 (2 піднебінні (гланди), 2 тубарной, розташованими поруч зі слуховими трубами, мовний, розташована біля кореня язика), все разом ці мигдалини утворюють своєрідне лимфоидное кільце, яке є частиною імунної системи організму і першою лінією його захисту.
- Глоточная мигдалини закладаються ще в утробі матері, але там вона фізіологічно незріла. З появою малюка на світ його організм стикається з потужним потоком всіляких чужорідних агентів (бактерії, віруси, різні алергени і токсичні речовини), і ця зустріч запускає розвиток імунної системи. Глоточная мигдалина досягає свого повного розвитку до 2-3 років, а потім починає збільшуватися в розмірах (це пов'язано з активним періодом становлення імунної системи дитини і є фізіологічною нормою), досягаючи найбільшої величини до 5-8 років. У міру вдосконалення імунної системи після 8-10 років вона починає зменшуватися в розмірах, досягаючи мінімуму під час статевого розвитку. Це відбувається у всіх здорових дітей без винятку.
- У більшості випадків збільшена глоткова мигдалина ніяк себе не проявляє, і при відсутності будь-яких симптомів лікувати нічого не треба.
- Однак у третини пацієнтів дитячого віку глоточная мигдалина може збільшуватися додатково через що виникає в ній запалення (що називається аденоідітом) в результаті впливу різних інфекцій, алергенів або подразників (наприклад, дії шлункового соку в результаті деяких захворювань шлунково-кишкового тракту). Як тільки дані впливу закінчуються, аденоїди досягають свого колишнього розміру. Тривала дія дратівної фактора, часті інфекції призводять до розвитку хронічного запалення і, як наслідок, постійному стійкому збільшення аденоїдів. Відбувається це тому, що мікроорганізми, в нормі живуть на поверхні мигдалини в невеликій кількості, на тлі гострого запалення збільшують свою чисельність, створюючи цілі колонії, і тим самим постійно хронічно провокуючи активацію імунної відповіді і приводячи до стійкої гіпертрофії мигдалини.
- Найчастіше з поверхні тканини аденоїдів висіваються гемофільна паличка, бета-гемолітичний стрептокок групи А, золотистий стафілокок, моракселла катарраліс і пневмокок.
- Існують дослідження, в яких зазначено, що ускладнений перебіг вагітності (з гестозами, анемією, артеріальною гіпертензією, загроза переривання вагітності в II триместрі) збільшує ризик розвитку аденоїдів у дітей.
Симптоми аденоїдів дуже різноманітні і залежать від ступеня їх збільшення і анатомічних особливостей будови носоглотки. Однак всі вони пов'язані з тим, що маса аденоїдів перекриває задні відділи порожнини носа і гирла слухових труб, тисне на м'які тканини носоглотки і м'яке піднебіння.
- Найчастіше утруднюється носове дихання і дитина дихає ротом протягом усього дня або тільки під час сну. Утруднення носового дихання може бути незначним, а може повністю бути відсутнім. Під час сну з відкритим ротом дитини може турбувати хропіння. Постійне і тривале дихання через рот приводить до появи неприємного запаху з рота, сухість у роті, тріщин на губах, глибина вдиху зменшується, що призводить до того, що легені гірше вентилюються, а організм отримує мало кисню. Особливо це позначається на роботі мозку. Дитина часто прокидається вночі, а вдень сонливий, дратівливий, швидко втомлюється, увага його неуважно, погіршується пам'ять, здатність до навчання, знижується апетит через постійне почуття втоми.
- Іноді поряд з аденоїдами у дитини є збільшені мигдалики (гланди), які посилюють наявні проблеми зі сном, приводячи навіть до зупинок дихання уві сні
- періодична або постійна закладеність носа може супроводжуватися виділеннями з носа (ознаки хронічного риніту), при цьому можлива поява лицьових болів в області проекції придаткових пазух носа (ознаки синуситу)
- почуття стікання рідини по задній стінці глотки з рефлекторним кашлем
- порушується правильна фонация і артикуляція, змінюється тембр голосу, дитина говорить «в ніс»
- порушується робота слухових труб (труби з'єднують порожнину середнього вуха з носоглоткою), що сприяє накопиченню рідини в середньому вусі (ексудативний отит), розвитку частих гострих отитів з ризиком переходу в хронічні форми зі стійким порушенням слуху
- Якщо дитина захворює ОРЗ або ГРВІ, то всі симптоми аденоїдів поглиблюються в зв'язку з розвитком гострого або загостренням хронічного аденоидита.
При наявності будь-якого з вищевказаних симптомів необхідно здатися лор-лікаря.
Для діагностики аденоїдів використовують крім звичайного огляду:
- огляд носоглотки гнучким фіброоптіческой ендоскопом (тоненька гнучка трубочка з камерою на кінці) або жорстким ендоскопом шляхом закладу через ніс. Це найбільш оптимальний спосіб, оскільки найменш болючий, швидкий, безпечний і достовірний, однак не всі медичні установи мають даної апаратурою.
- рентгенографію носоглотки в бічній проекції
- в окремих випадках КТ або МРТ
За результатами огляду та додаткових методів діагностики лікар визначає ступінь збільшення аденоїдів (їх 3, 3-тя - максимальна)
- При наявності симптомів ексудативного отиту, зупинки дихання уві сні, підозрі на алергічний компонент або рефлюкс \ гастрит, можуть знадобитися додаткові методи дослідження і консультації суміжних фахівців для підтвердження діагнозу.
Лікування призначає лікар залежно від ситуації (симптомів, характеру захворювання, тривалості і вираженості запалення мигдалини, наявності супутніх захворювань).
На сьогоднішній день не існує ефективного консервативного методу лікування аденоїдів. Жоден лікар не гарантує, що ті чи інші таблетки / краплі / спреї позбавлять вашу дитину від аденоїдів. Глоточная мигдалина нікуди не зникає на тлі лікування. Мета консервативного лікування - зменшити ступінь її гіпертрофії і вираженість її запалення, тим самим полегшуючи або позбавляючи дитину від наявних симптомів захворювання.
При наявності ознак запалення мигдалини (аденоидита) призначають такі препарати:
Єдино ефективний метод лікування аденоїдів - їх хірургічне видалення (аденотомия).
Проводиться тільки за показаннями:
- стійке порушення носового дихання (дитина дихає ротом постійно)
- постійні порушення нічного сну
- часті отити і порушення слуху
- часті синусити і риніти, що не піддаються консервативному лікуванню
- відсутність ефекту від консервативного лікування аденоидита
З огляду на те, що анатомічні особливості будови носоглотки і оточуючих структур індивідуальні у кожної людини і дитини, то буває так, що навіть невеликі аденоїди можуть призводити до серйозних проблем з вищевказаного списку, в цьому випадку все одно показана аденотомия.
- При наявності симптомів ексудативного отиту одномоментно з аденотомії виробляють шунтування барабанної порожнини (встановлюють маленьку трубочку в перетинку), при наявності зупинки дихання уві сні - тонзіллотомію (часткове видалення піднебінних мигдалин)
Не варто відкладати операцію, сподіваючись, що все само вирішиться. Чим довше страждає дитина, тим серйозніше наслідки для всього організму, які проявляються в неправильному формуванні кісток лицьового скелета зі зміною прикусу, незворотному зниженні слуху або формуванні хронічних форм отиту, затримки росту і розвитку, в тому числі мови, патологічних змінах в легенях і серці. У цих випадках проведена аденотомия вже не ліквідує ці наслідки.
Аденотомия виконується в стаціонарі під місцевою анестезією або наркозом. Способів видалення аденоїдів дуже багато. Згідно з українським законодавством ви маєте право самі вибрати лікарню і лікаря. І всі питання, пов'язані з операцією (спосіб знеболення і варіант аденотомии), краще обговорити на попередній бесіді.
Текст написаний Гарове Катериною, мамою і ЛОР-лікарем Московського ЛОР-центру.