Болі в печінці при вагітності: захворювання і симптоми

Вагітність - важливий етап в житті жінки. Організм буквально виснажує свої можливості, щоб забезпечити майбутній дитині комфортні умови розвитку. Кожен орган працює за двох, навантаження на печінку істотно зростає.

Захворювання печінки і вагітність - не завжди тотожні. Нормально протікає вагітність має на увазі адаптацію до нових умов. Анатомічно розташування печінки змінюється: під час третього триместру збільшена матка зміщує її назад і вгору в черевній порожнині, розміри органа при цьому залишаються колишніми.

Відзначаються слабкі явища холестазу (застою жовчі). Це не відбивається на роботі печінки і відноситься до функціональних змін, які зникнуть незабаром після пологів. Але якщо у жінки ще до зачаття дитини були хронічні захворювання, є вагомий ризик загострення.

Захворювання печінки при вагітності можуть виникнути в результаті зриву процесу адаптації під час важких гестозів. Не виключена як етіологічний фактор інфекція.

Класифікація

Форми патології при вагітності можна розділити на дві групи: ускладнення перебігу вагітності та загострилися хронічні захворювання або гострі інфекційні ураження печінки.

До першої групи належать:

Гострий жировий гепатоз.
Внутрішньопечінковий холестаз.
Гестози (прееклампсія та еклампсія, ускладнені розривом печінки і кровотечею).
Надмірна блювота вагітних.

Друга група включає:

Гострий гепатит.
Гострий холестаз.
Синдром Бадда-Кіарі.
Хронічні хвороби в стадії загострення.

клінічна картина

Незважаючи на значний список захворювань печінки, які є ускладненнями вагітності, всі вони мають схожі симптоми:

слабкість, млявість, дратівливість,
біль у правому підребер'ї,
збільшення печінки (гепатомегалія),
жовтяничне забарвлення шкіри і слизових,
нудота блювота.

Гострий жировий гепатоз обумовлений стрімким накопиченням жиру в печінкової тканини і здатний в найкоротші терміни привести до розвитку гострої печінкової недостатності. Це рідкісне, але дуже небезпечне захворювання, що виявляється часто під час третього триместру. Фактори ризику: перша за рахунком вагітність, багатоплідність (виношування двійні або трійні), розвиток важкої прееклампсії або еклампсії. Крім описаних вище ознак, характерна підвищена кровоточивість ясен. Якщо виникає ДВС-синдром (порушення згортання здатності крові), може початися сильна маткова, стравоходу, носова кровотеча. Коли печінкова недостатність прогресує, токсини - зокрема, аміак, - проникають в тканину головного мозку, що носить назву печінкової енцефалопатії. У важких випадках приєднується ниркова недостатність (гепаторенальний синдром).

Точна причина внутрішньопечінковий холестазу не встановлена, але є припущення про вплив підвищеної секреції прогестерону або інфекції. Хвороба передається від матері до дочки.

Маніфестує зазвичай в останньому триместрі. Єдиний симптом легкої форми - інтенсивний свербіж шкіри. В ускладнених випадках пацієнтку турбують виражена слабкість і млявість, перепади настрою. Порушений сон, спостерігаються запори, постійна печія, біль у правому підребер'ї тупого характеру. Після пологів все симптоми поступово зникають протягом декількох тижнів, але можуть повторюватися під час наступних вагітностей.

Гестози інакше називають токсикозами. Прееклампсія - специфічний для вагітності синдром, який об'єднує підвищення артеріального тиску, набряки і протеїнурію (поява білка в сечі). Еклампсія розвивається у жінок з симптомами прееклампсії і характеризується судорожними припадками. Небезпечне ускладнення - HELLP-синдром. Його ознаки - сильна слабкість, біль в животі, головний біль, блювота. До них незабаром приєднуються зорові порушення (-мушкі- перед очима, порушення чіткості зору), набряки, асцит (рідина в черевній порожнині), жовтяниця. Завершується ДВС-синдромом і нирковою недостатністю, є ризик розриву печінки і геморагічного шоку (різкого падіння тиску в результаті гострої крововтрати).

Надмірна блювота вагітних (20-25 разів на добу) розвивається в першому триместрі і є функціональним порушенням. Незначно підвищується рівень білірубіну, АСТ, АЛТ (ферменти печінки), лужної фосфатази. Показники нормалізуються після припинення блювоти.

Болить печінка під час вагітності при гепатитах. Їх причина - вірусна інфекція або передозування ліків (парацетамол, метотрексат та ін.).

Серед вірусних гепатитів тип А має найлегше протягом, гепатит Е, навпаки, здатний стати причиною фульминантной (раптової) печінкової недостатності. Гепатити В, С - хронічні захворювання, в період загострення проявляються слабкістю, підвищенням температури тіла, збільшенням печінки, жовтяницею, тупими болями в правому підребер'ї.

Гострий холестаз пояснюється утрудненим випорожненням жовчного міхура через підвищену схильність жовчі до утворення каменів (литогенности). Печінка збільшується, з'являється жовтяниця, тупий біль у правому підребер'ї.

Синдром Бадда-Кіарі виникає в зв'язку з тромбозом печінкових вен і порушенням відтоку крові від печінки. Проявляється нудотою, блювотою, збільшенням печінки, асцитом, болем у правому верхньому квадранті живота.

діагностика

Якщо при вагітності болить печінка, потрібно бути насторожі і звернутися до лікаря акушера-гінеколога. Буде потрібно проведення аналізів та інструментальних досліджень, перелік яких наведено нижче:

Загальноклінічний аналіз крові і сечі (оцінка рівня еритроцитів, тромбоцитів, виявлення запальних змін, білка в сечі).
Біохімічний аналіз крові (показники загального білка, АЛТ, АСТ, лужної фосфатази, креатиніну, сечовини, білірубіну).
Визначення маркерів вірусних гепатитів.
Ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія органів черевної порожнини.
Контроль артеріального тиску.

Основний напрямок терапії при будь-якому з ускладнень вагітності - термінове розродження шляхом кесаревого розтину. Зволікання погіршує стан вагітної і малюка. Додатковими заходами є внутрішньовенне переливання компонентів крові і глюкози. Лікування гестозів обов'язково включає зниження артеріального тиску (введення сульфату магнію).

При внутрішньопечінковий холестаз призначається урсодезоксіхоліевая кислота, заборонено застосування оральних контрацептивів.

Терапія гепатиту А полягає в дієті, гепатитів В і С - в призначенні препаратів інтерферону. При токсичних гепатитах потрібно негайно припинити контакт з отрутою або прийом ліків, вводиться преднізолон, урсодезоксіхоліевая кислота. Вона ж є препаратом вибору при гострому холестазі в комплексі з дієтою. Лікування синдрому Бадда-Кіарі і розриву печінки хірургічне.