Вагітність - важливий етап в житті жінки. Організм буквально виснажує свої можливості, щоб забезпечити майбутній дитині комфортні умови розвитку. Кожен орган працює за двох, навантаження на печінку істотно зростає.
Захворювання печінки і вагітність - не завжди тотожні. Нормально протікає вагітність має на увазі адаптацію до нових умов. Анатомічно розташування печінки змінюється: під час третього триместру збільшена матка зміщує її назад і вгору в черевній порожнині, розміри органа при цьому залишаються колишніми.
Відзначаються слабкі явища холестазу (застою жовчі). Це не відбивається на роботі печінки і відноситься до функціональних змін, які зникнуть незабаром після пологів. Але якщо у жінки ще до зачаття дитини були хронічні захворювання, є вагомий ризик загострення.
Захворювання печінки при вагітності можуть виникнути в результаті зриву процесу адаптації під час важких гестозів. Не виключена як етіологічний фактор інфекція.
Класифікація
Форми патології при вагітності можна розділити на дві групи: ускладнення перебігу вагітності та загострилися хронічні захворювання або гострі інфекційні ураження печінки.
До першої групи належать:
- Гострий жировий гепатоз.
- Внутрішньопечінковий холестаз.
- Гестози (прееклампсія та еклампсія, ускладнені розривом печінки і кровотечею).
- Надмірна блювота вагітних.
Друга група включає:
- Гострий гепатит.
- Гострий холестаз.
- Синдром Бадда-Кіарі.
- Хронічні хвороби в стадії загострення.
клінічна картина
- слабкість, млявість, дратівливість,
- біль у правому підребер'ї,
- збільшення печінки (гепатомегалія),
- жовтяничне забарвлення шкіри і слизових,
- нудота блювота.
Гострий жировий гепатоз обумовлений стрімким накопиченням жиру в печінкової тканини і здатний в найкоротші терміни привести до розвитку гострої печінкової недостатності. Це рідкісне, але дуже небезпечне захворювання, що виявляється часто під час третього триместру. Фактори ризику: перша за рахунком вагітність, багатоплідність (виношування двійні або трійні), розвиток важкої прееклампсії або еклампсії. Крім описаних вище ознак, характерна підвищена кровоточивість ясен. Якщо виникає ДВС-синдром (порушення згортання здатності крові), може початися сильна маткова, стравоходу, носова кровотеча. Коли печінкова недостатність прогресує, токсини - зокрема, аміак, - проникають в тканину головного мозку, що носить назву печінкової енцефалопатії. У важких випадках приєднується ниркова недостатність (гепаторенальний синдром).
Точна причина внутрішньопечінковий холестазу не встановлена, але є припущення про вплив підвищеної секреції прогестерону або інфекції. Хвороба передається від матері до дочки.
Маніфестує зазвичай в останньому триместрі. Єдиний симптом легкої форми - інтенсивний свербіж шкіри. В ускладнених випадках пацієнтку турбують виражена слабкість і млявість, перепади настрою. Порушений сон, спостерігаються запори, постійна печія, біль у правому підребер'ї тупого характеру. Після пологів все симптоми поступово зникають протягом декількох тижнів, але можуть повторюватися під час наступних вагітностей.
Гестози інакше називають токсикозами. Прееклампсія - специфічний для вагітності синдром, який об'єднує підвищення артеріального тиску, набряки і протеїнурію (поява білка в сечі). Еклампсія розвивається у жінок з симптомами прееклампсії і характеризується судорожними припадками. Небезпечне ускладнення - HELLP-синдром. Його ознаки - сильна слабкість, біль в животі, головний біль, блювота. До них незабаром приєднуються зорові порушення (-мушкі- перед очима, порушення чіткості зору), набряки, асцит (рідина в черевній порожнині), жовтяниця. Завершується ДВС-синдромом і нирковою недостатністю, є ризик розриву печінки і геморагічного шоку (різкого падіння тиску в результаті гострої крововтрати).
Надмірна блювота вагітних (20-25 разів на добу) розвивається в першому триместрі і є функціональним порушенням. Незначно підвищується рівень білірубіну, АСТ, АЛТ (ферменти печінки), лужної фосфатази. Показники нормалізуються після припинення блювоти.
Болить печінка під час вагітності при гепатитах. Їх причина - вірусна інфекція або передозування ліків (парацетамол, метотрексат та ін.).
Серед вірусних гепатитів тип А має найлегше протягом, гепатит Е, навпаки, здатний стати причиною фульминантной (раптової) печінкової недостатності. Гепатити В, С - хронічні захворювання, в період загострення проявляються слабкістю, підвищенням температури тіла, збільшенням печінки, жовтяницею, тупими болями в правому підребер'ї.
Гострий холестаз пояснюється утрудненим випорожненням жовчного міхура через підвищену схильність жовчі до утворення каменів (литогенности). Печінка збільшується, з'являється жовтяниця, тупий біль у правому підребер'ї.
Синдром Бадда-Кіарі виникає в зв'язку з тромбозом печінкових вен і порушенням відтоку крові від печінки. Проявляється нудотою, блювотою, збільшенням печінки, асцитом, болем у правому верхньому квадранті живота.
діагностика
- Загальноклінічний аналіз крові і сечі (оцінка рівня еритроцитів, тромбоцитів, виявлення запальних змін, білка в сечі).
- Біохімічний аналіз крові (показники загального білка, АЛТ, АСТ, лужної фосфатази, креатиніну, сечовини, білірубіну).
- Визначення маркерів вірусних гепатитів.
- Ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія органів черевної порожнини.
- Контроль артеріального тиску.
Основний напрямок терапії при будь-якому з ускладнень вагітності - термінове розродження шляхом кесаревого розтину. Зволікання погіршує стан вагітної і малюка. Додатковими заходами є внутрішньовенне переливання компонентів крові і глюкози. Лікування гестозів обов'язково включає зниження артеріального тиску (введення сульфату магнію).
При внутрішньопечінковий холестаз призначається урсодезоксіхоліевая кислота, заборонено застосування оральних контрацептивів.
Терапія гепатиту А полягає в дієті, гепатитів В і С - в призначенні препаратів інтерферону. При токсичних гепатитах потрібно негайно припинити контакт з отрутою або прийом ліків, вводиться преднізолон, урсодезоксіхоліевая кислота. Вона ж є препаратом вибору при гострому холестазі в комплексі з дієтою. Лікування синдрому Бадда-Кіарі і розриву печінки хірургічне.