Сифіліс при вагітності шкодить не тільки жінці, але і її малюкові. Сифіліс: його називали раніше іспанської, французької хворобою, був завезений до Європи моряками Колумба ще в 1494г, за що і отримав свою першу назву.
За цей час зазначалося кілька епідемій сифілісу, пізніше він отримав свою другу назву люес, яке в перекладі з латинської означає «заразна хвороба». Початок двадцятого століття ознаменувався тим, що в Європі 15% людей хворіли на сифіліс, але з відкриттям пеніциліну істотно покращилися показники лікування від інфекцій взагалі і сифілісу зокрема, хоча коштів для повного лікування від сифілісу поки немає.
У лихі 90-е в Укаїни відзначалася поки остання епідемія навали трепонеми, але незважаючи на те що рівень захворюваності в даний час істотно нижче і скоротився, за час епідемії нею перехворіли багато, і відлуння цього існують і сьогодні. Під час вагітності у багатьох мам на сьогоднішній день щорічно у мільйони з них визначається сифіліс. 40% з них не складаються навіть на обліку в ЖК, при цьому викидні і мертвонародження відзначено за даними ВООЗ у 460 тис. З діагностованого мільйона. У світі щорічно 270 тис. Дітей народжується з діагнозом вродженого сифілісу. Тому, незважаючи на невдоволення вагітних жінок, за час вагітності вони тричі здають аналіз на сифіліс.
сутність патології
Сифіліс - інфекційне захворювання з хвилеподібним хронічним перебігом, є ЗПСШ - захворювання, яке передається виключно при статевих контактах, його безпосередній збудник - бліда трепонема (T. Pallidum) з сімейства спірохет. Має вигляд зігнутої спіралі, рухлива, розмножується поперечним поділом. Її розвиток можливий лише при температурі 37 градусів і тільки у вологому середовищі, статеві органи жінки є в цьому випадку нішею для її життєдіяльності. В повітрі, поза організмом, поки вона не висохла, може проіснувати кілька годин, у висушеному вигляді гине відразу, кип'ятіння вбиває моментально, не любить антисептики і спирт.
Передача в 98% випадках статевим шляхом, побутовий шлях набагато рідше, і тільки при наявності пошкодженої шкіри у вигляді тріщин, саден, подряпин, при поцілунках теж тільки при наявності мікротріщин слизової, цільна шкіра служить надійним бар'єром для проникнення спірохет. При переливанні крові заражень не буває, причини цього в тому, що бліда спірохета в крові не живе, вона з'являється там тільки в дуже короткий проміжок, при "трепонемную сепсисі" вторинної стадії свіжого сифілісу. Тільки в цей проміжок, якщо проводилося пряме переливання крові від хворого реципієнту, то зараження можливо, але такого практично не буває.
По-друге, при консервації крові вона загине вже на другу добу, якщо навіть припустити наявність її в крові донора. Неприємним фактом є існуючий вертикальний шлях зараження - мається на увазі передача сифілісу від матері плоду під час вагітності і рідше під час пологів, тоді діагностують вроджену хворобу у дитини. Потрапляючи і проникаючи в пошкодження шкіри або слизової статевих органів (найчастіше) людини, спирохета дуже швидко розмножується, живе в лімфовузлах, для імунітету довгий час залишається непоміченою.
Коли кількість спірохет досягає критичного рівня, достатнього для запуску інфекційного захворювання, імунітет її виявляє і включається в боротьбу з нею, починається вироблення антитіл. Наявність вагітності для сифілісу індиферентно, а сам сифіліс в цьому випадку згубний для жінки завжди: відбувається зараження плаценти, в ній відбуваються дегенеративні та запальні зміни, заражається і часто гине плід, трапляються передчасні пологи або викидні, мертворожденнность, причому плід гине на четвертому місяці вагітності або якщо вижив, то з'являється з характерними ознаками уражень всіх органів і систем, мацерацією, шансів вижити у нього мало, він гине відразу по народженні або з незворотними порушеннями всього організму і ЦНС.
Коротко про природженому сифілісі
Діагноз вродженого сифілісу (Congenital syphilis) ставиться зараженому під час вагітності матері дитині, розрізняють ранній і пізній вроджений сифіліс. У будь-якому випадку мова йде про чрезплацентарном шляхи зараження при внутрішньоутробному розвитку плода, виникає приблизно після 20-24 тижнів вагітності. Збудник проникає в плід не раніше 18 тижні його розвитку і починає активно там розмножуватися, необоротно руйнуючи все що формуються системи органів: і печінку, і кістки, і серце, очі, і головне - мозок.
Якщо діагноз сифілісу поставлений дитині до 2 років його життя, він вважається вродженим раннім сифілісом, при цьому можна припустити зараження матері безпосередньо перед вагітністю або в перший місяць вагітності. Після народження у таких дітей розвивається водянка мозку, лептоменінгіту, у них є і зовнішні ознаки хвороби: аномальні уражені кістки, збільшена печінка і селезінка, лейкоцитоз, тромбоцитопенія і висипу, анемія, пухирчатка шкіри і її рубцеві зміни, риніти, ураження легень, очей, збільшення всіх лімфовузлів, псевдопаралич Парро (внутрішньоутробні переломи кістки, викликають знерухомлених).
Якщо ж діагноз сифілісу поставлений в 4-5 років, його вважають вродженим пізнім сифілісом, він означає в більшості випадків рецидив латентного сифілісу або нелікованих ранній сифіліс. Його зовнішні особливості і ознаки: олімпійський лоб, сідлоподібний ніс, прорив твердого неба, так звана тріада Гетчинсона - при ній відзначається помутніння рогівки ока, деформація центральних різців і глухота.
У вагітних
Про взаємовплив сифілісу і вагітності точаться суперечки до сих пір, але всі сходяться в одному: патологія згубно впливає на плід. Одна з рис особливої течії сифілісу у вагітних - збільшення частоти латентних, прихованих форм в 78%, що є великим підводним каменем для самої жінки. Подовжується також та ВП, складаючи понад 40 днів, а при прийомі антибіотиків можливе продовження його до 110 і 190 днів. Часто жінки в силу прихованої форми хвороби не здогадуються про наявність у них захворювання. Висипання мають всі характерні ознаки, як зазвичай, але мають гіпертрофований характер на геніталіях, із захопленням значних областей сусідньої шкіри.
При первинному сифілісі переважають шанкери з виразковою поверхнею, часто множинні, з приєднанням супутніх інфекцій. При 10% випадків немає щільного інфільтрату у твердогошанкра. Тривалість першої стадії становить близько 2 місяців, потім спостерігається перехід в другу свіжу стадію, підвищення температури при цьому і нездужання зустрічається у вагітних рідко. Вторинна стадія характеризується великою кількістю висипу папулезного характеру, особливо рясних в області геніталій. Це пов'язують з ослабленням місцевого та загального імунітету при вагітності, накопиченню в клітинах глікогену і зміни флори піхви, часті дріжджові кольпіти, які мацерують поверхню папул і погіршують їх стан. РВ на всі 100%.
А вторинний рецидивний сифіліс при вагітності настає через півроку-рік від початку хвороби, при перших 2 стадіях у вагітних буває особливо виражена т.зв. реакція Яриша-Лукашевича на розпочате лікування. У другій стадії народження заражених дітей становить сто відсотків. Симптоми сифілісу можуть не виявлятися, єдиний спосіб встановити наявність хвороби - це проведення серологічних реакцій, вони завжди є позитивні, але також пригнічені.
Для РВ характерні низькі тири антитіл 1: 5 - 1:10, при РИФ - відсутні взагалі. На сьогоднішній день не реєструється третинного періоду хвороби у вагітних. Серед венерологів існує поняття закону Кассовіча - чим свіже сифіліс, тим більше його руйнівну дію на плід, частіше патологія вагітності та пологів, частіше народження хворих дітей. Якщо інфекція у жінки вже застаріла, її активність нижче і відображення Люїса на дитину буде менше.
діагностичні заходи
Аналізи на сифіліс починають здаватися вагітними вже при постановці на облік в ЖК, потім 4-4,5 місяці вагітності і близько 6 місяців терміну. Класикою для діагнозу стала реакція РВ, а також більш якісні її аналоги - РПР, ВДРЛ, наявність сифілісу вони підтверджують завжди. Але іноді РВ може бути позитивна і при інших патологіях зважаючи на свою відсутності адресності. Тоді обов'язково проводять т.зв. трепонемні тести (ІФА, РІБТ, РІФ, ТРНА), вони специфічні тільки для сифілісу. Остаточний діагноз ставиться при наявності одного позитивного нетрепонемних тесту (РВ) і 2 трепонемним тестів - ІФА, РПГА. РИФ підтвердить сифіліс при вагітності на самих ранніх стадіях, ІБТ розпізнає і вкаже на хибність позитивної РВ. Ще застосовується мазок, взятий з поверхні твердого шанкра або елементів наявної висипу на наявність трепонем. Ураження центральної нервової системи при сифілісі діагностується з МРТ.
Якщо діагностовано сифіліс під час вагітності, жінку обов'язково стаціоніруют в спеціалізовану установу - лікарню КВД і проводять повний курс антибактеріальної терапії за спеціально розробленими схемами протягом декількох тижнів. Застосовуються зазвичай синтетичні пеніциліни і в останні роки цефалоспорин 3-го покоління з широким спектром дії - Цефтриаксон. Курсів лікування проводять 2 - перший при постановці діагнозу і другий профілактичний при позитивному результаті. Це робиться для того, щоб попередити сифіліс у дитини.
Безпека для плода одержуваних антибіотиків відзначено в перші 20-24 тижні вагітності, венеролог вважається, що зараження плода в ці терміни не відбувається і лікування повинно бути успішним. Якщо ж мати курсу лікування так і не отримувала, то народженій дитині відразу призначають курс антибактеріальної терапії. Якщо захворювання виявлено в перші 4 місяці вагітності, вроджений сифіліс запобіжимо, лікування проводять відразу після діагнозу і другий курс в терміні 20 -24 тижні. Якщо цей термін перевищено, то одержуване матір'ю антибактеріальну курсове лікування буде діяти і на плід, що розвивається.
Для матері, у якої вагітність була довгоочікуваною і бажаною, при дотриманні всіх рекомендацій лікаря і проведеного лікування, вагітність можливо зберегти і народити здорову дитину.
Багатьох цікавить питання про можливість народження дитини після сифілісу, в таких випадках краще зачинати дитини після проходження повного курсу лікування ще через 2-3 роки. Причинами невдалого результату проведеного лікування сифілісу у вагітних жінок може бути пізній термін самої вагітності, друга стадія сифілісу. фізіологічні зрушення в організмі вагітної, що впливають на фармакокінетику антибіотика (посилений нирковий кровообіг, недостатній обсяг розподілу і знижену абсорбцію лікарських препаратів в шлунково-кишковому тракті). Венеролог повинен враховувати ці особливості: стадія сифілісу, триместр вагітності, супутня соматична патологія, особливості перебігу вагітності та фармакокінетику антибіотика.
Доктор не може контролювати статеве життя своїх пацієнток, але проводити обстеження та виявляти захворювання він повинен. Вагітні можуть не підозрювати про наявність у них сифілісу через часті прихованих форм перебігу інфекції. Тому треба обов'язково проводити здачу всіх аналізів, призначених лікарем і при необхідності отримувати повний курс лікування.