Застосування Имудона в комплексній терапії дисбактеріозів порожнини рота
О.І. Юхимович, І.М. Рабинович, д.м.н. проф. О.Ф. Рабинович, к.м.н. Н.В. Разживін, Н.А.
Дмитрієва, к.м.н.
ЦНДІ стоматології МОЗ РФ. м. Київ
До дисбактеріозу порожнини рота прийнято відносити якісні і кількісні зміни нормальної мікрофлори, що виникають в результаті впливу на організм різних факторів екзогенного і ендогенного характеру або внаслідок будь-яких патологічних процесів в організмі, що тягнуть за собою виражені клінічні прояви, чинники, що призводять до порушення стану мікрофлори, вельми різноманітні: вікові зміни, соматична патологія, несприятливі екологічні умови, застосування антибактеріальних препаратів, гормонотерапії, хіміотерапії і т.д.
Процес починається з незначних порушень мікрофлори, потім змінюється імунний статус, відбиваючись на протязі основного захворювання. Порушення мікрофлори, зміни імунного статусу і прояви хвороби слід розглядати в єдності, де роль пускового механізму може належати в кожному конкретному випадку будь-якого з цих компонентів.
Концентрація мікрофлори порожнини рота в нормі має відносну сталість і характеризується наступними показниками:- стрептококи - 10 6-7,
- лактобактерії - 10 3,
- стафілококи - 10 3,
- гриби роду Candida - 10 2
Бактерії групи кишкової палички відсутні.
Для дисбіотичними ЗСУВУ зазвичай характерно незначне кількісне перевищення одного виду умовно-патогенних мікроорганізмів при збереженні нормального видового складу мікрофлори порожнини рота. Цю форму зсуву можна назвати латентної або компенсованій, при ній можуть бути відсутні виражені клінічні ознаки захворювання.
ДИСБАКТЕРІОЗ I-II СТУПЕНЯ (cубкомпенсірованная форма) відрізняється більше вираженими змінами складу мікрофлори: виявляються 2-3 патогенних виду на тлі деякого зниження титру лактобактерій. У хворих з I-II ступенем дисбактеріозу, як правило, є і клінічні симптоми захворювання.
ДИСБАКТЕРІОЗ III ступеня характеризується виявленням патогенної монокультури при різкому зниженні кількості або повній відсутності представників нормальної (фізіологічної) мікрофлори (негемолітіческій стрептокок, локтобоктеріі).
ДІАГНОЗ ДИСБАКТЕРІОЗУ IV ступеня ставлять при наявності асоціацій патогенних видів бактерій з дріжджоподібними грибами. Зміни слизової оболонки порожнини рота не завжди відповідають ступеню тяжкості виявлених дисбіотичних зрушень. Для них характерний поліморфізм проявів - від ознак катарального запалення з елементами атрофії до виражених гіперпластичних нальотів, типових для псевдомембранозного форми кандидозу (фото 1-4).
Для ефективного лікування хворих з дисбактеріозами порожнини рота необхідно вплив як на мікрофлору, так і на фактори місцевого імунітету. Тому в комплексне лікування хворих з дисбактеріозами порожнини рота був включений імуномодулятор нового покоління Имудон, приготований з суміші лизатов штамів найбільш часто зустрічаються бактерій і грибів порожнини рота: Lactobacillus acidophilus, Streptococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphtheriticum, Candida albicans та ін.
Терапевтичний ефект Имудона пояснюється його впливом на імунну систему, яка виражається в підвищенні фагоцитарної активності в основному за рахунок якісного поліпшення фагоцитозу, в збільшенні вмісту лізоциму в слині і числа імуно-компетентних клітин, відповідальних за вироблення антитіл, а також у зростанні титру місцевих антитіл ( sIgA). Протимікробна і протизапальна активність препарату є підставою для його застосування як з метою лікування відповідних захворювань порожнини рота, так і для профілактики рецидивів.
У відділенні патології слизової оболонки порожнини рота ЦНДІ стоматології МОЗ України було обстежено та проведено лікування 73 пацієнтів у віці від 25 до 70 років (19 чоловіків і 54 жінки), у яких був діагностований дисбактеріоз порожнини рота різного ступеня тяжкості. Всі хворі при первинному зверненні були лабораторно обстежені на стан мікрофлори. При виявлених соматичних порушеннях хворих консультували відповідні фахівці: стоматоневролог, гастроентеролог, ендокринолог та ін. Хворі були розділені на дві групи - основна (в комплекс лікування був включений препарат Імудон) і контрольна (хворі отримували лікування за звичайною методикою з урахуванням виявлених змін).
Схеми лікування дисбактеріозів порожнини рота
Дисбіотичними ЗСУВ:- обстеження гастроентеролога,
- санація порожнини рота,
- полоскання антисептичними засобами - корсоділом 0,1% або тантум - верде - протягом 3-4 днів,
- застосування еубіотика місцевої дії ацелакт - ротові ванночки 2 рази в день протягом 3 тижнів,
- призначення біфідумбактерину (виробництво Інституту епідеміології та мікробіології ім. Г.М. Габричевского)
- обстеження гастроентеролога,
- санація порожнини рота,
- полоскання антисептичними засобами - корсоділом або тантум - верде - протягом 14 днів,
- вітамінотерапія,
- призначення протимікробних або протигрибкових засобів в залежності від переважної мікрофлори після визначення чутливості,
- застосування пребіотиків місцевої дії (Лактулоза, Дюфалак), а також загального дії (хелак-форте, лактобактерин, бактисубтил, біфідумбактерин та ін.),
- курс місцевої імунокорекції Імудоном - по 8 таблеток на день протягом 20 днів
- обстеження гастроентеролога,
- санація порожнини рота,
- полоскання антисептичними засобами - корсоділом або тантум - верде,
- вітамінотерапія,
- призначення протимікробних або протигрибкових засобів в залежності від переважної мікрофлори після визначення чутливості, а також трихополу - по 250 мг 3 рази на день протягом 10-14 днів,
- застосування пребіотиків місцевого і загального дії,
- використання іммунокорректора загального дії ликопида - по 1 мг 1 раз на день протягом 14 днів, а також іммунокорректора місцевої дії Імудон - по 8 таблеток на день протягом 20-25 днів. Таблетки Имудона тримають у роті до повного розсмоктування
Результати оцінювали клінічно і лабораторно через 7-10 днів після закінчення курсу лікування. Позитивним результатом вважали перехід більш важкого ступеня дисбактеріозу в менш важку або повну нормалізацію стану мікрофлори. Клінічний ефект висловлювався в зменшенні гострих запальних явищ і хворобливості в місцях ураження слизової оболонки рота, а також в ослабленні почуття печіння і дискомфорту.
Результати оцінки ефективності включення препарату Імудон в комплексну терапію дисбактериозов наведені в таблиці.
Результати лікування хворих з дисбактеріозами порожнини рота