Більшість людей переконані, що пошкодження нижньої щелепи можливі тільки при падінні, ударі або травмі при нещасному випадку. Насправді пошкодити нижню щелепу можна й іншим шляхом.
Якщо відзначається ослаблення щелепного суглоба нерідко при зевании, чханні, сміху або крику може бути вивих щелепи.
Вивих щелепи - це травма, при якій відбувається зміщення головки щелепного суглоба вперед або назад. Таким чином, вивихи нижньої щелепи поділяються на дві основні групи: з переднім зміщенням і заднім зміщенням суглоба. Крім того, зсув в області щелепного суглоба може бути одностороннім або двостороннім.
Чому відбувається передній вивих нижньої щелепи
Подібне пошкодження може трапитися в будь-якому віці. При цьому дуже рідко спостерігається тільки зміщення головки щелепного суглоба назовні або всередину. Як правило, ця травма супроводжується переломом нижньої щелепи, після чого відбувається її вивих.
Такий вивих щелепи частіше буває у жінок. Пов'язано це з такими фізіологічними особливостями слабкої статі:
- Менш розвинені, ніж у чоловіків, зв'язки щелепного суглоба,
- Невелика глибина нижньощелепний ямки в скроневій області, в якій розташовується головка кістки.
Збільшення головки кістки за рахунок патологічних розростань кісткової тканини. Дегенеративні зміни в дисках, які з'єднують елементи суглоба нижньої щелепи.
Дуже часто в таких випадках відбувається звичний вивих нижньощелепного суглоба (СНЩС). Що це означає? При такому діагнозі зміщення суглоба відбувається навіть при звичайних рухах - зевании, крику, відкриванні рота для виконання гігієнічних процедур або надкусиванія їжі.
При цьому спостерігаються такі симптоми (див. Фото):
- Деформація нижньої щелепи,
- Зсув її в сторону або вперед,
- Зуб не замикаються щільно, як у здорової людини.
Подібна травма відбувається практично безболісно, в той час як гострий вивих завжди супроводжується різким болем.
Симптоми випадання головки з суглоба
При вивиху щелепи головка кістки випадає з ямки, в якій повинна перебувати, ослаблені зв'язки утримати її не здатні. При цьому у хворого спостерігаються такі характерні для подібного пошкодження симптоми, як роззявлений рот і відвисла щелепа з одного або з двох сторін (в залежності від того, сталося випадання з одного боку або з двох).
Також можуть відзначатися такі симптоми:
- Порушення дикції, хворий не може виразно розмовляти.
- Щелепа висунута вперед або навпаки, зміщена назад.
- Рот відкритий, а губи розтягнуті - такі симптоми називаються гіперсалівація.
Якщо звичний вивих односторонній, то пацієнту вдається розмовляти, пережовувати їжу і змикатися губи, хоча і виконує він ці дії з труднощами. Щоб призначити лікування СНЩС, необхідно провести диференціальну діагностику. Найважливіше в цьому випадку - виключити супутній перелом.
При переломі відсутні основні симптоми СНЩС: щелепу ніколи не афішується вперед і не зміщується в бік, протилежний від тієї, де пацієнт відчуває біль. Але при цьому пацієнт не може без гострого болю навіть відкрити рот. Найчастіше він взагалі не в змозі управляти нижньою щелепою, вона провисає вниз з одного або двох сторін.
Лікування СНЩС набагато простіше і швидше, ніж перелому, зазвичай усунути неприємність вдається без хірургічного втручання і ускладнень.
Лікування СНЩС за методом Гіппократа
Якщо СНЩС відбувається через дегенеративних змін сполучної або кісткової тканини, через кісткових розростань, то лікування призначається відповідно основної патології.
Виправлено щелепи відбувається наступним чином:
- Пацієнт сідає на стілець таким чином, щоб потилицю його впирався в стіну або в спинку, а м'язи обличчя і щелепи були абсолютно розслаблені.
- Лікар накладає на великі пальці рук стерильні серветки і поміщає їх на жувальні зуби пацієнта.
- Щелепа спочатку відводиться вниз, а потім назад - коли головки виявляться знову в ямках, буде чути характерне клацання.
На останньому етапі вправляння лікаря важливо швидко прибрати пальці з ротової порожнини пацієнта, так як щелепа, повернута в природне положення, дуже швидко змикається. Пальці рук можуть бути випадково прікушен зубами пацієнта.
Існує і більш сучасне лікування СНЩС по методу Ходорович, при якому пальці рук розташовуються трохи інакше і не травмуються.
Лікування двостороннього вивиху трохи відрізняється. Спочатку вправляється випала головка з одного боку, а потім - з іншого. Вправити щелепу відразу з дву' сторін вдається рідко, процедура при таких спробах затягується.
Те, наскільки швидким і безболісним буде лікування СНЩС, залежить від психо-емоційного стану пацієнта - чи зуміє він максимально розслабити мускулатуру особи. Велику роль відіграє його вага. Якщо відзначаються такі симптоми, як гострий біль, спазми м'язів, загальну напругу пацієнта, вправлення відразу здійснити неможливо.
У цьому випадку спочатку проводиться знеболення. Потім лікар виконує відволікаючі маніпуляції, щоб розслабити пацієнта, і тільки після цього усуває СНЩС.
Лікування вивиху методом Блехмана-Гершуні
При цьому абсолютно немає ніякого ризику, що постраждають пальці лікаря. Цей метод був розроблений доктором Блехманом. Пізніше Гершуні удосконалив його, зробивши можливим його застосування не тільки для лікарів, але і для родичів потерпілого або тих, хто знаходиться поруч з ним і здатний зробити вправлення щелепи.
Особливо такий спосіб допомагає при усуненні пошкодження у пацієнтів похилого віку. Чому так важливо якомога швидше повернути щелепу в нормальне положення? Тому що, чим більше часу пройде з моменту травми і до її лікування, тим вище ризик, що розвинуться ускладнення. Звичний вивих нижньої щелепи - одне з них.
Повторний вивих і підвивих нижньої щелепи
Повторні вивихи відбуваються при застарілому розтягнення зв'язок, лікувати таку травму потрібно трохи іншим способом. Використовується метод Попеску. Спочатку доктор виконує вправлення щелепи. Потім на підборіддя і віскі пацієнта накладається спеціальний бандаж - праща. Далі здійснюється механічна терапія.
Перед вправлення за цією методикою обов'язково робиться місцева анестезія. Якщо вивихи повторюються дуже часто, проводиться операція. Прогнози зазвичай сприятливі, дуже рідко спостерігається контрактура м'язових тканин обличчя після хірургічного втручання.
Нерідко неправильне лікування гострого вивиху, порушення процедури вправляння призводить до того, що у людини формується звичний вивих. Недостатньо при вивиху просто повернути щелепу на місце - обов'язкові також фізіопроцедури, що сприяють зміцненню зв'язок, а можливо, і курс лікування спеціальними препаратами.
У деяких випадках може знадобитися иммобилизовать суглоб на певний час за допомогою пов'язки або бандажа. Оскільки функціональність щелепи повертається відразу ж після її вправлення, багато пацієнтів нехтують подальшим лікуванням. Такий підхід неправильний. При недолікованість вивиху може статися розтягнення суглобової капсули, в цьому випадку відбувається повторний вивих.
Якщо діагностовано повторний вивих, необхідно усунути основне захворювання. Порушення обміну речовин, вікові зміни організму успішно лікуються з використанням лікарських рослин. Якщо потрібна операція, лікар після вивчення анамнезу пацієнта і оцінки його реального стану здоров'я вибирає оптимальний метод:
- Збільшення розмірів суглобової ямки,
- Нарощування суглобового горбка,
- Підшивка і зміцнення зв'язок.
На верхню і нижню щелепи після операції накладається шина.
При підвивихи зміщуються лише окремі елементи щелепи у верхній або нижній частині суглоба, при цьому залучаються внутрісуглобні диски. Причини підвивиху ті ж, що і вивиху. Іноді хороший терапевтичний ефект дає протезування зубів.