Пацієнти з алергією до пеніциліну повинні пройти тестування на переносимість препаратів пеніцилінового ряду і провести відповідну десенсибилизацию для проведення лікування сифілісу.
Це актуально для вагітних жінок заражених сифілісом для проведення лікування пеніцилінових препаратами, як найменш токсичними для плоду. Клінічне одужання і серологічне підтвердження цього вкажуть на ефективність антібітікотерапіі. Подальше спостереження за пацієнтом і періодичні лабораторні досліджень підтвердять ізлечіваніе.
антибіотикотерапія сифілісу
Пеніцилін залишається основним антибіотиком для лікування і стандартом в порівнянні з яким визначають ефективність інших антибактеріальних препаратів. Пеніцилін, як і раніше ефективний при нейросифилисе, природженому сифілісі і сифіліс під час вагітності. Рідко лікування пеніциліном і його різновидами не дає бажаного результату, але однозначно не встановлено, що трепонеми придбали стійкість до препарату.
Запропоновано такі режими лікування пеніциліном:
Первинний або вторинний сифіліс - Бензатин пеніцилін (входить до складу комплексного препарату бициллин, біцилін 1 і біцилін 5) 2,4 млн одиниць внутрішньом'язово в одній дозі.
Ранній прихований сифіліс - Бензатин пеніцилін 2,4 млн одиниць внутрішньом'язово в разовій дозі.
Пізні прихований сифіліс або прихований сифіліс невідомої тривалості - Бензатин пеніцилін загальною дозою 7,2 млн. Одиниць, введеної триразово по 2,4 млн. Одиниць внутрішньом'язово з інтервалом 1 тиждень.
Під час вагітність лікування аналогічно відповідній стадії сифілісу, як у не вагітних. При наявному вказівці на непереносимість (алергію) пеніциліну слід упевнитися, що саме пеніцилін є причиною алергічної реакції. Для цього проводиться шкірна проба, і тільки при підтвердженні непереносимості призначаються антибіотики інших груп, оскільки ефективність їх сумнівна на всіх етапах сифілісу. Ще однією складовою комплексних препаратів бициллин є пеніциліну прокаїн. Прокаїн пеніциліну є токсичною речовиною і деякі пацієнти відчувають тривогу і інші психологічні розлади після його введення. Можливо також розвиток лихоманки, галюцинацій, судом і тахіпное. У деяких випадках можливий розвиток шокової реакції з серцево-судинною недостатністю. Найчастіше потрібні звичайні протиалергічні засоби і побічні ефекти швидко минають.
альтернативи пеніциліну
Тетрациклін, еритроміцин і цефтриаксон мають антітрепонемную активність, але призначення препаратів цих груп рекомендується тільки пацієнтам з непереносимістю пеніциліну. Є безліч даних про невдалий лікуванні сифілісу при первинному призначенні цих препаратів. Призначення цефтриаксону протягом 10 - 14 днів для первинного лікування раннього сифілісу є ефективним, але оптимальна доза і тривалість лікування не відпрацьовані. Доксициклін та тетрациклін досить ефективно використовуються на протязі багатьох років, препарати високо токсичні. Азитроміцин в рандомізованих клінічних дослідженнях при лікуванні раннього сифілісу показав хороші результати і рекомендується до застосування. Однак, є випадки стійкості спирохет до азитроміцину (Сумамед) і рекомендується його призначати тільки тоді, коли використання пеніциліну або доксицикліну не представляється можливим. Його використання для чоловіків, що мають статеві контакти з чоловіками і для вагітних жінок протипоказано. Доза азитроміцину 2 г еквівалентна бензатин пеніциліну в 2,4 млн. Одиниць у пацієнтів з раннім сифілісом і без ВІЛ.
Реакція Яріша- Герксхаймера (Jarisch-Herxheimer).
Після початку лікування антибіотиками, в кровотік надходять руйнуються трепонеми частини яких мають антигенні і токсичними властивостями. Запускається каскад запальних цитокінових реакцій відомий як реакція Яриша-Герксхаймера. Симптоми включають в себе міалгію, лихоманку, головний біль, тахікардію. Можлива поява сифилитических елементів на шкірі (наприклад, висип або твердий шанкр). Реакція часто розвивається протягом декількох годин після початку лікування антибіотиками, і, як правило стихає протягом 24 годин. Лікування цієї реакції симптоматичне - жарознижуючі та знеболюючі препарати, спостереження. У вагітних жінок реакція Яриша-Герксхаймера може викликати передчасні пологи або дистрес плода, але це не повинно перешкоджати або затримувати лікування сифілісу. Пацієнти повинні бути проінформовані про можливість такої реакції перед проходженням лікування антибіотиками. Вагітні жінки лікування повинні проводити під наглядом акушерів-гінекологів - насторожувати повинна будь-яка лихоманка, підвищений тонус і скорочення матки або зменшення руху плода.
профілактика сифілісу
Профілактика поширення сифілісу можлива підвищенням рівня обізнаності населення про шляхи передачі захворювання і способи запобігання. Основні шляхи передачі пов'язані зі статевими контактами, побутовими контактами і інвазивними процедурами медичного і не медичного характеру. Безпечний секс з використанням бар'єрних методів захисту та обмеження безладних контактів значною мірою знижують ризик зараження сифілісом. Слід пам'ятати про ймовірність передачі сифілісу при оральному контакті. Побутовий шлях передачі так само можливо запобігти суворим дотриманням правил особистої та громадської гігієни. Використання індивідуальних засобів гігієни та санітарний контроль за громадськими установами знижують ризик. Слід пам'ятати, що збудник сифілісу не витримує висушування і впливу дезінфекційних засобів, отже басейни, душові та лазні повинні відповідним чином оброблятися і працювати в режимі з сухим періодом. Інвазивні процедури повинні здійснюватися одноразовими або стерилізованими інструментами, шприцами та голками, строго повинні дотримуватися правила асептики і антисептики. Законодавчо встановлені правила скринінгу всіх пацієнтів при зверненні за медичною допомогою, а так само скринінг вагітних жінок сприяють зниженню захворюваності на сифіліс.
Показники ізлечіванія і спостереження за пацієнтами.
Після лікування первинного сифілісу показано подальше спостереження і обстеження хворих через 3, 6 і 12 місяців. Пацієнти з ВІЛ і пацієнти, яким проводилося лікування не пеніциліном і надалі повинні залишатися під наглядом. Стаціонарне та хірургічне лікування показано при ускладненому і пізньому сифілісі.
Показником не лікування є повернення симптомів або наростання титру антитіл в 4 рази або ж якщо зниження титру більш ніж в 4 рази не відбувається протягом року. Такі особи повинні бути додатково обстежені, оскільки латентний перебіг може привести до нейросифилисе і утворення гумм.