Травний процес не міг би нормально протікати не будь у шлунку здатності до руху і просуванню харчових мас далі по шлунково-кишковому тракту. Цей процес називається моторно-евакуаторної функцією (МЕФ) шлунка.
Ступінь порушення МЕФ при ГЕРХ (ГЕРХ), функціональної диспепсії (ФП), виразкової хвороби (ВХ) шлунка та дванадцятипалої кишки предрешают симптоматику захворювання, його прогноз і терапевтичну тактику.
МЕФ супроводжує численні хвороби травної системи, ендокринні захворювання. метаболічні патологічні процеси, проявляється при передозуванні і побічні ефекти лікарських речовин, психічних захворюваннях.
Що таке діабетичний гастропарез
Діабетичний гастропарез (ДГ) це розладів МЕФ шлунка при наявності у пацієнта цукрового діабету. Термін «ДП» був введений ще в 1958 році Kassander. Вперше клініка даного стану була описана в 1925 році. У 1937 році була зафіксована рентгенологічна картина зміни такого параметра, як моторика шлунка .
На практиці ДГ розглядається як уповільнення евакуації харчових мас зі шлунка в дванадцятипалу кишку. При цьому немає механічної перепони. ДГ також визначається як важке порушення МЕФ, при якому немає ні перистальтики, ні тим більше евакуації.
Компоненти розлади МЕФ
З патологічних складових зміни МЕФ можна виділити:
- зміна резервуарний функції шлунка,
- порушення перемішування харчового вмісту,
- порушення подрібнення їжі,
- зниження темпів евакуації харчових мас.
Ця дисфункція ґрунтується на порушеннях перистальтики, координації рухів антрального і дуоденального відділів шлунково-кишкового тракту, а також порушення акомодації, узгодженості в рухах.
Наприклад, якщо є порушення акомодації, пацієнт буде відчувати раннє насичення, якщо є порушення антральним-дуоденальної узгодженості рухів, обов'язково з'явиться тяжкість в епігастральній ділянці, відчуття переповнення, якщо порушена перистальтика, хвора людина обов'язково відчує нудоту, а згодом можлива і блювота.
причини ДГ
Основною причиною розвитку ДГ вважається діабетична автономна невропатія (ДАН). У 1945 році під час проведення рентгенографії шлунка Rundles виявив взаємозв'язок між порушенням евакуації суспензії контрастної речовини і присутністю діабетичного ураження периферичної нервової системи (полінейропатії).
До чого веде уповільнення моторики шлунка у пацієнтів з цукровим діабетом (СД)
Однозначно при зміні МЕФ у хворих на цукровий діабет порушуються і погіршуються показники вуглеводного обміну. Це проявляється у вигляді зниження цукру в крові (гіпоглікемія) і підвищення цукру в крові (гіперглікемія).
Гіпоглікемія виникає в результаті недостатнього надходження вуглеводів в тонкий кишечник, де вони по більшій своїй частині всмоктуються. Неправильне всмоктування і виділення інсуліну, а саме неузгодженість цих процесів призводить до гіперглікемії. Чим частіше виникають скачки гіперглікемії, тим частіше і важче розвиваються ускладнення ЦД. Якщо МЕФ уповільнена, що приймаються всередину лікарські препарати можуть неправильно і не повністю засвоюватися, що призводить до розвитку недостатніх лікувальних ефектів.
симптоматика ДГ
ДГ на практиці діагностується під час дуже рідко, тому що не існує якихось специфічних критеріїв даного захворювання.
З найпоширеніших при ДГ симптомів варто виділити:
- зниження апетиту,
- раннє відчуття насичення,
- відчуття тяжкості після їжі,
- нудоту і блювоту,
- печію і відрижку,
- скачки гіпоглікемії і гіперглікемії,
- хворобливість і неприємні відчуття в області шлунка,
- зниження маси тіла.
Для того, щоб провести діагностику дуже мало патогномонічних, характерних для даного захворювання ознак.
У деяких дослідженнях показано, що пацієнти з цукровим діабетом частіше, ніж здорові люди будуть відчувати нудоту, блювоту і почуття раннього насичення. Ті ж дослідження підтвердили, що характерною ознакою порушення моторики шлунка і евакуаційної його функції є здуття живота. У незначної кількості пацієнтів з порушенням МЕФ є симптоми розладу функціонування кишечника у вигляді діареї або запорів.
Якщо ДГ протікає у важкій формі, у пацієнтів відзначаються постійна блювота, втрата ваги і значні електролітні порушення. Доведено, що велика частина симптомів, що зустрічаються при розладах МЕФ, є ознаками ГЕРХ.
Передумов для ГЕРБ при цукровому діабеті досить багато. Ось тільки дві з них, які найбільш часто зустрічаються:
- недостатність НСС через ДАН,
- власне уповільнена евакуація шлункового вмісту.
Виразкова хвороба і ДГ
При виразковій хворобі, супутньої СД, нерідко не виникає типових болів. У діабетиків існують, так звані, «німі» виразкові дефекти. Практично у третини пацієнтів з цими патологічними станами спостерігається і ДГ.
Необхідність проведення ерадикації Helicobacter pylori
При виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки пацієнт приймає велику кількість препаратів, які спрямовані на загоєння виразки і лікування хелікобактерної інфекції шлунка має обов'язково проводитися. Частота зараження пацієнтів з цукровим діабетом Helicobacter pylori нічим не відрізняється від частоти зараженості здорових людей.
діагностичні можливості
Тактика діагностики при наявності диспепсичних скарг у пацієнтів з СД подібна до тактикою при необследованной диспепсії. По ній виключають наявність пухлин шлунка і виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, механічні причини, НПЗП-гастропатії (ураження шлунка, викликане прийомом нестероїдних протизапальних препаратів), портальну гіпертензію.
Для визначення причин і стану шлунково-кишкового тракту застосовується інструментальна діагностика.
сцинтиграфия
Після виключення всієї серйозної органічної патології використовують сцинтиграфію шлунка з технецием, яка є «золотим стандартом» діагностики порушень моторики шлунка. Суть методу полягає в прийнятті пацієнтом маркованої радіоактивності, за просуванням якої ведеться поетапне спостереження. Зокрема, кожен знімок робиться кожні 15 хвилин протягом 4 годин.
Вимогою до проведення сцинтиграфії є скасування препаратів, що впливають на моторику шлунку, за 2-3 доби до процедури.
Якщо їжа затримується в шлунку через 2 години і більше в обсязі 60% від загальної маси, а через 4 години залишається її 10%, можна з упевненістю говорити про наявність гастропареза. Чутливість методики становить 93%.
дихальний тест
Основним механізмом тестування є зміна співвідношення різних ізотопів в повітрі, що видихається. Пацієнт видихає в пробірку повітря перед початком тестування. Цей зразок повітря буде використаний як зразок для можливості порівняння.
Потім пацієнт приймає сніданок, в який подмешана мічена каприловая кислота. Кожні 15 хвилин протягом 4 годин обстежуваний видихає в пробірки. Цей тест має деякі переваги над сцинтиграфией. Він простий у виконанні, безпечний і може застосовуватися навіть у дітей і вагітних, оскільки ніякого радіаційного впливу на організм не відбувається.
Даний метод лише побічно підтверджує спорожнення шлунка і евакуацію з нього рідини. Після прийому їжі послідовно лікар оцінює залишковий обсяг вмісту.
Рентгенологічні методи дослідження
Рентгенологічна методика заснована на прийомі контрастної речовини, яким є сульфат барію, і серії рентгенологічних знімків через певні часові проміжки. Для оцінки порушень МЕФ дану методику використовують тільки в Укаїни. Це пов'язано з тим, що методика загально доступна, недорога і проводиться практично в будь-якому медичному закладі.
З недоліків методу, звичайно ж, на перше місце виходить променеве навантаження і можливість визначення наявності захворювання тільки на пізніх стадіях порушення МЕФ, тобто вже при розвитку гастропареза. Крім того, прийнятий сульфат барію у пацієнтів страждають одночасно на цукровий діабет і порушенням МЕФ визначається навіть через добу після його прийому.
Лікувальні заходи при ДГ
Лікування ДГ має бути комплексним і включає в себе не тільки медикаментозну терапію, але і формування правильного харчування.
Дієта при діабетичному гастропарезе включає в себе наступні пункти:
- виняток важких продуктів харчування, які вимагають тривалої механічної обробки в умовах шлунка,
- виключення продуктів, які уповільнюють евакуацію шлункового вмісту: жири,
- харчуватися таким пацієнтам необхідно не менше 5-6 разів на день дрібними порціями.
Лікарська терапія
Найчастіше при розладах такої фізіологічної здатності, як моторика шлунка з лікарських препаратів використовуються прокінетіческого кошти. Крім поліпшення і нормалізації шлункової перистальтики ці препарати підвищують тонус нижнього сфінктера стравоходу, що знижує прояви ГЕРХ.
З цих лікарських препаратів можна виділити блокатори дофамінових рецепторів другого типу (метаклопрамид), прокінетік з комбінованою дією (ітопрід), селективні блокатори дофамінових рецепторів другого покоління (домперидон).
Розглянемо більш детально кожен з цих препаратів.
метоклопрамід
Це лікарський засіб належить до неселективних антагоністів дофамінових рецепторів, стимулює клітини гладеньких м'язів шлунка. З основних його особливостей дії виділяють:
- посилення моторики і перистальтики шлунка,
- поліпшення антро-дуоденальної узгодженості,
- знижує позиви на блювоту,
- усуває нудоту.
- екстрапірамідні розлади,
- депресія,
- сонливість,
- гіперпролактинемія.
Всі ці побічні явища викликані здатністю препарату проникати через гематоенцефалічний бар'єр в мозок. Саме тому широке його застосування було свого часу призупинено.
Фахівці не рекомендують призначати цей препарат для купірування симптомів розладу МЕФ. Застосовувати його слід тільки у онкологічних пацієнтів, які страждають блювотою в зв'язку з відзначенням хіміотерапією.
домперидон
Даний препарат не має здатність проникати через гематоенцефалічний бар'єр. З його позитивних властивостей відзначимо:
- поліпшення тонусу НСС,
- активація перистальтики стравоходу і вихідного відділу шлунка,
- протиблювотну дію.
Домперидон не був схвалений для застосування управлінням з контролю над якістю харчових продуктів і лікарських препаратів США, оскільки був причиною підвищення ризику раптової смерті. Незважаючи на це лікарський препарат успішно застосовується в багатьох країнах Європи.
Відео:
Ітопрід
Даний лікарський засіб є прокінетиком з комбінованою дією. Ітопрід призводить до посилення моторики шлунка, а також прискорює виведення харчових мас далі в тонкий кишечник.
Серйозних побічних явищ при використанні ітопріда не виявлено.
Заключне слово
Своєчасно діагностувати порушення МЕФ у пацієнтів з СД необхідно тому, що це дозволяє зменшити тяжкість клінічних проявів гіперінсулінемії, поліпшити вуглеводний обмін і знизити ризик розвитку ускладнень цукрового діабету.