Що відбувається з кров'яними тільцями?
Клітини білірубіну є специфічне речовина, яке з'являється в крові при руйнуванні гемоглобіну, розташованого в червоних клітинах крові.
Зруйновані еритроцити очищаються і виділяються з крові за допомогою фільтрації клітинами двох органів: печінки і селезінки. При цьому гемоглобін, який є частиною еритроцита, деформується і стає билирубином, які мають специфічний жовтувато-зелений відтінок. Він з потоком крові транспортується до клітин печінки, де переробляється і виводиться з організму з жовчю.
У деяких людей цей процес, внаслідок певних причин, порушений, і клітини білірубіну, потрапляючи в печінку, не встигають перероблятися, що і призводить до зворотного потрапляння його в потік крові.
Його надмірна кількість починає відкладатися в шкірному покриві і слизових, що і призводить до зміни їх відтінку (жовтяниці).
Розрізняють два типи клітин білірубіну:
Речовина, яка з'являється при руйнуванні клітин еритроцитів, дуже отруйна для організму людини, тому він випускає спеціальні молекули, дія яких спрямована на знезараження, приєднання до непрямого білірубіну. Після цього молекули стають пов'язаними. Такі знезаражувальні клітини виробляються в печінці. Прямий білірубін стає нешкідливим для організму. Він потрапляє в кишечник і виводиться з калом. Так організм очищається.
Чому з'являється жовтий відтінок?
У народі жовтяницею називають деякі види вірусного гепатиту. Але це судження неправильне. У медицині гемолітична жовтяниця може бути тільки одним із симптомів цього вірусного ураження органу. Тому, в більшості випадків, не має ніякого зв'язку з вірусним гепатитом.
Гепатит, як печінковий захворювання, так чи інакше, порушує переробку білірубіну печінкою. Але є ще й інші недуги, які порушують обмін цієї речовини в організмі людини, що і призводить до його відкладенню в шкірі та слизовій.
У зв'язку з причинами появи жовтяниці, розрізняють три її типи:
- Надниркова жовтяниця (гемолітична) виникає при підвищеному утворенні білірубіну в крові у пацієнта. Таке відбувається при анемії або малярії, коли спостерігається прискорений розпад клітин крові.
- Печінкова жовтяниця виникає саме при порушених функціях в печінці. Вона і проявляється при вірусних гепатитах.
- Підпечінкова (механічна) спостерігається при порушенні механізму відведення білірубіну в жовч. Трапляється при жовчнокам'яній хворобі. Можливо, в органі виявлена доброякісна пухлина, яка заважає нормальному відтоку жовчі з печінки, що також може привести до того, що з'являється гіпербілірубінемія.
Лікарі відзначають неправдиву жовтяницю, яка проявляється через надмірне вживання в їжу продуктів, забарвлених в оранжевий колір. У них міститься досить багато каротину, який і відкладається в шкірі, роблячи її жовтуватою.
Також пожовтіння шкірних покривів може спостерігатися при терапії деякими препаратами. Наприклад, рімфампіцін легко може створити помилкову жовтяницю.
Які ж причини гемолітичної жовтяниці? При значному підвищенні розпаду еритроцитів утворюється досить багато вільного білірубіну, який не встигає перероблятися клітинами печінки. Основними факторами, що впливають на такі зміни, є захворювання крові, так звані гемолітичні анемії.
Лікарі називають і такі причини:
- сепсис,
- гіпербілірубінемія,
- спадкова анемія,
- злоякісна і доброякісна пухлина,
- крупозна пневмонія,
- малярія.
Гипербилирубинемия буває вродженою чи набутою. Останній вид розвивається внаслідок отруєння отрутохімікатами або після укусу отруйних змій, комах.
Це основні причини, чому з'являється Кон'югаційна жовтяниця або гіпербілірубінемія, яка і впливає на зміни відтінку шкіри.
симптоматика захворювання
Як і будь-який інший недуга, захворювання має відмінні симптоми, знаючи які можна легко відрізнити саме цей вид захворювання від інших.
Якщо говорити про зовнішні прояви, то гіпербілірубінемія проявляється:
- значним пожовтінням шкіри, клер очей, слизової рота на тлі загальної блідості,
- присутністю свербіння або інших неприємних відчуттів на шкірних покривах,
- хворий скаржиться на симптоми болю в районі лівого підребер'я (селезінка),
- відзначається потемніння калових мас,
- при Пальпаційний вивченні печінки, вона не виявляє симптоми ураження та запалення, а ось селезінка може бути дещо збільшена.
Зовнішні симптоми захворювання не можуть стати основними для діагностування.
Для точності проводяться аналізи:
- В загальному аналізі сечі виявляють підвищені показники уролібіна, але білірубін відсутній.
- У копрограмме виявляють підвищений відсоток стеркобилина.
- В аналізі крові - явна гіпербілірубінемія, зниження резистентності еритроцитів.
У новонароджених симптоми гемолітичної жовтяниці можуть розвиватися дуже швидко протягом декількох годин після пологів.
Особливості захворювання у новонароджених
Гемолітична жовтяниця дуже часто зустрічається у новонароджених дітей. Це особлива форма цього захворювання. Вона буває двох видів.
- Гемолітична (Кон'югаційна) жовтяниця, яка є наслідком розвитку недуги у малюка. Найчастіше виявляється при тривалому збереженні у новонароджених (більше 2 тижнів) жовтого забарвлення шкіри. Якщо таке спостерігають, то потрібно більш точна діагностика для з'ясування причин. Лікування таких малюків проводить лікар педіатр.
- Фізіологічна, яка є нормою і не вказує на наявність захворювання. Симптоми появи жовтяниці цього виду виникають у більшості новонароджених на другу добу після появи на світло. Зберігатися такий окрас шкіри може до 2 тижнів. Більше у малюка не з'являються інші симптоми. Він добре їсть, температура тіла в нормі. Набір ваги у таких новонароджених також йде нормально. Лікування фізіологічна жовтяниця не потребує.
Якщо ж жовтяниця у новонароджених проявляється поза стінами пологового будинку або відразу ж після виписки, слід негайно повідомити про це лікаря-педіатра.
Причинами, чому гемолитическое захворювання з'являється у новонароджених часто називають несумісність матері і малюка по групі крові або резус-фактору.
При цьому антигени крові від матері до малюка проникають через плаценту, тому що організм жінки, яка виношує дитину, приймає його еритроцити як чужорідні, що і призводить до вироблення резус антитіл. За місяці виношування малюка організм мами сприяє масового руйнування еритроцитів в організмі малюка, що і призводить до порушень роботи селезінки, печінки і кісткового мозку. Дитина народжується з явними ознаками жовтяниці.
При активній боротьбі жіночого організму з кров'яними клітинами малюка може бути і дуже складна форма жовтяниці, яка має назву ядерної. У таких новонароджених вільний білірубін пошкоджує нервову систему. Наслідки ядерної жовтяниці при відсутності своєчасної терапії дуже серйозні. Гемолітична захворювання у новонароджених, в більшості випадків, з'являється ще на стадії перебування в пологовому будинку, тому призначається своєчасне лікування, яке і вирішує всі проблеми з захворюванням.
терапевтичні заходи
Багато в чому лікування недуги залежить від причини його появи. Для більш точного діагностування хворому проводять додаткові дослідження, що і допомагає визначити, що саме спричинило за собою появу жовтого відтінку шкіри у пацієнта.
Терапія жовтяниці, причини розвитку якої пов'язані з анемічного недугами, відбувається курсом спленектомії. Якщо ж біохімічний дефект в клітинних мембранах еритроцитів викликав жовтуватий відтінок, то таким пацієнтам призначається гормональна терапія.
Сприятливий прогноз матиме і вчасно призначене лікування шунтовой гипербилирубинемии.
В період лікування хворому прописується спеціальна дієта, яка сприяє більш швидкому одужанню.
З її допомогою вдається:
- знизити навантаження на печінку,
- прибрати синдром пожовтіння шкірних і слизових покривів.
Пацієнту забороняється споживати гостру, смажену, дуже солону і копчену їжу. З раціону також повністю виключаються жирні продукти.
В меню хворого вводяться вівсяна і гречана каші, нежирні молочні продукти, варене м'ясо і риба, фрукти, овочі в тушкованому або запеченому вигляді.
Хворий повинен їсти часто, але невеликими порціями, а страви повинні бути в теплому вигляді. При дотриманні всіх цих правил і проведенні відповідного лікування, у пацієнта є всі можливості швидкого вирішення проблеми.
Якщо ж мова йде від терапевтичних заходи при виявленні жовтяниці у недавно народжених діток, то тут робляться термінових заходів. Вони спрямовані на нормалізацію переробки білірубіну печінкою і селезінкою, а також повне очищення крихітного організму від токсинів.
Лікують малюків, як правило, комплексно із застосуванням досить сильнодіючих препаратів (антибіотиків). Також таким діткам призначають курс проходження фототерапії лампами синього або блакитного кольору. Все це спрямовано на швидке виведення токсинів, які накопичилися під час розвитку організму в утробі матері. У період такого інтенсивного лікування малюкові призначають досить велика кількість рідини, що також сприяє більш швидкому очищенню організму. У період від 1 до 2 тижнів після пологів малюк з ознаками гемолітичної жовтяниці нефізіологіческого характеру знаходиться на штучному вигодовуванні. Вважається, що цього періоду досить, щоб з організму матері вивести всі антитіла, які виробляв її організм у відповідь на еритроцити дитини.
Якщо у новонародженого діагностують тяжкий перебіг гемолітичної жовтяниці, то лікарі вдаються до інших заходів. Лікування таких діток буде проходити трохи по-іншому, але всі дії будуть спрямовані на очищення крові малюка від токсичного вільного білірубіну.
При появі першої симптоматики захворювання (жовтуватий відтінок шкірних покривів і склер очей), необхідно негайно проконсультуватися з лікарем для з'ясування причин появи жовтяниці і призначення відповідного лікування. Зазвичай при правильному діагностуванні терапія захворювання дає дуже хороші прогнози, і жовтий відтінок шкіри йде.