ендометріоз
Ендометріоз є спантеличує хворобою, яка спостерігається у жінок в період здатності до дітородіння. Назва хвороби походить від слова ендометрій, що означає тканину, що знаходиться на внутрішній стороні матки, яка щомісяця наростає і відкидається під час менструального циклу.
При наявності ендометріозу ця тканина спостерігається в інших місцях, як, наприклад, поза маткою. У такому випадку вона породжує пошкодження або так звані -нарости-. які можуть викликати біль, привести до безпліддя і стати причиною ще й інших небажаних явищ. Найбільш звичайним місцем для розвитку ендометріозу є черевна порожнина, включаючи яєчники, маткові труби і зв'язки, що підтримують матку, область між піхвою і прямою кишкою, поверхня матки і оболонка тазової порожнини. Іноді такі нарости зустрічаються на шрамах після операцій в черевній порожнині, на кишках, в прямій кишці, на сечовому міхурі та на зовнішніх статевих органах. в рідкісних випадках нарости зустрічаються і поза черевної порожнини, як в легких або на стегнах. Нарости, що відбуваються від ендометріозу, в загалом не злоякісні, це нормальна тканина, хоча і на незвичайних місцях. (Однак треба вказати на те, що за останній час було встановлено зростаюче число злоякісних явищ в зв'язку з ендометріозом). Як і оболонка матки, так і нарости даного характеру схильні до дії гормонів менструального циклу: щомісяця вони виробляють тканину, потім руйнуються і заподіюють кровотеча. Однак, не так, як оболонка матки, тканину, уражена ендометріозом поза маткою, не може піти з організму, що призводить до внутрішньої кровотечі, дегенерації крові і відпадання тканини від наростів. Це призводить до запалення навколишніх областей і формування рубців. Подальшими ускладненнями, в залежності від місця розташування наростів, можуть з'явитися такі явища, як прорив наростів, що може заподіяти розповсюдження ендометріозу, виникнення злипанні, кровотеча в кишечнику або закупорка і утруднення функції сечового міхура. Зазвичай симптоми погіршуються з плином часу, хоча в деяких випадках спостерігається тимчасове полегшення.
СИМПТОМИ ендометріозу
Звичайними симптомами ендометріозу є болю під час менструації (сильніші, ніж зазвичай), біль під час статевих зносин, стерильність і сильне або нерегулярна кровотеча. Подальші симптоми можуть проявлятися у вигляді втоми, болю при дії шлунка, болю в попереку, проносу або запору, в той час як у не- яких жінок немає ніяких симптомів. Відповідно медичним підручниками інтенсивність болю не завжди залежить від величини наростів. Іноді при великих наростах не випробовується болю, тим часом як маленькі нарости можуть заподіювати нестерпні страждання. Це є однією з багатьох загадок в зв'язку з ендометріозом, а так само говорить про недостатнє розуміння процесу хвороби.
Не всі жінки, які страждають на ендометріоз, стерильні, хоча стерильність і розглядається як звичайний результат захворювання ендометріозом.
ТЕОРІЇ ЩОДО ВИНИКНЕННЯ ендометріозу
Причини виникнення ендометріозу не встановлені. Існує ряд теорій, але жодна з них не може бути застосована до всіх випадків захворювання. Одна з теорій свідчить про процес ретроградної менструації, коли частина менструальної тканини проникає в черевну порожнину, вростає в неї і збільшується. Деякі фахівці вважають, що у всіх жінок спостерігається подібний процес і що несправність системи імунітету або проблеми гормонального характеру допускають подальший розвиток цієї тканини у жінок, хворих на туберкульоз на ендометріоз. Є також теорія, що пояснює виникнення ендометріозу тим, що тканина, уражена ендометріозом, поширюється на інші частини організму через лімфатичну систему. Генетична теорія висуває точку зору, що в генах деяких сімейств містяться зачатки ендометріозу і, таким чином, члени цих родин схильні до захворювання на ендометріоз.
Далі існує теорія, по якій залишки тканини з тієї фази, коли жінка перебувала в зародковому стані, можуть згодом розвитися в ендометріоз, або що частина цієї тканини, при відомих умовах, не втрачає здатності до розмноження. Ендометріоз на шрамах в черевній порожнині сприймається в деяких випадках як наслідок хірургічного заходи, хоча ендометріоз зустрічається і на таких шрамах, де пряме насадження є малоймовірним. Процес розробки подальших теорій триває.
ДІАГНОЗ ендометріозу
Діагноз ендометріозу вважається неостаточним до підтвердження за допомогою лапароскопії. Це невелике хірургічне захід, що проводиться під наркозом наступним чином: черевна порожнина хворий розтягується за допомогою вуглекислого газу, і лапароскоп - трубочка з лампочкою на кінці -Введення в невеликий розріз в черевній порожнині. Обережно пересуваючи лапароскоп, хірург може легко досліджувати органи і встановити місце розташування наростів.
Подібний остаточний діагноз рекомендується до початку лікування, хоча нерідко лікар може просто намацати нарости. Однак, при раку яєчників спостерігаються ті ж самі симптоми, як і при ендометріозі, але в такому випадку лікування гормонами (особливо естрогеном), при мене при ендометріозі, може стати причиною посиленого зростання ракової пухлини, лапароскопія же встановлює місце розташування і величину наростів, що значно полегшує прийняття цілеспрямованого рішення щодо лікування а так само і, наприклад, вагітності.
ЛІКУВАННЯ ендометріозу
З плином часу лікування ендометріозу піддавалося різним змінам, але до сих пір ще не знайдений повністю надійний метод лікування. У свій час екстирпацію (видалення) матки з видаленням яєчників вважали таким, але науково-дослідницька робота показала, що ця операція не дає гарантії зцілення і що процес хвороби або продовжується, або відновлюється. Таким чином, жінки повинні бути повністю обізнані про всі аспекти того чи іншого лікування.
При ендометріозі зазвичай прописуються болезаспокійливі засоби. Лікування гормонами має на меті призупинити овуляцію на можливо тривалий термін, і в деяких випадках болючий процес дійсно припиняється на час лікування, а іноді на місяці і навіть роки. При лікуванні гормонами вживається естроген і прогестерон, деривативи тестостерону (даназол) і нові ліки GnRH, гонадотропін, який виділяє гормони. При цьому лікуванні у деяких жінок спостерігаються побічні ускладнення.
Так як при вагітності симптоми ендометріозу часто на час припиняються, а ймовірність стерильності зростає в міру тривалості хвороби, то жінкам, які страждають на ендометріоз, радиться не відкладати вагітність. З іншого ж боку, може виникнути ряд труднощів немедичного характеру: жінка, можливо, ще не прийняла рішення щодо дітонародження (а адже це одне з найважливіших рішень в її житті), у неї можуть бути відсутні потрібні для дітонародження умови.
Є і інші чинники, що ускладнюють рішення про вагітність: у жінок, які страждають на ендометріоз, частіше звичайного трапляється позаматкова вагітність, її вагітність проходить важче звичайного, і вона схильна до більш болісним родовим сутичок, а її дочки ризикують в підвищеної мірою також захворіти ендометріозом.
З метою полегшити вагітність іноді проводяться випалювання наросту. Це допомагає, але знову-таки, як і при інших способах лікування, хвороба поновлюється. Новим хірургічним заходом є лапароскопія за допомогою лазера. Виробляються невеликі розрізи, і нарости розпорошуються. Такий радикальний спосіб як викорінення матки, видалення всіх новоутворень і яєчників (щоб припинити подальше гормональне роздратування) вважається необхідним у випадках тривалого і болісного ендометріозу.
У клімактеричний період ендометріоз зазвичай припиняється. Однак навіть після радикальної хірургії при естрогенної терапії або наявності гормонів після клімактеричного періоду ендометріоз може знову спалахнути. Тому деякі фахівці вважають, що після екстирпації матки і видалення яєчників протягом деякого часу (3 9 місяців) не слід вдаватися до лікування гормонами.
Посилання нашої наукової літератури по ендометріози:
1. Adenomyosis pregnancy outcome after pituitary down-regulation and assisted reproduction in endometriosis patients (pdf):
The objective of this study was to evaluate the efficacy of GnRHa therapy on the pregnancy outcome in endometriosis patients with and without adenomyosis.
2. Combined treatment of endometriosis - IVF results (pdf):
3. Adenomyosis and endometriosis: pregnancy outcome after pituitary down-regulation and assisted reproduction (pdf):
The objective of this study was to evaluate the efficacy of GnRH a therapy on the pregnancy outcome in patients with and without adenomyosis.
There were no differences in pregnancy outcomes in women with different stages of endometriosis with more than 60% of patients conceived and more than 50% delivered during the study period.
ПOЗНАВАНІЕ ЕНДOМЕТРІOЗА
Ендометріоз, безумовно, одне з найбільш спантеличують жіночих захворювань. Потроху накопичується досвід і відкидаються сумнівні або помилкові припущення. Раніше, наприклад, передбачалося, що жінки з освіченого класу суспільства в більшій мірі схильні до захворювання на ендометріоз, ніж менш освічені, а так само що жінки кольоровий раси зовсім не хворіють на ендометріоз. Ці припущення виявилися помилковими. Просто жінки кольоровий раси не мали доступу до лікарської допомоги, а більш освічені наполягали на поясненні симптомів і на діагнозі.
Існував також міф. що дуже молоді жінки не схильні до ендометріозі. Це відбувалося, ймовірно, тому, що молоді жінки зазвичай тер співали, чи не скаржачись, сильний біль при менструації і їх не досліджували до того, як хвороба ставав нестерпним.
Довго вважалося, що ендометріоз - несерйозно хвороба, так як не смертельний, як, наприклад, рак. Правда, особливо в початковій фазі хвороби, деякі жінки можуть вести нормальне життя, але якщо прислухатися до того, що говорять інші, то картина змінюється: багато жінок відчувають сильні болі, емоційний стрес і часом не в змозі ні працювати, ні виконувати нормальні зобов'язання, несуть грошові збитки і піддаються ускладнень у взаєминах в особистому житті. Треба сподіватися, що ця складна хвороба буде, нарешті, повністю вивчена, що і дасть можливість вирішити всі проблеми, пов'язані з нею.