Іноді у мене запитують, як лікувати діарею, що виникла після або під час хіміотерапії злоякісної пухлини. Нагадаю, що хіміотерапією називається лікування інфекційних, паразитарних та онкологічних захворювань за допомогою ліків (хімічних речовин).
Моїй мамі 75 років. У неї рак горла, брала курс (30 днів) опромінення, після якого зробили операцію - трахеостомию. Призначили пити препарат фторафур 24 дня. Але через що почалася діареї довелося кинути його приймати останні 6 днів. І ось вже місяць ми боремося з маминої проблемою і майже безуспішно. Кал майже повністю складається з слизу, 5-6 разів на день. Вона брала Ентеросгель, Лінекс, йогурт, Смекту, активоване вугілля. І все стихійно, тобто без певного курсу. Найбільший перерву з більш нормальним стільцем був 1-2 дня. Харчується рисом, манним супом, картопляним пюре, сухарі з чаєм. Велике прохання до Вас надати допомогу. Чим лікуватися і якої дієти дотримуватися.
Дві причини діареї при хіміотерапії
Деякі ліки для лікування злоякісних пухлин з високою ймовірністю викликають діарею, проте не всі. Гормонотерапія раку не супроводжується діареєю, зате використання цитостатиків може викликати діарею з ймовірністю 10-70%. Частіше за інших діарею викликають такі цитостатики:
- ідарубіцин (20-73%),
- томудекс (60%),
- 5-фторурацил (12-57%, частіше в комбінації з фолінатом кальцію ),
- топотекан (25-42%, в т.ч. тяжка діарея у 5%),
- навельбін (18-38%),
- Теніпозід (33%),
- гемзар (8-31%),
- иринотекан (15-25% тяжкого ступеня),
- оксалиплатин або Оксол (12-25%, важкого ступеня - 3-7%, в комбінації з 5-фторурацилом і фолінатом кальцію - 84%, в т.ч. тяжкого ступеня - 25%),
- цитарабін (Особливо в комбінації з доксорубицином ),
- дактіноміцін і метотрексат (Здебільшого при прийомі всередину).
фторафур є препаратом 5-фторурацилу. який часто викликає діарею.
Ліки, що застосовуються при хіміотерапії, націлені на знищення безконтрольно діляться пухлинних клітин, але побічно ушкоджують і здорові клітини, для яких в нормі характерно швидке розподіл. В першу чергу страждають здорові клітини червоного кісткового мозку (Особливо лейкоцити) і епітелій шлунково-кишкового тракту. Можливе утворення виразок в кишечнику (ентероколіт ). Через пошкодження епітелію порушується всмоктування і прискорюється пересування кишкового вмісту.
Другою можливою причиною діареї при хіміотерапії є низький рівень лейкоцитів у крові (лейкопенія ), Викликаний зниженням кількості нейтрофілів (нейтропенія ). Низький рівень лейкоцитів сприяє виникненню інфекційних ускладнень, в тому числі кишкових інфекцій. Важлива ознака розвитку інфекції - підвищена температура (38 ° С і вище). На щастя, нейтропенія виникає не у всіх, і в даний час доступні ефективні, але дорогі препарати для профілактики нейтропенії. Детальніше: чим підняти рівень нейтрофілів при лікуванні пухлин.
В яких випадках потрібна госпіталізація в стаціонар
госпіталізація необхідна у важких випадках діареї, особливо при поєднанні з підвищеною температурою:
- кров в калі,
- сильне зневоднення (виділення малих обсягів концентрованої сечі, знижене артеріальний тиск),
- неможливість прийому рідини всередину по будь-яким причин (порушення свідомості, блювота),
- стійке відсутність поліпшення при лікуванні вдома.
За спостереження і лікування пацієнта на дому відповідає (несе юридичну відповідальність) дільничний лікар поліклініки. Будь ласка, тримайте його в курсі ситуації з пацієнтом і погоджуйте бажані призначення. Якщо сумніваєтеся, чи потрібна госпіталізація, ви завжди можете зателефонувати в службу швидкої допомоги та проконсультуватися. У центрі з прийому викликів чергує старший лікар (Керівник зміни по прийому і передачі викликів), який з позиції свого досвіду підкаже правильні дії, а при необхідності направить бригаду швидкої допомоги.
Відшкодування втрат рідини (регідратація)
При діареї відбувається втрата не тільки рідини, і але важливих мінеральних солей. тому чим більший об'єм рідини доводиться відшкодовувати, тим ближче приймається розчин повинен бути за складом до плазми крові.
Для пиття всередину частіше використовуються готові аптечні препарати в пакетиках, які потрібно розчинити у воді. Зараз в Укаїни продаються:
Можна самостійно приготувати розчин для регідратації (з розрахунку на 1 літр підсумкового розчину):
- 3/4 або 1 чайна ложка кухонної солі (NaCl),
- 1 чайна ложка питної соди (NaHCO3 ),
- 4 столові ложки цукрового піску,
- 1 стакан фруктового соку (бажано яблучний, з чорної смородини або чорноплідної горобини).
Додавання фруктового соку потрібно для відшкодування втрат калію. якого багато в овочах і фруктах.
орієнтири при регідратації: нормальний рівень артеріального тиску і (головне!) достатній об'єм сечі за добу (Не менш 1.5 л, бажано 2 літри на добу).
Пити потрібно часто, але потроху. Їжа і питво повинні бути теплими або кімнатної температури (25-35 ° С), неприпустимі дуже гарячі або холодні напої. Корисні кислі соки, морси, желе, киселі з чотирьох «Ч» (чорниці, чорної смородини, чорноплідної горобини, черемхи ), А також неміцний солодкий чай. Заборонено молоко і кава. Вся рідина повинна бути негазованої (вуглекислий газ подразнює стінки шлунка).
Для пиття також використовують в'яжучі екстракти рослин: чорниця, ромашка, звіробій, кора дуба, кора граната, мускатний горіх .
Дієта при діареї
Харчування при діареї після хіміотерапії має ті ж принципи, що і при інших видах диарей.
- Дозволяється білий хліб, сухарі, рисова каша, варене яйце, нежирний сир, кефір, несолодкий йогурт, нежирне відварене м'ясо і риба.
Харчування має бути частим і дробовим.
Медикаментозне лікування діареї після хіміотерапії
Обов'язково використовуються пробіотики (Пробифор або Бифидумбактерин Форте, Ентерол), Лоперамід, ентеросорбенти (Смекта або Ентеросгель). Додатково до лікування можуть бути додані Нифуроксазид, Головата, ферментні препарати (Креон 25000 і ін.). Далі подробиці.
ОБОВ'ЯЗКОВІ препарати будуть корисні практично всім пацієнтам з діареєю після хіміотерапії
Прибуток (Корисні бактерії)
Правильний склад кишкової мікрофлори необхідний не тільки для правильного травлення і роботи кишечника, але для і конкурентного витіснення патологічних хвороботворних мікробів. Прибуток потрібні обов'язково.
Кращий на сьогодні пробиотик - пробифор. містить в кожній капсулі або кожному пакетику по 500 млн колонієутворюючих одиниць (КУО) біфідобактерій. Клінічні дослідження показують, що при гострої інфекційної діареї Пробифор не поступається антибіотиків. Хороший ефект пробифор обумовлений великою кількістю сорбованих на частинках активованого вугілля біфідобактерій, які забезпечують швидке відновлення нормальної мікрофлори. Режим дозування пробифор для дорослих: по 2-3 пакетика / капсули 2 рази на день. Курс лікування 7-10 днів. Перед застосуванням прочитайте інструкцію.
чим замінити пробифор. Повноцінна заміна можлива тільки 10-кратними дозами препарату біфідумбактерин Форте. Склад бифидумбактерином Форте аналогічний, але в 1 пакетику / капсулі лише по 50 млн колонієутворюючих одиниць біфідобактерій. З урахуванням необхідної кількості лікуватися пробифор вийде дешевше.
Для підтримуючого лікування пробіотиками можна використовувати курсами Ентерол, Лінекс, Біфіформ, Біфіліз, Аципол, Ацилакт, Хілак форте та ін.
лоперамід (Імодіум, Лоперамід-Акрі, Лопедіум, Діара, Веро-Лоперамід ) Не є наркотиком, але діє на опіатні рецептори в стінці кишечника, надаючи подвійне антидиарейное дію (уповільнення перистальтики + зниження секреції рідини в просвіт кишечника). Лоперамід приймається всередину. Він не є знеболюючим препаратом і продається без рецепта. Лоперамід заборонений до прийому дітям молодше 6 років і обмежений до 12 років через високу токсичність на головний мозок (були смертельні випадки).
капсули лоперамида по 2 мг приймаються з водою всередину не розжовуючи, а лінгвальні таблетки - на мову, після чого проковтують зі слиною без води. Початкова доза 2-4 мг, потім по 2 мг після кожного рідкого стільця. Максимальна добова доза - 16 мг. При хронічній діареї (тривалий прийом) рекомендується по 4 мг / добу. При відсутності стільця довше 12 годин прийом Лопераміду слід припинити.
Потрібна обережність у літніх пацієнтів і при порушенні функції печінки (не більш як 2 капсул в день).
Лоперамід - ефективний симптоматичний антидіарейний препарат, який зменшує діарею незалежно від її причини. Однак при інфекційній діареї лоперамід може погіршити стан (слабкість, висока температура ), Тому що патогенні мікроби не видаляються при проносі, а залишаються в кишечнику і отруюють організм зсередини. Лоперамід протипоказаний при вражає кишечник виразкою і інфекційних діареях. У разі діареї після хіміотерапії Лоперамід використовувати потрібно, тому що без нього важко впоратися з проносом.
При неефективності лоперамида після консультації з лікарем 3 рази в день підшкірно вводять октреотид (сандостатин ), Який пригнічує секрецію регуляторних гормонів шлунково-кишкового тракту і зменшує кровотік в органах черевної порожнини. Це заміна Лоперамід в безвихідних ситуаціях.
ентеросорбенти (Смекта, Ентеросгель та ін.) - відоме і популярне засіб для лікування короткострокових інфекційних діарей і харчових токсикоінфекцій. Однак для тривалого прийому вони менш придатні, тому що сорбують не тільки токсини, але і корисні речовини. При тривалому або частому прийомі (довше 1-2 тижнів) не виключений дефіцит окремих нутрієнтів.
При діареї після хіміотерапії можна використовувати активоване вугілля. оскільки є дані, що він може механічно подразнювати ворсинки кишечника.
краще використовувати смекту. яка додатково захищає слизову оболонку кишечника. Смекта збільшує товщину і в'язкість захисного слизового шару, що підвищує стійкість до різних дратівливим і токсичних речовин. Було встановлено, що препарат може впливати на процес розмноження ротавірусів. Смекта також активізує фактори згортання крові, що важливо при крововиливах в слизову оболонку кишечника на тлі різних шкідливих впливів. Смекта не всмоктується в кишечнику і виводиться в незмінному вигляді. У перші 4-7 днів можна застосовувати Смекту по 2-3 рази на день, потім - продовжити по 1 пакетику в день. Рекомендується дотримуватися інтервалу 1-2 години між прийомом Смекти і їжі / ліків.
Повним аналогом смекти є Ентеросгель. але він коштує дорожче в 3 рази (пропорційну кількість).
ДОДАТКОВІ препарати призначаються за додатковими показниками
При підозрі на кишкову інфекцію (підвищена температура) будуть корисні Нифуроксазид і Головата .
Нифуроксазид (Ентерофурил, Ерсефуріл, Стопдіар ) Відноситься до кишкових антисептиків, тому що не всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Нифуроксазид активний відносно патогенних грампозитивних (стафілококи. Стрептококи) і деяких грамнегативних (сальмонела, шигелла, кишкова паличка ) Бактерій. Не має перехресної стійкості з антибіотиками і не викликає виникнення стійких бактерій. Стверджується, що Нифуроксазид не впливає на нормальну мікрофлору товстого кишечника. Дорослим призначається по 2 таблетки (200 мг) 4 рази на добу кожні 6 годин протягом 5-6 днів.
При серйозних кишкових інфекціях застосування Ніфуроксазиду недостатньо - потрібні антибіотики. оскільки Нифуроксазид не проникає в кишкову стінку і кров, а бактерії можуть проникати. Також антибіотики обов'язкові при поєднанні підвищеної температури (по будь-нез'ясованої причини) і низького рівня нейтрофілів в крові (нижче 1500 гранулоцитів / мм 3 крові), при цьому пацієнт повинен бути госпіталізований.
Головата - Протизапальний імуномодулятор, який найкращий ефект показує при кишкових інфекціях і токсикоинфекциях. Наприклад, додавання Галавіта до стандартного лікування черевного тифу у дітей 10-14 років прискорює одужання на 10-12 днів (приблизно вдвічі). Головата краще застосовувати в таблетках, це в 2 рази дешевше, ніж флакони або ректальні свічки. Приймається 2 табл. одноразово, потім по 1 табл. 3-4 рази на день до припинення симптомів інтоксикації протягом 3-5 днів.
ферменти потрібні при підозрі на погіршення функції підшлункової залози. При нестачі панкреатичних ферментів стілець нечастий (кілька разів на день після прийому їжі), але великого обсягу, кашкоподібний, сірого або світлого відтінку, смердючий, «жирний» і погано змивається зі стінок унітаза. застосовують препарати Креон 25000, Мезим, Панзинорм та ін. які беруть 1/3 дози перед їжею, а 2/3 залишку під час їжі.
чим закінчилося
Пацієнтка отримувала дублюючі препарати: ентеросгель, смекту, активоване вугілля. Варто було залишити Ентеросгель або смекту. У лікування був також доданий лоперамід .
Через 2 тижні прийшла відповідь:
Спасибі велике за допомогу! Крига скресла)) Все відновилося, поки, звичайно, мама дотримується дієти. Трохи попила лоперамид і смекту. Зараз приймає лактобактерин і лінекс. Дивно, але дільничний лікар нічого істотного прописати не міг.