Гіпертонія - поширене захворювання, яке постійно прогресує. При цьому наголошується така тенденція - чим старше вік людини, тим більша ймовірність, що у нього будуть проблеми з серцево-судинною системою, через що підвищується діастолічний і систолічний тиск.
Але не завжди висока і нижня АТ збільшується одночасно. Часто підвищується тільки один показник, наприклад, систолічний.
Стан, для якого властиво зростання верхнього тиску, коли нижні цифри трохи занижені або нормальні - це ізольована систолічна гіпертонія.
При проведенні досліджень, з'ясувалося, що у людей, які страждають від такого типу захворювання, в рази підвищується ймовірність виникнення ускладнень, пов'язаних з серцево-судинною системою, внаслідок чого збільшується ризик смертності.
Адже навіть незначне збільшення серцевого АТ негативно відбивається на роботі серця і судин.
Найчастіше ізольована систолічна артеріальна гіпертензія присутній у літніх людей. Такий діагноз ставиться, коли показники верхнього АТ від 140 мм рт. ст. и більше. При цьому рівень нижнього тиску менше 90 мм рт. ст.
При протіканні ізольованою гіпертонії важливе значення приділяється не тільки систолі АТ, але і пульсовому тиску. Саме його показники піднімаються, коли розвивається ІСГ у молодих або літніх пацієнтів.
Крім того, фактори розвитку ІСГ можуть полягати в нейрогормональной дисфункції і гемодинамічних змін. Так, у літніх гіпертоніків артерії стають менш еластичними і відбувається відкладення гликозаминогликанов, кальцію, еластину і колагену.
З цих причин судини не можуть реагувати на зміни належним чином. Отже, у міру старіння організму відбуваються збої в роботі нирок, серця і судин, внаслідок чого:
- знижується чутливість адренорецепторів і барорецепторів,
- знижується серцевий викид,
- погіршується кровообіг у мозку,
- нирковий кровообіг стає менш активним.
Слід врахувати, що до п'ятдесяти років обсяг передсердь збільшується і відбувається склерозування ниркових клубочків, через що в них погіршується фільтрація. Всі ці процеси несприятливо позначаються на показниках верхнього тиску.
Ізольована систолічна гіпертонія буває:
- Вторинної. Як правило, при такій формі збільшується обсяг серця. А ще вона часто поєднується з недостатністю клапанів, анемією, атріовентрикулярною блокадою та іншими хворобами.
- Первинною. Така форма визначається в тому випадку, якщо з'ясувалося, що у пацієнта протікають захворювання, посприяти розвитку гіпертонії.
До основних причин, що провокує появу ІСГ відносять:
- Стреси. Зокрема, такий фактор особливо шкідливий, якщо він поєднується з згубними звичками і регулярним вживанням солоної, жирної і гострої їжі.
- Генетична схильність. Через специфічні анатомічних особливостей важко кровотік, що негативно впливає на стабільність АТ.
- Солона і жирна їжа.
- Малорухливий спосіб життя. Коли судини не навантажується в достатній мірі, то вони стають не еластичними і в умовах навантаження не можуть справлятися з сильним тиском.
- Наявність інших хвороб. Часто показники тиску скачуть, через наявність патологій, нирок, печінки, цукрового діабету та інших захворювань.
- Погана екологія.
Крім того, фактори, що сприяють появі ізольованою гіпертонії у літніх і молодих людей - це дефіцит мінералів. Так, для нормального функціонування серця необхідний магній (перешкоджає формуванню тромбів) і калій (виводить зайві солі і проводить імпульс)
Також причини появи артеріальної гіпертензії часто криються в ожирінні. Найчастіше зайву вагу набирається через некоректне харчування.
Коли маса більше норми, то організму потрібна чимала кількість крові. При цьому судини повинні розширюватися, але вони не виконують свої функції, починаючи працювати в інтенсивному режимі в умовах високого тиску.
Куріння - ще один фактор, що впливає на рівень артеріального тиску. Через таку звички судини починають неправильно функціонувати і в них утворюються тромби.
Таким чином, під впливом шкідливих речовин, наявних в сигареті, судини не розширюються, а стискаються, що справляє негативний вплив на всю серцево-судинну систему.
симптоматика
Найчастіше більшість гіпертоніків не відчувають симптомів, що вказують на підвищення тиску. Однак, при сильних скачках і підвищенні показників можуть виникати такі прояви:
При ізольованою систолічною артеріальною гіпертензії можуть спостерігатися гіпертонічні кризи, для яких властиво різке зростання АТ (50% і більше) і загострення симптоматики.
В такому випадку високі показники тримаються тривалий час. Але іноді вони знижуватися самі по собі, в інших ситуаціях потрібне лікування лікарськими засобами.
Часто прояви ИСАГ супроводжуються нирковими, мозковими і коронарними порушеннями. Крім того, високі показники артеріального тиску відображаються на функціонуванні серцево-судинної системи, що в разі не лікування може призвести до летального результату.
Примітно, що у літніх пацієнтів анамнез хвороби, в основному, тривалий. Найчастіше у 50% гіпертоніків, віком від 50 років, тиск збільшується або знижується вночі. Також нерідко різкий і сильний підйом відбувається в ранкові години.
діагностика
Вкажіть свій тиск
Після проводиться фіскальне обстеження, при якому за допомогою фонендоскопа досліджується серце. Таким способом можна визначити зміна тонів в серце і виявити в ньому шуми. На основі цих даних доктор виявляє зміни, що призводять до зростання цифр систолічного тиску.
Також робиться електрокардіограма, в процесі якої на спеціальній стрічці відображаються серцеві електричні потенціали в часі. ЕКГ дає можливість визначити, чи є порушення в серцевому ритмі. Ще цей спосіб дозволяє виявити гіпертрофію стінки ЛШ, що вказує на наявність гіпертонічної хвороби.
Крім того, для підтвердження діагнозу необхідне проведення ехокардіографії, що дозволяє побачити:
- дефекти в серці,
- зміна товщини серцевих стінок,
- стан клапанів серця.
Ще робиться доплерографія, завдяки якій оцінюється стан кровотоку в артеріях і венах. А для підтвердження діагнозу ІСГ важливо дізнатися, в якому стані перебувають мозкові і сонні артерії.
немедикаментозне лікування
Немедикаментозні терапія передбачає дотримання дієти, що припускає обмежену вживання солі і тваринних жирів. Також необхідно оптимізувати спосіб життя, що полягає в проведенні антигіпертензивних заходів, що зменшують ймовірність появи серцево-судинних ускладнень:
- зменшення ваги,
- щоденні прогулянки на свіжому повітрі (20-40 хвилин),
- помірні заняття спортом (гімнастика, плавання, їзда на велосипеді),
- обмежене вживання спиртних напоїв - 30 мл спирту для чоловіків і 15 мл - для жінок,
- відмова від тютюнопаління.
Але якщо такі методи не дозволяють скорегувати артеріальний тиск за потрібне чином, тоді слід поєднувати їх з лікарською терапією. Це допоможе домогтися стабільного і тривалого ефекту і зменшити дозування антигіпертензивних засобів.
Медикаментозне лікування
Щоб поліпшити прогноз, необхідно підбирати препарати, що впливають на жорсткість великих артерій і аорти. Таким чином, призначаються ліки, що впливають на патофізіологічні механізми появи ізольованою артеріальної гіпертензії.
Для зниження артеріального тиску застосовуються сечогінні препарати (незначні дози) і блокатори кальцієвих каналів. Іноді використовуються бета-адреноблокатори, які мають внутрішню симпатоміметичну активність, і інгібітори АПФ.
Ліки першого ряду для терапії ІСГ - це дигідропіридинові пролонговані блокатори кальцієвих каналів:
Найчастіше при лікуванні літніх гіпертоніків використовуються сечогінні засоби. Такі ліки при гіпертонії при регулярному застосуванні знижують обсяг циркулюючої плазми, покращують еластичність великих судин і зменшують ударний обсяг серця. Саме завдяки такій дії діуретики вважаються кращими засобами зниження артеріального тиску у пацієнтів, віком від 50 років.
Блокатори кальцієвих каналів також часто використовують для терапії ізольованою систолічною АГ. Ці препарати роблять аорту і її великі гілки більш еластичними, тому вони дуже дієві при підвищеному тиску.
З віком антігпертензівное дію цих ліків залишається колишнім або навіть трохи зростає. Крім того, дигідропіридинові блокатори кальцієвих каналів доцільно вибирати в якості препаратів першого ряду ще й з тих причин, що крім зниження АТ, вони надають антиатеросклеротичний ефект.
Таке дія обумовлена плейотропними властивостями:
- уповільнення проліферації гладком'язових клітин,
- зниження адгезії тромбоцитів,
- корекція дисфункції ендотелію,
- здатність надавати антиагрегантну та антиоксидантну дію,
- інгібування гіперплазії судин,
- здатність макрофагів захоплювати ефіри ХС.
Більш того, перевагою антагоністів кальцію є те, що вони клінічно не взаємодіють з НПВ, які дуже часто використовують, якщо проводиться лікування захворювань суглобів у літніх пацієнтів.
Людям, у яких була діагностована ізольована систолічна гіпертонічна хвороба з перенесеним інфарктом міокарда та ішемією, з метою повторної профілактики розвитку серцево-судинних ускладнень призначаються бета-адреноблокатори.
Однак, застосовуючи такі засоби важливо враховувати той факт, що вікові зміни часто відображаються на роботі серця. Тому лікування бета-адреноблокаторами потрібно контролювати за допомогою ЧСС і ЕКГ.
Також при ІСГ можна приймати БРА і інгібітори АПФ. Їх використання разом з антагоністами кальцію дозволяє запобігти появі різних ускладнень, покращує прогноз хвороби і якість життя пацієнта. Але такі лікарські групи застосовують в якості першого низки лише для терапії гіпертонії, що супроводжується ХСН і діабетичною нефропатією.
Вкажіть свій тиск