Ізольована систолічна гіпертонія: симптоми і лікування ісг

Гіпертонія - поширене захворювання, яке постійно прогресує. При цьому наголошується така тенденція - чим старше вік людини, тим більша ймовірність, що у нього будуть проблеми з серцево-судинною системою, через що підвищується діастолічний і систолічний тиск.

Але не завжди висока і нижня АТ збільшується одночасно. Часто підвищується тільки один показник, наприклад, систолічний.

Стан, для якого властиво зростання верхнього тиску, коли нижні цифри трохи занижені або нормальні - це ізольована систолічна гіпертонія.

При проведенні досліджень, з'ясувалося, що у людей, які страждають від такого типу захворювання, в рази підвищується ймовірність виникнення ускладнень, пов'язаних з серцево-судинною системою, внаслідок чого збільшується ризик смертності.

Адже навіть незначне збільшення серцевого АТ негативно відбивається на роботі серця і судин.

Найчастіше ізольована систолічна артеріальна гіпертензія присутній у літніх людей. Такий діагноз ставиться, коли показники верхнього АТ від 140 мм рт. ст. и більше. При цьому рівень нижнього тиску менше 90 мм рт. ст.

При протіканні ізольованою гіпертонії важливе значення приділяється не тільки систолі АТ, але і пульсовому тиску. Саме його показники піднімаються, коли розвивається ІСГ у молодих або літніх пацієнтів.

Незважаючи на те, що артеріальна гіпертензія часто діагностується у людей похилого віку, вона не є обов'язковим проявом процесів старіння, тому таке захворювання може розвинутися і у молодих людей і пацієнтів середнього віку. Однак на підвищення рівня артеріального тиску все ж часто впливають вікові зміни, які відображаються на роботі судин.

Крім того, фактори розвитку ІСГ можуть полягати в нейрогормональной дисфункції і гемодинамічних змін. Так, у літніх гіпертоніків артерії стають менш еластичними і відбувається відкладення гликозаминогликанов, кальцію, еластину і колагену.

З цих причин судини не можуть реагувати на зміни належним чином. Отже, у міру старіння організму відбуваються збої в роботі нирок, серця і судин, внаслідок чого:

знижується чутливість адренорецепторів і барорецепторів,
знижується серцевий викид,
погіршується кровообіг у мозку,
нирковий кровообіг стає менш активним.

Слід врахувати, що до п'ятдесяти років обсяг передсердь збільшується і відбувається склерозування ниркових клубочків, через що в них погіршується фільтрація. Всі ці процеси несприятливо позначаються на показниках верхнього тиску.

Ізольована систолічна гіпертонія буває:

Вторинної. Як правило, при такій формі збільшується обсяг серця. А ще вона часто поєднується з недостатністю клапанів, анемією, атріовентрикулярною блокадою та іншими хворобами.
Первинною. Така форма визначається в тому випадку, якщо з'ясувалося, що у пацієнта протікають захворювання, посприяти розвитку гіпертонії.

До основних причин, що провокує появу ІСГ відносять:

Стреси. Зокрема, такий фактор особливо шкідливий, якщо він поєднується з згубними звичками і регулярним вживанням солоної, жирної і гострої їжі.
Генетична схильність. Через специфічні анатомічних особливостей важко кровотік, що негативно впливає на стабільність АТ.
Солона і жирна їжа.
Малорухливий спосіб життя. Коли судини не навантажується в достатній мірі, то вони стають не еластичними і в умовах навантаження не можуть справлятися з сильним тиском.
Наявність інших хвороб. Часто показники тиску скачуть, через наявність патологій, нирок, печінки, цукрового діабету та інших захворювань.
Погана екологія.

Крім того, фактори, що сприяють появі ізольованою гіпертонії у літніх і молодих людей - це дефіцит мінералів. Так, для нормального функціонування серця необхідний магній (перешкоджає формуванню тромбів) і калій (виводить зайві солі і проводить імпульс)

Також причини появи артеріальної гіпертензії часто криються в ожирінні. Найчастіше зайву вагу набирається через некоректне харчування.

Коли маса більше норми, то організму потрібна чимала кількість крові. При цьому судини повинні розширюватися, але вони не виконують свої функції, починаючи працювати в інтенсивному режимі в умовах високого тиску.

Куріння - ще один фактор, що впливає на рівень артеріального тиску. Через таку звички судини починають неправильно функціонувати і в них утворюються тромби.

Таким чином, під впливом шкідливих речовин, наявних в сигареті, судини не розширюються, а стискаються, що справляє негативний вплив на всю серцево-судинну систему.

симптоматика

Найчастіше більшість гіпертоніків не відчувають симптомів, що вказують на підвищення тиску. Однак, при сильних скачках і підвищенні показників можуть виникати такі прояви:

Іноді у деяких гіпертоніків перебіг хвороби, навіть при незначному збільшенні тиску, супроводжується не тільки болем в голе і запамороченням, але і серцевими болями, порушеннями рухової координації і погіршенням зору і пам'яті.

При ізольованою систолічною артеріальною гіпертензії можуть спостерігатися гіпертонічні кризи, для яких властиво різке зростання АТ (50% і більше) і загострення симптоматики.

В такому випадку високі показники тримаються тривалий час. Але іноді вони знижуватися самі по собі, в інших ситуаціях потрібне лікування лікарськими засобами.

Часто прояви ИСАГ супроводжуються нирковими, мозковими і коронарними порушеннями. Крім того, високі показники артеріального тиску відображаються на функціонуванні серцево-судинної системи, що в разі не лікування може призвести до летального результату.

Примітно, що у літніх пацієнтів анамнез хвороби, в основному, тривалий. Найчастіше у 50% гіпертоніків, віком від 50 років, тиск збільшується або знижується вночі. Також нерідко різкий і сильний підйом відбувається в ранкові години.

діагностика

Вкажіть свій тиск

Щоб діагностувати ізольовану гіпертонію використовують відразу декілька методів. Насамперед, лікар опитує пацієнта для уточнення симптомів і наявності або відсутності супутніх хвороб. Це необхідно, щоб оцінити фактори ризику.

Після проводиться фіскальне обстеження, при якому за допомогою фонендоскопа досліджується серце. Таким способом можна визначити зміна тонів в серце і виявити в ньому шуми. На основі цих даних доктор виявляє зміни, що призводять до зростання цифр систолічного тиску.

Також робиться електрокардіограма, в процесі якої на спеціальній стрічці відображаються серцеві електричні потенціали в часі. ЕКГ дає можливість визначити, чи є порушення в серцевому ритмі. Ще цей спосіб дозволяє виявити гіпертрофію стінки ЛШ, що вказує на наявність гіпертонічної хвороби.

Крім того, для підтвердження діагнозу необхідне проведення ехокардіографії, що дозволяє побачити:

дефекти в серці,
зміна товщини серцевих стінок,
стан клапанів серця.

Ще робиться доплерографія, завдяки якій оцінюється стан кровотоку в артеріях і венах. А для підтвердження діагнозу ІСГ важливо дізнатися, в якому стані перебувають мозкові і сонні артерії.

немедикаментозне лікування

Немедикаментозні терапія передбачає дотримання дієти, що припускає обмежену вживання солі і тваринних жирів. Також необхідно оптимізувати спосіб життя, що полягає в проведенні антигіпертензивних заходів, що зменшують ймовірність появи серцево-судинних ускладнень:

зменшення ваги,
щоденні прогулянки на свіжому повітрі (20-40 хвилин),
помірні заняття спортом (гімнастика, плавання, їзда на велосипеді),
обмежене вживання спиртних напоїв - 30 мл спирту для чоловіків і 15 мл - для жінок,
відмова від тютюнопаління.

Але якщо такі методи не дозволяють скорегувати артеріальний тиск за потрібне чином, тоді слід поєднувати їх з лікарською терапією. Це допоможе домогтися стабільного і тривалого ефекту і зменшити дозування антигіпертензивних засобів.

Медикаментозне лікування

Щоб поліпшити прогноз, необхідно підбирати препарати, що впливають на жорсткість великих артерій і аорти. Таким чином, призначаються ліки, що впливають на патофізіологічні механізми появи ізольованою артеріальної гіпертензії.

Для зниження артеріального тиску застосовуються сечогінні препарати (незначні дози) і блокатори кальцієвих каналів. Іноді використовуються бета-адреноблокатори, які мають внутрішню симпатоміметичну активність, і інгібітори АПФ.

Ліки першого ряду для терапії ІСГ - це дигідропіридинові пролонговані блокатори кальцієвих каналів:

Також не менш ефективними засобами є тіазидні діуретики, що застосовуються в маленьких дозах (не більше ніж 25 мг) - Гідрохлортіазид, Індапамід. Ці ліки мають виражений антигіпертонічний ефектом, крім того, вони знижують ризик смертності та розвитку серцево-судинних патологій.

Найчастіше при лікуванні літніх гіпертоніків використовуються сечогінні засоби. Такі ліки при гіпертонії при регулярному застосуванні знижують обсяг циркулюючої плазми, покращують еластичність великих судин і зменшують ударний обсяг серця. Саме завдяки такій дії діуретики вважаються кращими засобами зниження артеріального тиску у пацієнтів, віком від 50 років.

Блокатори кальцієвих каналів також часто використовують для терапії ізольованою систолічною АГ. Ці препарати роблять аорту і її великі гілки більш еластичними, тому вони дуже дієві при підвищеному тиску.

З віком антігпертензівное дію цих ліків залишається колишнім або навіть трохи зростає. Крім того, дигідропіридинові блокатори кальцієвих каналів доцільно вибирати в якості препаратів першого ряду ще й з тих причин, що крім зниження АТ, вони надають антиатеросклеротичний ефект.

Таке дія обумовлена плейотропними властивостями:

уповільнення проліферації гладком'язових клітин,
зниження адгезії тромбоцитів,
корекція дисфункції ендотелію,
здатність надавати антиагрегантну та антиоксидантну дію,
інгібування гіперплазії судин,
здатність макрофагів захоплювати ефіри ХС.

Більш того, перевагою антагоністів кальцію є те, що вони клінічно не взаємодіють з НПВ, які дуже часто використовують, якщо проводиться лікування захворювань суглобів у літніх пацієнтів.

Людям, у яких була діагностована ізольована систолічна гіпертонічна хвороба з перенесеним інфарктом міокарда та ішемією, з метою повторної профілактики розвитку серцево-судинних ускладнень призначаються бета-адреноблокатори.

Однак, застосовуючи такі засоби важливо враховувати той факт, що вікові зміни часто відображаються на роботі серця. Тому лікування бета-адреноблокаторами потрібно контролювати за допомогою ЧСС і ЕКГ.

Також при ІСГ можна приймати БРА і інгібітори АПФ. Їх використання разом з антагоністами кальцію дозволяє запобігти появі різних ускладнень, покращує прогноз хвороби і якість життя пацієнта. Але такі лікарські групи застосовують в якості першого низки лише для терапії гіпертонії, що супроводжується ХСН і діабетичною нефропатією.

Вкажіть свій тиск