ідіопатична кропив'янка
Ідіопатична кропив'янка - хронічний уртикарний дерматоз з групи алергічних захворювань, що виникає при впливі на шкіру безлічі провокуючих чинників.
Відмінною особливістю патології є висипання сверблячих пухирів, що супроводжується ангіоотёком навколишніх тканин. Ідіопатична кропив'янка зустрічається у 3% населення, не має гендерної забарвлення, не володіє віковими, расовими відмінностями, що не ендемічні.
Кропив'янка вперше зустрічається в описах китайських лікарів X століття до н.е. Сучасною назвою вона зобов'язана Гиппократу, який в 4 столітті до н.е. зазначив схожість висипу після укусів комах і висипу після контакту з кропивою. Однак в широкий ужиток термін «кропив'янка» ввів в 1796 році Вільям Галлен. У 1823 році астрологи запропонували вважати кропив'янку результатом особливої прихильності зірок на небі для кожного пацієнта, в 1864 році лікарі по «жіночим хворобам» спробували пов'язати її з місячними. І тільки відкриття огрядних клітин, що містять гістамін, в 1879 році Паулем Ерліхом привело вчених до сучасного розуміння етіології і патогенезу кропив'янки. Однак вичерпного знання з цього питання немає досі.
Причини ідіопатичної кропив'янки
Точної причини захворювання не встановлено, идиопатическую кропив'янку називають етіологічно гетерогенним недугою. Провокуючими факторами (тригерами хвороби) можуть стати харчові продукти, ліки, хімічні речовини, укуси комах, гіперінсоляція, переохолодження. Ідіопатична кропив'янка супроводжує як симптому ряд соматичних хвороб (інфекції, системні колагенози. Цукровий діабет. Злоякісні пухлини).
Однак незалежно від причини, що спровокувала кропив'янку, провідну роль у розвитку недуги грають гладкі клітини, початківці при пошкодженні виділяти вазоактивний медіатор гістамін. Крім того, руйнування огрядних клітин призводить до активації простагландинів - гормоноподібних речовин, що беруть участь у розвитку запалення. В місце виникнення патологічного вогнища мігрують клітини імунної системи, посилюючи викид гістаміну в дерму. Іноді тільки підвищення концентрації гістаміну в шкірі буває досить для формування волдирная елементів висипу, але частіше до патологічного процесу підключаються аутоімунні механізми. Спонтанно імунна система починає виробляти аутоантитіла до рецепторів огрядних клітин, з'єднуючись з ними і змушуючи огрядні клітини виробляти не тільки гістамін, але і серотонін, що багаторазово підсилює клінічні прояви ідіопатичної кропив'янки.
Класифікація ідіопатичної кропив'янки
Ідіопатична кропив'янка в сучасній дерматології ділиться на три різновиди:
Симптоми ідіопатичної кропив'янки
Симптоми ідіопатичної кропив'янки можуть бути різного ступеня вираженості, але завжди клінічно проявляються висипанням сверблячих пухирів, які утворюються через точкового набряку сосочкового шару дерми в результаті зміни проникності судинної стінки. Шкіра навколо пухиря набрякла (ангіоотёк), межі елементу чіткі, колір від яскраво-рожевого до багряного, розміри варіюють. Відбувається постійне підсипання первинних елементів, які залишаються на шкірі протягом півроку і більше, завойовуючи все нові і нові ділянки здорової шкіри. Типової локалізації немає.
Елементи можуть зливатися між собою, вирішуватися з центру пухиря. Сверблячка викликає расчеси на шкірі, з'являються екскоріації, може приєднатися вторинна інфекція. Якість життя різко погіршується. Сверблячка, що не зникає ні вдень, ні вночі, призводить до безсоння. дратівливості, нервових зривів. Уртикарний висипання на відкритих ділянках шкірного покриву стають естетичними недоліками пацієнта, змушують його вести гранично закритий спосіб життя. Залежно від ступеня тяжкості процесу, його поширеності пацієнт відчуває суб'єктивні відчуття різної інтенсивності: слабкість, головний біль, температура, розбитість, озноб, диспепсичні явища, стрес.
Діагностика ідіопатичної кропив'янки
Діагностують идиопатическую кропив'янку дерматологи і алергологи-імунологи на підставі клініки і проведення спеціального тестування, звертаючи увагу на свербіж і тривалість повного регресу пухирів (більше 6 тижнів на шкірі зі зникненням без сліду), а так само на наявність атопічного дерматиту в анамнезі. У зв'язку гетерогенність причин захворювання обсяг діагностичного обстеження досить широкий. У медичні стандарти входить: ОАК (еозинофілія), ОАМ. біохімія крові (CРБ. АЛТ. АСТ. загальний білок. білірубін. цукор крові. гормони щитовидної залози), ревматичні проби (антинуклеарні антитіла. кріопреціпітіни), бактеріологічне та паразитологічні дослідження калу, посіви флори з вогнищ хронічних інфекцій, маркери вірусних гепатитів, ВІЛ. реакція Вассермана.
Проводиться УЗД органів черевної порожнини і ЕГДС з аналізом на хелікобактер пілорі. Алергологи для діагностики використовують провокаційні тести: наприклад, визначають дермографизм (при проведенні тупим предметом по шкірі з'являється пухир), холодові і теплові проби. При підозрі на уртикарний васкуліт беруть біопсію шкіри. Диференціюють идиопатическую кропив'янку з уртикарний васкуліт, анафілаксією, многоформной, вузлуватої, фіксованою еритема, почесухой. в тому числі вагітних, бульозним пемфігоїд. паразитарної інвазією, Паранеопластіческая синдромом.
Лікування і профілактика ідіопатичної кропив'янки
Пацієнтам, які страждають на ідіопатичну кропив'янку, показана гіпоалергенна дієта з виключенням передбачуваних харчових алергенів, усунення тригерів «тепло-холод», виключення з ужитку біжутерії, аксесуарів, що мають невідомий склад, підбір фотозахисних коштів, ретельний аналіз прийнятих медикаментів.
Комплексна терапія включає лікарські препарати, здатні знизити чутливість імунної системи: антигістамінні (клемастин), сорбенти фільтрум), ензими (панкреатин). Цього достатньо при легкій формі недуги. Якщо процес локалізований на обличчі, приєднують глюкокортикоїди (преднізолон). В якості фонової терапії використовують протизапальні, протигрибкові, протинабрякові, седативні препарати, засоби, що коректують обмінні процеси. Для зменшення впливу медіаторів опасистих клітин на органи-мішені, зниження дегрануляції рекомендований препарат омалізумаб. Зовнішньо наносять гормональні мазі. Є дані про ефективне застосування цитостатиків і плазмаферезу при важкій затяжній ідіопатичній кропив'янці (набряк Квінке). Використання фізіотерапії зводиться до УФО. УВЧ-терапії. електрофорез.
Пацієнтам з ідіопатичною кропив'янкою слід дотримуватися ряду простих правил: дотримуватися призначеної дерматологом дієти (і поза загостренням), почати загартовування, не нехтувати заходами профілактики в епідемію грипу (маски, противірусні препарати, контакти по мінімуму), використовувати тільки гіпоалергенну косметику, не застосовувати хімічні чистяще -моющіе кошти, щорічно проходити диспансерне обстеження у дерматолога, алерголога-імунолога, стоматолога. Прогноз з урахуванням того, що захворювання часто дозволяється спонтанно, в цілому сприятливий для життя.